動態心電圖監測

動態心電圖監測（或 Holter）是一種即時技術，用於在一段時間內（通常為 24 小時）連續記錄患者的心電圖 (ECG)。它允許醫生即時評估心臟的電活動，並檢測標準短期心電圖可能無法察覺的各種心律不整和異常。[1]

以下是動態心電圖監測的一些要點：

1. 目的和目的：動態心電圖監測的目的是檢測和記錄心律不整、心律不整和其他心臟異常。這可用於診斷心房顫動、心搏過速、心搏過緩和其他心臟問題等疾病。
2. 程序：為患者配備記錄心電圖的小型攜帶式監視器。電極附著在胸部皮膚上並連接到監視器。監測期間患者應過正常生活。
3. 監測持續時間：監測通常為 24 小時，但也可以使用更長的選項，例如 48 或 72 小時。
4. 結果：監測完成後，專家（通常是心臟科醫師）對數據進行分析，評估心電圖是否有異常和心律不整。結果有助於醫生做出準確的診斷並決定是否開始治療或矯正現有治療。
5. 準備：患者在監測前不需要任何特殊準備。然而，在監測期間保留身體活動、症狀和用藥時間的記錄非常重要，以便更準確地解釋數據。

動態心電圖監測是診斷心律不整和異常情況的有用方法，這些情況在住院環境中可能並不總是出現。這項測試可以幫助醫生更準確地確定心臟狀況並選擇合適的治療方法。

程序的適應症

動態心電圖監測適用於以下情況：

1. 心律不整的診斷：動態心電圖監測用於檢測和診斷各種心律不整，如心房顫動、心房顫動、心搏過速、心搏過緩、期外收縮等。
2. 評估不明症狀的原因：如果患者出現頭暈、昏厥、呼吸急促、胸痛或胸悶等症狀，監測可以幫助醫師辨識可能與這些症狀相關的心臟電異常。
3. 監測治療的有效性：如果存在心律不整或其他心臟問題，監測可用於評估治療的有效性並調整藥物劑量。
4. 長期心律不整的評估：動態心電圖監測可以長時間（通常是 24 小時或更長時間）記錄心律不整，這可用於檢測短期心電圖可能無法檢測到的複發性或隨機性心律不整。
5. 疑似冠心病的調查：如果懷疑冠心病（冠狀動脈變窄），動態心電圖可用於尋找缺血性發作（心肌供血不足）及其與心律不整的關係。
6. 心肌梗塞後的監測：在心肌梗塞或其他心臟事件發生後，動態心電圖監測可以幫助監測患者的病情並檢測心律不整的復發。
7. 快速心跳的調查：如果病人抱怨心跳頻繁且不規則（例如期外收縮），監測可以幫助醫生評估這些收縮的性質和來源。

安排動態心電圖監測的方法取決於患者的症狀和臨床病史。醫生決定何時進行監測以及監測多長時間，以獲得診斷和治療心臟問題的最豐富的資訊數據。[2]

製備

以下是準備動態心電圖監測的一些一般準則：

1. 藥物資訊：告訴您的醫生或醫療保健提供者您正在服用的任何藥物。有些藥物可能會影響您的監測結果，您的醫生可能會決定您是否需要暫時停止服用任何藥物。
2. 保持正常活動：建議您在監測期間保持正常的生活方式。盡量不要為了記錄現實生活中的心臟數據而改變您的活動或生活方式。
3. 每日錄音：您將獲得一台便攜式監視器，以便在監視期間隨身攜帶。確保顯示器已正確固定並遵循醫務人員的使用說明。
4. 活動日記：您可能需要記一份活動日記，記錄活動的時間和類型、您的症狀以及您的感受。這可以幫助您的醫生將事件與心電圖數據關聯起來。
5. 避免水和濕氣：配戴顯示器時，盡量避免顯示器沾水。使用顯示器時通常會發出警告。
6. 電極護理：如果您收到有關如何護理電極以及電極與皮膚的連接位置的說明，請按照說明進行操作。這將有助於確保良好的心電圖記錄。
7. 遵守時間：監測結束後，在設定的時間返回監測儀非常重要。
8. 請遵循醫生的建議：如果您的醫生有任何關於準備和執行動態心電圖監測的具體說明，請嚴格遵循。

這些指南可能會略有不同，具體取決於您醫生的醫療實踐和指示。與您的醫生或醫務人員討論所有問題和要求非常重要，以確保正確執行動態心電圖監測程序並獲得準確的結果。[3]

