癡呆症：一般信息

癡呆是一種慢性的，廣泛的，通常不可逆轉的認知活動障礙。

臨床上確定癡呆的診斷; 實驗室和神經影像學研究用於鑑別診斷和檢測治療性疾病。治療癡呆症是支持性的。在某些情況下，膽鹼酯酶抑製劑暫時改善認知功能。

癡呆症可以在任何年齡發展，但主要影響老年人（65-74歲年齡段中約5％，85歲以上為40％），其中一半以上需要外部醫療護理。美國至少有4-5百萬人患有癡呆症。

根據實踐中最常用的定義，癡呆症是一種記憶障礙，至少還有一種認知功能。認知功能包括：知覺（gnosis），注意力，記憶力，賬戶，言語，思考。只有在這些違背認知功能的行為導致日常生活和職業活動中的明顯困難的情況下，才有可能談論癡呆症。

根據DSM-IV，癡呆症在導致功能缺陷的記憶障礙中被診斷，並且與至少兩種以下疾病相結合：失語，失用，失認和違反最高監管（執行）功能。deli妄的存在排除了癡呆的診斷（American Psychiatric Association，1994）。

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癡呆的原因

癡呆可以被分類在幾個方面：分離和阿爾茨海默氏型nealtsgeymerovskogo的癡呆，皮層和皮層下，潛在的不可逆的和可逆的，廣泛的和選擇性的。癡呆可以是原發性神經退行性病症或可能由於其他病症而出現。

最常見的是阿爾茨海默病，血管性癡呆，路易體癡呆，額顳葉（額顳葉）癡呆，HIV相關性癡呆。與dementsiiey有關的疾病包括帕金森氏病，亨廷頓舞蹈病，進行性核上性麻痺，克雅氏病，證，Geretmanna Shtroysslera - 沙病，朊病毒病和其他神經梅毒。確定癡呆的原因很困難; 診斷的最終確立往往需要對大腦進行死後病理解剖研究。患者可能有超過1種類型的癡呆（混合性癡呆）。

癡呆的分類

分類	例子
原發性神經退行性（皮層）	阿爾茨海默病 前 - 時間性癡呆 混合癡呆與阿爾茨海默氏症組分
血管	腔隙性疾病（例如Binswanger病） 多梗塞性癡呆
與Levy機構相關聯	彌散萊維體的疾病 帕金森病與癡呆相結合 進行性核上性麻痺 神經節變性的皮質神經炎
伴隨著中毒	與慢性酒精使用相關的癡呆 與長期接觸重金屬或其他毒素有關的癡呆症
與感染有關	與真菌感染相關的癡呆（例如隱球菌） 與螺旋體感染相關的癡呆（例如梅毒，石灰疏螺旋體病） 與病毒感染相關的癡呆（例如，HIV，腦炎後）
與朊病毒污染有關	克羅伊茨費爾特 - 雅各佈病
伴隨著對大腦的結構性損傷	大腦的腫瘤 正常的腦積水 硬膜下血腫（慢性）

一些有機腦疾病（如正常壓力腦積水，硬膜下慢性血腫），代謝紊亂（包括甲狀腺功能減退症，維生素B不足₁₂）和中毒（例如，鉛）可導致減慢認知功能，其中，然而，影響下改進了損耗療法。這些條件有時被稱為可逆的老年癡呆症，但一些專家限制使用“癡呆”一詞專門為認知功能的不可逆損失的情況下的。抑鬱症可以模仿癡呆（並且通過形式體徵稱為假性消化）。這兩種病理狀態經常共存。認知活動的變化不可避免地隨著年齡而發生，但它們不能被認為是癡呆。

任何疾病都可能加重癡呆患者的認知缺陷。老年癡呆症患者通常會發生癡呆。藥物，特別是苯二氮類和抗膽鹼能藥物（特別是一些三環類抗抑鬱藥，抗組織胺藥，抗精神病藥，苯甲托品），可以暫時加劇癡呆的症狀，也可以是酒精，即使在中等劑量。生成的進行性腎或肝功能衰竭，或經過多年的標準劑量（如心得安）使用藥物可以降低藥物的清除，導致藥物中毒的發展。

