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健康

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生命的現象和現在的疾病

 
,醫學編輯
最近審查:26.06.2018
 
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生活(病歷簡歷)的歷史包括信息obschebiograficheskogo字符地方的過去和現在,物質保障,婚姻狀況出生,教育,地理位置和生活條件,是有趣的愛好,習慣,行為休閒,體力活動的程度。

以職業活動為特徵,考慮到可能存在的職業危害,本生產其他工人存在類似的臨床表現。

在專業因素中,應注意吸入灰塵,包括二氧化矽,石棉等,振動,輻射應力,鉛暴露,汞,溶劑蒸汽,一氧化碳,鈹。在這種情況下,有必要規定保護措施的可用性,提供預防措施和定期體檢及其完整性。

特別注意傳播的疾病,其過程。有可能確定慢性病理過程,關於哪些信息應該轉移到本病的病史上。它特別詢問手術,在術前和術後出血和輸血並發症,獻血,其中有大幅肝炎病毒B和C(許多內臟病變的原因),增加了感染的可能性。

所謂的壞習慣(吸煙,飲酒)是一個重要的問題。應該總是努力對它們進行定量描述,因為吸煙和飲酒是許多病理狀況的重要風險因素。吸煙的特徵(吸煙年齡,吸煙數量等)患者給予相當客觀。但是,飲酒往往被患者低估。在這方面,有必要詢問患者的親戚和親戚,並註意一些所謂的酗酒標記(包括評估患者外觀時)。有必要考慮患者在具有異常氣候和生活條件(熱帶地區)的國家逗留期間寄生蟲入侵的可能性。

一般病史應包括有關性功能的信息。更年期及其伴隨症狀(潮熱,神經官能症症狀) -懷孕和分娩,月經的終止時間在月經期間(規律性,繽紛,疼痛)在女性質疑。這些數據對於解釋一些症狀尤其是重要的,特別是心臟疼痛。在這裡,您還應該詢問避孕措施,特別是服用荷爾蒙藥物,長期使用可導致嚴重並發症。

遺傳可以發揮誘發疾病的因素的作用,所述疾病通常在外部影響的影響下發展。有關父母和近親的疾病和死因的信息對於診斷和特別是遠見都是有價值的。它是必不可少的,例如疾病,尤其是父母在冠狀動脈心臟疾病或中風的相對年輕的年齡死亡的,還有的疾病,如糖尿病,冠狀動脈心臟疾病,高血壓,痛風,肺結核親屬在場。如果有必要,可以找到患者家庭狀況,家庭關係,誰負責家務,誰在日常生活中幫助患者。

該疾病可發生在同一性別的親屬中。所以,只有男性受到血友病的影響,但是這種疾病只能通過一個明顯健康的女兒從祖父傳給孫子。

評估的心理狀態的病人都考慮到講述的方式(混亂,或者反過來,興奮,冗長),患者對各種心理困擾,包括真正的疾病反應-無論它會導致過度的恐懼和預後不良的憂慮或低估了形勢的嚴重性,這導致違反,或藥物的甚至不準確的接收中止潛,等等。n模式。理想的是尋求可能坦率談話與患者,COS 給在同一時間的信任和在需要和的診斷和治療措施,在醫生的信念的重要性,患者的信心的心理氛圍。

特別是,患者與負責策劃的醫學生的關係可以發展。無論如何,即使是一次短會,也應該從熟人開始,明確患者的姓名和父名,基本信息,他的抱怨,並且最好(至少簡要地) - 以及疾病的病歷。然後進行調查,有時由一個或另一個器官有選擇地進行。無論如何,病人必須在學生中看到一位正試圖幫助他的醫生。

當前疾病的病歷

研究患者的抱怨與當前疾病發展的歷史密切相關(anamnesis morbi)。

研究患者病史的目的:

  1. 與病人接觸。
  2. 獲取您需要診斷的信息。
  3. 估計疾病的可能嚴重程度。
  4. 建立其他可能的信息來源(親戚,其他醫生等)。
  5. 評估患者的個性和他對疾病發展的反應(態度)(即疾病的內部情況)。

“從什麼時候起,你認為自己有病?” - 通常這是第一個問題。醫生和病人試圖追踪疾病的發展,從第一個跡象的出現到現在。病情惡化的時期是特徵性的,包括檢查和治療結果的信息,包括病史摘錄。當然,這一切都值得密切關注,但也需要批判態度,核實。

評估治療結果尤其重要,因此建議您了解某些藥物的有效劑量,例如利尿劑如呋塞米。

闡明導致疾病或惡化的可能原因(轉移感染,飲食偏差,日曬,冷卻)是很重要的。有必要詢問有關藥物耐受性的問題,可能的過敏表現。

應該將病歷的數據一併概括並以時間表的形式與投訴一起呈現。

除了對病人抱怨的研究外,澄清病歷還需要充分了解相應的病理及其發展規律。通常,特別是在診斷困難和不明確的情況下,必須返回這種疾病的病史,尋找可能具有決定意義的新信息。在熟悉病史的過程中,醫生應該給病人說話的機會,但是病人的故事應該經常伴隨著問題,答案對醫生很重要。特別關注住院前的最後一段時間,其原因和目的。研究一般的疑問,不僅僅是問題和答案的清單。從醫生和病人之間的對話風格來看心理兼容性取決於,這在很多方面決定了最終目標 - 緩解病人的狀況。

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