執行程序的設備

一種稱為動態心電圖監測儀的特殊設備用於執行動態心電圖監測程序。它是一種便攜式心電圖設備，由患者長時間佩戴（通常為24小時或更長時間）並記錄該期間的心臟電活動。然後醫務人員會對這些記錄進行分析，以檢測異常和心律不整。[4]

動態心電圖監測儀通常由以下組件組成：

1. 監視器：這是患者配戴的設備。它通常是一種小型便攜式設備，可以掛在皮帶上或裝在特殊的盒子裡掛在脖子上。
2. 電極：電極是放置在患者胸部的小型可連接皮膚電極。它們與皮膚接觸並記錄心臟的電活動。
3. 電線：電線將電極連接到監測儀。它們將訊號從電極傳送到監視器以記錄資料。
4. 電池：監測儀通常由電池供電，在監測期間為設備提供電力。
5. 顯示器或控制面板：許多現代動態心電圖監測儀都有顯示器或控制面板，可讓患者監測設備，並在必要時記錄心臟事件。
6. 資料儲存：動態心電圖監測設備具有內建記憶體或用於儲存記錄的心臟活動資料的裝置。

技術 動態心電圖監測

動態心電圖監測技術包括以下步驟：

1. 患者準備：

   • 向患者解釋監測儀的工作原理以及他或她在監測期間應該過正常的生活。
   • 將連接電極的胸部區域的皮膚應清潔且乾燥。如果毛髮較長，可以修剪，以更好地將電極黏附在皮膚上。

2. 電極連接：

   • 醫護人員將電極固定在患者的皮膚上。通常使用 3 至 5 個電極，並將其放置在胸部的不同位置，有時也放置在腹部。
   • 電極連接到一個小型便攜式監視器，患者必須佩戴該監視器一段指定的時間（通常為 24 小時）。

3. 配戴顯示器：

   • 監測期間患者應維持正常的生活方式，包括工作、體力活動和睡眠。保留症狀、體力活動和用藥時間的記錄很重要。
   • 顯示器可以戴在腰帶上、掛在脖子上或放在口袋裡。重要的是要避免強磁場和接觸水，以防止顯示器損壞。

4. 監測完成情況：

   • 在指定的監測期（通常是 24 小時）結束時，患者返回診所或醫院，醫護人員取下電極並從監測器中檢索資料。
   • 接著由專家（通常是心臟科醫師）分析數據，評估心電圖是否有心律不整和異常。

患者應遵循醫護人員的指示，並在監測過程中記錄症狀和活動，以確保檢測結果更準確。[5]

動態心電圖監測的類型

根據監測目的和典型任務，動態心電圖監測有不同類型：

1. 標準 24 小時監測：這是最常見的動態心電圖監測類型。患者佩戴一個帶有電極的小型便攜式監視器 24 小時。在此期間，記錄正常活動和睡眠期間的心臟活動。這種類型的監測用於檢測各種心律不整並評估不同情況下心臟的電活動。
2. 48 小時和 72 小時監測：在某些情況下，醫生可能決定將監測延長至 48 或 72 小時以進行更詳細的分析。這可能有助於識別標準 24 小時監測可能漏掉的罕見或間歇性心律不整。
3. 事件監測：這種類型的監測僅在患者出現胸痛、昏厥或頭暈等症狀時才記錄心電圖。當症狀出現時，患者會自行啟動監測儀。這有助於識別與特定症狀相關的心律不整。

4. 每日血壓（BP）監測：患者白天配戴的監測儀不僅記錄心電圖，也記錄血壓。這使得可以評估心律不整和血壓變化之間的關係。

動態心電圖監測類型的選擇取決於臨床目標、患者症狀和醫生建議。每種類型的監測都有其優點和局限性，醫生決定哪種類型的監測最適合特定情況。[6]

兒童動態心電圖監測

在兒童中使用動態心電圖監測在以下情況下可能特別有用：

1. 心律不整：如果孩子出現心律不整症狀，例如心跳頻繁或異常，動態心電圖監測可以幫助醫生診斷並確定心律不整的性質。
2. 不明原因的症狀：如果孩子出現不明原因的心臟相關症狀，例如頭暈、昏厥或呼吸急促，動態心電圖監測可以幫助識別心律不整或可能與這些症狀相關的變化。
3. 動態心電圖監測：有時動態心電圖監測可用於監測兒童心律不整或心臟問題的治療效果。

