心脏

心脏（cor）是一个中空的肌肉性器官，负责将血液泵入动脉并接收静脉血。心脏位于胸腔内，是中纵隔器官的一部分。心脏呈圆锥形。心脏的纵轴呈斜向——从右到左、从上到下、从后到前；其三分之二位于胸腔左半部分。心尖（心尖）朝向下方、左侧和前方，较宽的心脏基部（心基）朝向上方和后方。

心脏的胸肋面（前表面，facies sternocostalis，s.anterior）较为凸起，朝向胸骨后表面和肋骨的软骨部分。下表面毗邻横膈膜，称为膈肌面（facies diaphragmatica，s.inferior）。在临床实践中，心脏的这个表面通常被称为后表面。心脏的侧面朝向肺部，每个侧面称为肺表面（facies pulmonalis）。只有将肺部移离心脏后，这些表面（或边缘）才能完整可见。在X光片上，这些表面呈现出轮廓，即所谓的心脏边缘：右侧边缘较尖，左侧边缘较钝。男性心脏平均重量约为300克，女性约为250克。心脏最大横径为9-11厘米，前后径为6-8厘米。心脏长度为10-15厘米，心房壁厚度为2-3毫米，右心室壁厚度为4-6毫米，左心室壁厚度为9-11毫米。

心脏表面有一条横向分布且较深的冠状沟（冠状沟），是心房和心室的分界线。心脏的冠状动脉就位于此沟内。沟的前方覆盖着肺动脉干和主动脉升支，主动脉升支后方是心房。在冠状沟的上方，心脏前表面是部分右心房及其右心耳，以及完全位于肺动脉干后方的左心房心耳。在心脏前胸肋面上可见前室间沟（前室间沟），同名动脉和心大静脉毗邻于此。在心脏后方可见后室间沟（后室间沟），同名动脉和心中静脉位于其中。

纵向前室间沟将心脏胸肋面分成较大的右侧部分（对应右心室）和较小的左侧部分（属于左心室）。左心室较大的部分构成心脏的后表面。后（下）室间沟始于心脏后表面冠状窦进入右心房的部位，延伸至心尖，并通过心尖切迹（心尖切迹）与前室间沟的下部相连。

心脏由四个腔室组成：两个心房和两个心室——左右心室。心房从静脉接收血液，并将其推入心室。心室将血液喷射到动脉：右心室通过肺动脉干进入肺动脉，左心室进入主动脉，主动脉分支出众多动脉，通向各器官和体壁。心脏右半部分包含静脉血，左半部分包含动脉血。心脏的左右半部分彼此不相通。每个心房通过房室口（左右）连接到相应的心室，每个房室口由瓣膜关闭。肺动脉干和主动脉的起始处都有半月瓣。

右心房（atrium dextrum）呈立方体状，有一个相当大的附加腔 - 右心耳（auricula dextra）。它由房间隔（septum interatriale）与左心房隔开。在房间隔上，可以清楚地看到一个椭圆形的凹陷 - 卵圆窝（fossa ovalis），其上覆有一层薄膜。该窝是胎儿时期连接左右心房的椭圆形开口过度发育的残留，受卵圆窝（hmbus fossae ovalis）边缘的限制。右心房有上腔静脉口（ostium venae cavae superioris）和下腔静脉口（ostium venae cavae inferioris）。

下腔静脉开口下缘有一小块不规则的半月形褶皱——下腔静脉瓣膜（耳咽瓣；下腔静脉瓣膜）。在胚胎（胎儿）时期，该瓣膜引导血液从右心房经卵圆形开口流向左心房。有时，下腔静脉瓣膜呈网状结构：由多条相互连接的腱索组成。在下腔静脉开口之间可见一个小的静脉间结节（下腔静脉结节；静脉间结节），这被认为是胚胎时期引导血液从上腔静脉流向右房室开口的瓣膜的残留。右心房腔体后部扩大，容纳两侧腔静脉，称为腔静脉窦（sinus venarum cavarum）。

在右心耳的内表面和右心房前壁的邻近区域，可以看到纵向的肌肉脊 - 突入心房腔内的梳状肌（mm.pectinati）。在顶部，这些脊（肌肉）终止于一个终端嵴（crista terminis），它将静脉窦与右心房腔分开（在胚胎中，总心房和心脏静脉窦之间的边界通过此处）。右心房通过右房室口（ostium atrioventriculare dextrum）与心室相通。在此开口和下腔静脉开口之间是冠状窦口（ostium sinus coronarii）。在其口处，可以看到一个薄的新月形褶皱 - 冠状窦瓣膜（thebesian Valve；valvula sinus coronarii）。冠状窦开口附近，有最小静脉（最小静脉孔）的点状开口，这些静脉独立流入右心房；其数量可能有所不同。冠状窦开口周围没有耻骨肌。

右心室（ventnculus dexter）位于左心室的右前方，呈三角锥体状，顶点朝下。右心室内壁（左）略微凸起，由室间隔（septum interventriculare）构成，它将右心室与左心室分隔开来。室间隔较大的部分为肌性部分（pars muscularis），较小的部分位于最上部，靠近心房，为膜性部分（pars membranacea）。