癡呆的原因

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癡呆的症狀

隨著癡呆症，所有的認知功能都受到影響。通常，短期記憶的喪失可能是唯一的症狀。儘管症狀存在一定的時間間隔，但可分為早期，中期和晚期。人格和行為改變可以在早期或後期發展。根據癡呆的類型，運動和其他局灶性神經功能缺損綜合徵發生在疾病的不同階段; 最早期他們發展為血管性癡呆，後來伴有阿爾茨海默病。驚厥性癲癇發作的頻率在疾病的各個階段均有部分增加。大約10％的癡呆患者出現精神病 - 幻覺，狂躁狀態或偏執狂 - 儘管有相當比例的患者出現暫時症狀。

早期癡呆症狀

提前出現記憶喪失跡象; 培訓和保留新信息變得困難。語言問題（特別是在選詞時），情緒波動，個人變化的發展。患者在日常自我護理中可能會出現進步性問題（操縱支票簿，找到路線，忘記事物的位置）。抽象思維，洞察力，推理可以減少。患者可以通過煩躁，敵意和喚醒來對失去獨立性和記憶力做出反應。

失認症（在安全性感覺功能來識別物體的能力喪失），失用症（來執行預先計劃和知名電機行為能力的喪失，儘管運動功能的保存）或失語隨後可能限制患者的功能能力（的理解語音或產品的能力喪失）。

雖然癡呆症的早期症狀不會降低社交能力，但家人在情緒不穩定情況下會報告不尋常的行為。

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癡呆的中間症狀

患者變得無法學習和學習新的信息。對於遠距離事件的記憶減少了，但至少沒有丟失。患者可能需要幫助維持日常生活活動（包括洗澡，飲食，穿衣，生理需求）。個人變化正在增加。病人變得易怒，好鬥，集中於他的個性，不妥協，很容易成為心懷怨恨，或它們變得被動與同類型的反應，抑鬱症，無法作出終審判決，缺乏主動的，並尋求擺脫社會活動了。行為障礙可能會發展：患者可能會迷路或變得突然不適當地激動，敵對，無法溝通或身體上有侵略性。

在疾病的這個階段，患者失去了時間和空間感，因為他們無法有效地使用通常的環境和社會信號。患者經常失去知識，他們無法獨立地找到自己的臥室和浴室。他們仍然步行，但跌倒的風險增加，由於錯位導致受傷。感知或理解的變化可能會隨著幻覺，偏執狂和躁狂症而積累並轉化為精神病。睡眠和清醒的節奏往往是混亂的。

遲發性（嚴重）癡呆症狀

患者不能走路，吃飯或鍛煉任何其他日常活動，他們會發生尿失禁。短期和長期記憶完全喪失。患者可能會失去吞嚥能力。它們會產生營養不良，肺炎（特別是由誤吸引起）和壓瘡的風險。當他們完全依賴別人的幫助時，將他們放在醫院進行長期護理變得絕對必要。最終，緘默症發展。

由於這些患者不能夠報告任何症狀，醫療保健和因為經常在老年患者不發燒和白細胞增多對感染的反應的事實，醫生必須依靠的情況下自己的經驗和見解，其中病人身體疾病的跡象。在最後階段，昏迷發展，死亡通常來自感染的感染。

癡呆的症狀

診斷性癡呆

診斷側重於deli妄和癡呆之間的區別，以及已成為受傷對象的那些大腦區域的建立以及對疾病原因可能的可逆性的評估。癡呆和deli妄之間的區別是決定性的（因為即刻治療的deli妄症狀通常是可逆的），但這可能很困難。首先，必須引起重視。如果患者不注意，可能會發生deli妄，但進行性癡呆也可能伴隨明顯的注意力喪失。在痙攣，體格檢查，疾病特定原因評估的收集中規定了區別deli妄和癡呆的其他徵兆（例如，認知障礙的持續時間）。

還應該將老年癡呆與年齡相關的記憶問題分開; 與年輕人相比，老年人存在記憶障礙（以信息再現的形式）。這些變化不是漸進的，並且不會顯著影響日常活動。如果這些人有足夠的時間來學習新的信息，他們的智力有效性仍然很好。適度表達的認知障礙表現為記憶的主觀投訴; 記憶力弱於年齡參照組，但其他認知領域和日常活動不受侵犯。超過50％的輕度認知障礙患者在3年內發生癡呆。

在抑鬱症背景下，癡呆還應與認知功能障礙分開; 這些認知障礙在抑鬱症的治療中得到解決。老年患者抑鬱，認知呈現減值跡象，但與老年癡呆症患者，他們有誇大（強調）喪失記憶，很少忘記當前的重要事件或個人指導的傾向。