兒童動態心電圖監測程序與成人的程序相似。孩子的胸部皮膚上會貼有電極，電極將連接到便攜式監視器。監視器會記錄一段時間內的心臟活動數據，通常是24小時或更長。移除監測器後，醫生或心臟科醫師將分析數據以進行診斷並確定進一步的治療或監測。

家長和孩子必須遵循醫生或醫務人員關於準備和佩戴監視器的指示，這一點很重要。如果您有任何問題或疑慮，請與您的醫生討論，他將能夠提供必要的資訊和指導。[7]

禁忌程序

動態心電圖監測是一種相對安全的程序，通常沒有嚴重的禁忌症。然而，在某些情況下可能需要謹慎或替代診斷方法。動態心電圖監測的禁忌症包括：

1. 對電極組件嚴重過敏：如果已知患者對電極所用材料過敏，這可能是禁忌症。
2. 電極連接區域皮膚過度損傷：如果胸部或其他電極連接區域的皮膚有嚴重擦傷、燒傷或感染，監測可能會很困難或造成額外的不適。
3. 心理問題：患有嚴重心理或神經問題的患者可能會對自己或他人構成危險（例如，傾向於撕裂或損壞監視器），可能需要特別小心或使用替代監測方法。
4. 無法遵循指示：如果患者無法遵循指示並且無法佩戴監視器或在監護期間記錄症狀和活動，則可能難以解釋數據。

在進行動態心電圖監測之前，醫生應始終評估患者並考慮他們的個人情況。如果有疑問或擔憂，醫生可能會考慮其他診斷方法來獲取有關患者心臟狀況的必要資訊。[8]

正常的表現

正常動態心電圖監測 (ECG-Holter) 值可能會根據患者的年齡、性別和一般狀況而有所不同。成人和兒童的讀數可能不同。醫生或心臟科醫師通常會根據患者個別特徵和臨床情況來解釋動態心電圖監測結果。

但一般而言，正常的動態心電圖監測值包括以下內容：

1. 心律：成人休息時的正常心跳速率通常為每分鐘 60-100 次。在兒童和青少年中，正常心率可能更高。
2. 心律不整：只有生理性心律不整，如夜間心搏過緩（心率減慢）和竇性心律不整（兩次心跳之間 RR 間期的正常變異）才能被正常偵測到。
3. 分段與間隔：心電圖記錄應反映 PR、QRS 和 QT 間隔的正常值；這些變化可能表示心臟傳導問題。
4. ST段： ST段變化可能表示心肌缺血（供血不足）。
5. 心律不整：動態心電圖監測還可以檢測不同類型的心律不整，例如室性或房性期前收縮。

重要的是要了解解釋動態心電圖監測結果需要專業知識和經驗，並且只有醫生或心臟科醫生才能根據這些數據做出明確的診斷和建議。如果您對動態心電圖監測結果有疑問或疑慮，請與您的醫生討論以獲取更多資訊和諮詢。

動態心電圖監測的評估與解釋

動態心電圖 (ECG) 數據的評估和解釋由具有分析心臟活動專業技能的醫生進行。這種評估包括以下幾個方面：

1. 心律分析：醫師分析心律並辨識是否有心律不整，如心房顫動、心房顫動、心搏過速、心搏過緩、期外收縮等。確定節律是否有異常或不一致非常重要。
2. 檢查節段和間隔：醫生也會分析心電圖上的節段和間隔，例如 PQ 間隔 (PR)、QRS 間隔和 QT 間隔。這些參數的變化可能表示心臟脈衝傳導存在問題。
3. 心率計數：醫生確定監測期間的平均心率（脈搏），並評估白天和晚上不同時間的心率是否有波動。
4. 心律暫停分析：動態心電圖監測記錄心跳之間的暫停。通常，心律暫停可能很短，並且可能不會引起任何症狀。然而，醫生會注意長時間或不尋常的停頓，因為它們可能表示心臟異常。
5. 與症狀的關係：建立報告的心律不整與患者報告的症狀（例如胸痛、頭暈或昏厥）之間的關係也很重要。