右心室下壁靠近横膈膜腱状中心处呈扁平状，前壁向前凸起。心室上部最宽处有两个开口：后方为右房室口（右房室口），静脉血经此口从右心房流入心室；前方为肺动脉干口（肺动脉干口），血液经此口流入肺动脉干。肺动脉干从心室发出的部分称为动脉圆锥（动脉圆锥）。一个小的室上嵴（室上嵴）从内侧将动脉圆锥与右心室的其他部分分隔开来。

右房室开口由右房室瓣（三尖瓣，又称右房室瓣，valva atrioventricularis dextra，s.valva tricuspidalis）关闭。该瓣膜由三个瓣叶组成：前瓣叶、后瓣叶和隔瓣叶。瓣叶的基部与位于心房和心室边界的致密结缔组织环紧密融合。房室瓣的瓣叶是心脏内膜（心内膜）的三角形褶皱，结缔组织环的纤维纤维延伸至瓣叶内。瓣叶的游离缘外观类似于薄腱板，朝向心室腔。前瓣叶尖（cuspis anterior）位于开口的前半圆上，后瓣叶（cuspis posterior）位于后外侧半圆上，最后，最小的内侧隔瓣叶尖（cuspis septalis）位于内侧半圆上。当心房收缩时，瓣叶尖被血流挤压在壁上，不会阻碍血流进入心室。当心室收缩时，瓣叶的游离缘闭合，但不会外翻进入心房，因为它们被心室侧的致密结缔组织束（即腱索）固定住。

右心室内表面（动脉锥除外）凹凸不平，这里可以看到伸入心室内腔的肌束——肉质小梁（trabeculae cdrneae）和锥形乳头肌（mm.papillares）。大部分（10-12）腱索从每块肌肉的顶部开始——前肌（最大的）和后肌（mm.papillares anterior et posterior）。有时，一些腱索起源于室间隔的肉质小梁（即所谓的室间隔乳头肌）。这些腱索同时附着于两个相邻瓣叶的游离缘及其朝向心室腔的表面。因此，当房室瓣关闭时，瓣叶位于同一水平。有时，腱索附着在面向心室的瓣叶表面上。

肺动脉干起始处壁上有肺动脉瓣（valva trunci pulmonalis），由三个呈环形的半月瓣组成：前、左、右（valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra）。瓣的凸面（下）朝向右心室腔，凹面（上）和自由缘朝向肺动脉干腔。每个瓣的自由缘中部因所谓的半月瓣结节（nodulus valvulae semilunaris）而增厚。这些结节有助于半月瓣闭合时更紧密地闭合。在肺动脉干壁和每个半月瓣之间有一个小口袋 - 半月瓣（窦）（lunula valvulae semilunaris）。心室肌收缩时，半月瓣（瓣膜）被血流挤压至肺动脉干壁，不会阻碍血液从心室流出。当心室肌放松时，心室腔内的压力下降，回流的血液会充满半月瓣（窦状结构），打开瓣膜：瓣膜边缘闭合，阻止血液进入右心室腔。

左心房（左心房）呈不规则立方体状，由光滑的房间隔与右心房隔开。房间隔上的卵圆形窝在右心房一侧更加清晰可见。左心房有 5 个开口，其中 4 个位于后上方，是肺静脉的开口（肺静脉口），每侧两个。肺静脉没有瓣膜。第五个开口最大，是左房室开口，连接左心房和同名心室。左心房前壁有一个朝前的锥形扩张部分，即左心耳（左心耳）。左心房内壁光滑，因为耻骨肌仅位于心耳内。

左心室（左心室）呈锥形，底部朝上。心室上部最宽处有两个开口。左后方是左房室口（左房室口），其右侧是主动脉口（主动脉口）。左房室口内有左房室瓣（二尖瓣；左房室瓣，s.valva atrioventricularis sinistrum）。

该瓣膜由两个三角形瓣叶组成：前瓣叶（cuspis anterior），始于开口内侧半圆（靠近室间隔）；后瓣叶（cuspis posterior），小于前瓣叶，始于开口外侧后半圆。

左心室的内表面（特别是在心尖区域）有许多大的肉质小梁和两块乳头肌 - 前乳头肌和后乳头肌（mm.papillares anterior et posterior）。这些肌肉位于心室的相应壁上。粗腱索从肌肉顶部延伸，附着于房室瓣的瓣尖。在进入主动脉口之前，心室的表面是光滑的。主动脉瓣（valva aortae）位于其最起始处，由三个半月瓣组成：后半月瓣（valvula semilunaris posterior），右半月瓣（valvula semilunaris dextra）和左半月瓣（valvula semilunaris sinistra）。每个瓣膜和主动脉壁之间有一个半月瓣（lunula valvulae semilunaris）的小孔（窦）。主动脉瓣膜也有结节——半月瓣结节，位于游离缘中部；主动脉瓣结节较肺动脉干结节大。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]