隨著神經系統檢查，顯示精神運動遲緩的跡象。在檢查過程中，患有抑鬱症的患者很少作出反應，而患有癡呆症的患者通常會付出相當大的努力，但他們的反應不正確。在抑鬱症和癡呆患者同時共存的情況下，抑鬱症的治療不會促進認知功能的完全恢復。

檢測癡呆最好的方法是評估短期記憶（例如，記住3名受試者並在5分鐘後記下他們的能力）; 3-5分鐘後癡呆患者忘記了簡單的信息。另一個評估測試可以用來評估各種分類群體的名稱（例如動物，植物，家具清單）的能力。患有癡呆症的患者即使只有很少數量的物體也很難命名，與癡呆症不存在相同的物體很容易稱為更多物體。

除了老年癡呆症的短期記憶診斷的損失需要建立至少下列認知障礙的存在：失語，失用，失認，或進行計劃，組織，觀察動作序列，或抽象思維（違反了“行政化”或控制，調節功能）的能力喪失。每種類型的認知缺陷都會顯著影響功能活動的喪失，並且代表了原有功能水平的顯著喪失。此外，認知障礙只能在deli妄的背景下表現出來。

病史和身體檢查將被集中於全身性疾病的症狀，其可指示一個可能的原因譫妄或可治療的疾病可能導致認知障礙（維生素B12缺乏，開發一個梅毒，甲狀腺功能減退，抑鬱症）。

應該進行精神狀態的正式研究。如果沒有deli妄，小於24分確認癡呆; 對教育水平的校正提高了診斷的準確性。如果對癡呆症的診斷毫無疑問，患者應接受完整的神經心理測試，這將有助於確定癡呆症固有的特定缺陷綜合徵。

檢查應包括SHS，評估肝功能和甲狀腺激素水平，維生素B12濃度。如果臨床研究證實存在特定疾病，則會顯示其他研究（包括艾滋病毒檢測，梅毒）。腰椎穿刺很少進行，但可以指出是否有慢性感染或有疑似神經梅毒。其他調查可用於消除deli妄的原因。

CT或MRI應在癡呆患者開始檢查或認知或精神狀態突然改變後進行。神經成像可以揭示可逆的結構改變（即血壓正常的腦積水，腦腫瘤，硬膜下血腫）和代謝紊亂（包括Galloworlden-Spatz病，威爾遜氏病）。有時腦電圖是有用的（例如，週期性跌倒和古怪，怪異的行為）。功能性MRI或單光子發射CT可提供腦灌注信息並有助於鑑別診斷。

診斷性癡呆

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癡呆的預後和治療

癡呆症通常有一個漸進的過程。然而，進展的速度（速度）差異很大，取決於許多原因。癡呆縮短了預期壽命，但生存得分各不相同。

提供安全保障並提供適當的生活環境條件的活動在治療和監護人的照顧中極為重要。一些藥物可能會有幫助。

患者安全

職業療法和物理療法決定了患者在家中的安全性; 這些措施的目的是防止事故（特別是跌倒），行為障礙的管理以及在癡呆症進展時計劃糾正措施。

應評估患者在不同情況下（廚房，車內）的功能程度。如果患者中檢測無法執行這些操作，並保持在相同的情況下，你可能需要一些保護性的措施（包括不包括氣/電爐，限制訪問沒收了車鑰匙）。有些情況可能需要醫生通知交通管理部關於癡呆患者，因為在某些情況下，這些患者不能繼續駕駛。如果患者有離家出走的傾向，則需要安裝監測報警系統。最終，可能需要幫助（家務助理，家庭保健服務）或改變環境（提供沒有台階和步驟的日常活動，協助設備，專業護士的協助）。

修改環境的措施

為患有癡呆症的患者提供適合的環境條件可以幫助他們獲得對自助服務能力和自己個性的信心。這些活動包括房間裡的定向培訓; 明亮的照明環境，明亮的，熟悉的環境，最大限度地減少新的影響和規律的，有少量壓力的病人的活動。

大日曆和時鐘應該成為日常活動的常用條件，並有助於定位; 醫務人員應該有一個大的註冊徽章並反复呈現給病人。必須謹慎並簡單地向患者解釋患者環境，已建立（已建立）的順序的變化，同時避免應急程序。患者需要時間來理解並熟悉已經發生的變化。向患者解釋他的行為順序（例如，去洗澡或吃食物）是防止抵抗或錯誤反應的必要條件。醫療人員和熟悉的人員經常訪問，以支持處於社會適應狀態的患者。

