心脏和血管 X 射线

在过去的15至20年间，诊断放射学经历了一场技术革命，主要体现在研究心脏的全新方法的开发上。20世纪70年代，实时超声设备的发明，使得人们能够观察心腔内部，研究瓣膜和心肌各部分的运动。动态闪烁显像技术为评估心肌血流和测量心室各节段的收缩力奠定了基础。20世纪80年代，计算机图像采集技术应用于心脏病学实践：数字冠状动脉造影和心室造影、与心脏同步的计算机断层扫描以及磁共振成像。此外，放射科医生获得了用于血管整形手术的专用导管和用于蒸发动脉粥样硬化斑块的激光设备。因此，他们将诊断方法与治疗手段相结合。由此，放射心脏病学逐渐成熟并得到充分认可。

心脏的放射状解剖

心脏和大血管形态的放射学检查可以采用非侵入性和侵入性技术进行。非侵入性方法包括：X 射线照相和荧光透视；超声检查；计算机断层扫描；磁共振成像；闪烁扫描和发射断层扫描（单光子和双光子）。侵入性检查包括：通过静脉途径对心脏进行人工造影——心血管造影；通过动脉途径对左心室进行人工造影——心室造影；冠状动脉造影——冠状动脉造影；以及主动脉造影——主动脉造影。

心脏的正常 X 射线解剖图

心脏功能的放射学检查

对于健康人来说，激励波大约每秒一次穿过心肌——心脏收缩然后舒张。记录这些运动最简单、最方便的方法是荧光透视。它可以直观地评估心脏的收缩和舒张，以及主动脉和肺动脉的搏动。同时，通过改变患者在屏幕后的位置，可以呈现轮廓，即使心脏和血管的所有切面都有边缘。然而，近年来，由于超声诊断技术的发展及其在临床实践中的广泛应用，荧光透视在研究心脏功能活动中的作用明显下降，因为它存在相当高的辐射负荷。

心脏功能X线检查

心脏损伤的放射症状

综上所述，心脏病专家借助放射学方法获得了关于心脏及主要血管形态和功能的大量信息，以及关于异常细微变化的客观数据。基于已识别出的众多症状，最终可以做出疾病的临床诊断。建议考虑全科医生最常观察到的心脏病变体征。这些体征主要表现为心脏位置、形状、大小和收缩功能改变的放射学症状。

心脏损伤的X光症状

心脏病变的放射图像

缺血性心脏病。心肌梗塞

缺血性心脏病是由于冠状动脉血流受损和缺血区心肌收缩力逐渐下降引起的。心肌收缩力受损可以通过各种超声诊断方法检测。其中最简单、最便捷的是超声心动图检查。它可以确定左心室壁各个部位的不均匀收缩。在缺血区，通常可以观察到收缩期心室壁运动幅度的减小。室间隔厚度和心肌收缩期增厚降低。左心室射血分数降低，左心室收缩增强（随后右心室射血分数也降低）。在没有明显循环衰竭体征的时期，可以观察到局部收缩力障碍。

二尖瓣缺损

二尖瓣心脏缺陷的放射诊断主要基于超声和X射线数据。在二尖瓣关闭不全的情况下，其瓣膜在收缩期无法完全闭合，导致血液从左心室涌入左心房。左心房血液充盈，压力升高。这会影响流入左心房的肺静脉——形成肺静脉血栓。肺循环压力的升高会传递到右心室。右心室的超负荷会导致心肌肥大。左心室也会扩张，因为每次舒张都会增加左心室接收的血量。

主动脉缺损

主动脉瓣关闭不全时，其瓣叶无法保证左心室的紧密性：在舒张期，部分主动脉血液回流至左心室腔。左心室出现舒张超负荷。在瓣膜缺损形成的早期阶段，通过增加每搏输出量进行代偿。射血量增加导致主动脉扩张，主要在升支。左心室心肌肥大随之发生。

先天性缺陷

内科和外科手册中描述了许多心脏和大血管发育异常（先天性缺陷）。放射检查方法在这些异常的识别中起着重要作用，有时甚至是决定性的作用。即使通过常规X射线检查，也能确定心脏、主动脉、肺动脉、上腔静脉的位置、大小和形状，以及它们的搏动性质。

心包炎

干性心包炎最初在放射学诊断检查中并无症状。然而，随着心包膜增厚变硬，其影像会在超声检查和CT扫描中显现。严重的心包粘连会导致X光片上的心影变形。心包粘连处的钙沉积尤其清晰可见。有时，X光片上的心脏看起来像被包裹在一层钙质外壳中（“装甲心脏”）。

心脏损伤的X光照片

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