房間應該有足夠的照明，並包含感官刺激（包括廣播，電視，夜間照明），以幫助病人保持專注並集中註意力。有必要避免沉默，黑暗，把病人放在隔離的房間裡。

活動有助於患者更好地發揮功能，那些在癡呆前具有特定興趣的人的預後更好。活動應該是有趣的，受到某種刺激的支持，但不涉及太多的選擇（備選）和復雜的任務。體育鍛煉有助於減少過度的運動行為，減少穩定性並保持心血管系統的必要基調，因此必須每天進行。鍛煉還可以幫助改善睡眠並減少行為障礙。職業治療和音樂治療有助於保持準確的運動控制並支持非語言刺激。團體治療（在這個系統的回憶療法中，活動的社會化）可以幫助維持對話和人際交流的體驗。

抗癡呆藥物

排除使用或限制影響中樞神經系統的藥物劑量常常改善患者的功能狀態。應排除鎮靜和抗膽鹼能藥物，有惡化癡呆病程的傾向。

膽鹼酯酶抑製劑如多奈哌齊，利斯的明加蘭他敏和，在一定程度上有效地改善患者的阿爾茨海默氏病或路易體癡呆的認知功能，並且可以是其它形式的癡呆症是有用的。這些藥物通過抑制乙酰膽鹼酯酶來增加腦內乙酰膽鹼的水平。美金剛等新藥可以幫助減緩輕度或重度癡呆的進展，並可與膽鹼酯酶抑製劑聯合使用。

其他藥物（包括抗精神病藥）用於控制行為障礙。患有癡呆症和抑鬱症的患者應該接受非抗膽鹼能抗抑鬱藥物治療，最好是選擇性血清素再攝取抑製劑。

幫助護士

最近的家庭成員承擔照顧癡呆患者的重大責任。護士和社會工作者可以培訓他們和其他護理人員如何更好地滿足患者的需求（包括如何分配日托和進行財務計算），培訓應該是連續的。其他來源（包括支持團體，教育材料，互聯網）應該可用。護士可能會遇到情景壓力。壓力可能是由於對保護病人的焦慮和挫折感，疲憊感，憤怒和對不必要照顧某人的怨恨。醫療援助應注意的照顧者的壓力和抑鬱症狀的早期徵兆，如果有必要，在協助專家（包括社工，營養師，護士，家庭護理專家）的支持。如果癡呆患者出現不尋常的病變，則需要評估老年患者可能的虐待情況。

生命的終結

由於事實的批評和思想癡呆患者已不斷惡化，可能有必要任命一名家庭成員，監護人或代理人來管理財務。在老年癡呆症的早期階段，之前病人成為無行為能力，他對保管的願望必須予以澄清，並納入其財務和法律事務（包括律師的可靠性和律師的可靠性，領先的醫療情況）所需的順序。這些文件簽署後，應評估患者的能力，並確定評估結果。

治療癡呆症

癡呆和法醫精神病學

ICD-10將癡呆定義為由腦部疾病引起的綜合徵，其通常是慢性或進行性的。在這種情況下，一些較高級的皮質功能存在特徵缺陷，特別是記憶，思維，定向，理解，計數，學習能力，語言和判斷。所有這些都發生在一個清晰的頭腦中 通常情況下，社會行為和情緒控制下降。降低認知能力通常會導致日常生活中的重大問題，特別是與洗滌，穿衣，飲食，個人衛生和廁所有關的問題。這種疾病類型的分類基於疾病的基本過程。兩種主要類型：阿爾茨海默病和腦血管疾病。其中，應提及皮克氏病，克雅氏病，亨廷頓舞蹈病，帕金森病和艾滋病相關疾病。利甚曼將癡呆定義為“智力，記憶和個性的後天失敗，但沒有意識的失敗”。不像deli妄或中毒，癡呆症，意識不應該混濁。必須有證據表明與這種疾病有病因相關的特定器官因素，或者可能會假設這種有機因子。

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癡呆和法律

老年癡呆症的作用在加強煩躁主題，其增加的侵略性或懷疑（這可能會導致暴力），以及去抑制（這會導致此類犯罪不受歡迎的性行為），或健忘表現（其結果可能是犯罪，如由於心不在焉而被盜）。癡呆明確在1983年精神衛生法因此給予精神疾病的定義之內，老年癡呆症可對符合精神衛生法的某些條款的治療建議的基礎。法院對癡呆的程度以及它如何影響罪犯的判斷和行為感興趣。疾病的嚴重程度對於確定緩解情況或責任的程度很重要。

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