關於動態心電圖監測中的暫停，心跳之間的正常暫停可能會有所不同，其持續時間取決於患者的年齡和生理特徵。通常短暫的停頓（最多幾秒鐘）可能是正常的，無需引起關注。

然而，如果監測顯示心律長時間停頓，特別是伴隨暈厥或頭暈等症狀，則可能需要醫生進一步注意和評估。長時間的停頓可能與心臟衝動傳導異常有關，可能需要額外的檢查和治療。

重要的是要記住，只有醫生才能正確評估動態心電圖監測結果並提出進一步治療和追蹤的建議。

手術後的並發症

動態心電圖 (ECG) 是一種相對安全的程序，併發症很少見。然而，在極少數情況下，可能會出現以下併發症：

1. 對電極的刺激或過敏反應：有些患者可能會對用於連接電極的材料產生皮膚刺激或過敏反應。這可能表現為搔癢、發紅或皮疹。在這種情況下，及時就醫以評估和糾正問題非常重要。
2. 配戴監測儀時的不適：有些患者在長時間配戴監視器時可能會感到不適或不適。這可能包括皮膚沉重、發癢或不適的感覺。移除顯示器後，這些症狀通常會消失。
3. 電極損壞：在極少數情況下，電極可能在監測過程中脫落或損壞。這可能會導致數據收集不正確，並且可能需要重複過程。
4. 監視器故障或資料遺失：雖然現代監視器通常是可靠的，但有時可能會發生設備故障或資料遺失。這可能需要重新監測。
5. 心理不適：有些患者可能會經歷與佩戴監視器相關的心理不適，尤其是在夜間。這可能會導致失眠或額外的壓力。

一般來說，動態心電圖監測的併發症極為罕見，大多數患者都能耐受手術，沒有任何問題。重要的是要告知您的醫生監測期間或之後可能出現的任何異常症狀或問題，以便您可以獲得適當的幫助和建議。

手術後小心

動態心電圖監測 (ECG-Holter) 程序後沒有特殊限製或護理要求。不過，在卸下顯示器後，有一些一般準則可能會對您有所幫助：

1. 取下電極：治療完成後，將電極從皮膚上取下。可以輕柔地進行此操作，以避免刺激皮膚。如果皮膚上殘留有電極黏合劑，可以使用溫和的油或特殊的黏合劑去除劑將其去除。
2. 皮膚護理：檢查貼有電極的皮膚。在某些情況下，可能會出現輕微的刺激或發紅。如果您有刺激，可以使用溫和的乳霜或乳液來舒緩皮膚。
3. 保持正常活動：一旦取下顯示器，您就可以恢復正常活動。沒有必要限制體力活動。
4. 通知您的醫師：手術後，您的醫師或心臟科醫師將分析動態心電圖監測結果。收到結果後，您的醫生可能會根據監測過程中獲得的數據向您提供回饋和建議。
5. 遵守建議：如果您的醫生根據動態心電圖監測結果給您任何建議或規定的治療，請遵循以下說明。這可能包括服用藥物或改變生活方式。
6. 資料儲存：動態心電圖監測資料通常以電子方式儲存。如果您有權存取此數據，請保存它或在預約時與您的醫生討論結果。

動態心電圖監測的臨床建議

可能會根據具體的臨床情況和研究目標而有所不同。然而，對於不同的動態心電圖監測使用情境有一般指南：

1. 心律不整診斷：動態心電圖監測通常用於檢測心律不整並對其進行分類。這可能包括分析心律不整的類型、持續時間、頻率及其與患者症狀的關係。如果懷疑心房顫動或心房顫動等心律不整，建議進行動態心電圖監測。
2. 評估治療效果：開始治療心律不整或其他心臟疾病後，醫師可能會建議進行動態心電圖監測，以評估治療效果並確定症狀和心律不整是否減輕。
3. 識別症狀：如果患者出現胸痛、頭暈或昏厥等可能與心臟問題有關的症狀，醫生可能會建議進行動態心電圖監測以記錄這些症狀並在以後進行分析。
4. 全天心臟監測：在某些情況下，特別是懷疑夜間心律不整或一天中不同時間心臟活動發生變化時，可能建議進行監測以獲取 24 小時或更長時間的心率和心律資訊。
5. 追蹤監測：對於先前診斷出心律不整或其他心臟問題的患者，可能會建議定期進行追蹤監測，以長期追蹤心臟健康狀況和治療效果。

進行動態心電圖監測及其持續時間的決定應由醫師根據患者的特定臨床症狀和病史做出。遵循醫生關於監測準備和在指定時間內佩戴監測器的指示也很重要。

動態心電圖監測期間不該做什麼？

動態心電圖監測是一種通常對患者正常日常活動沒有嚴重限制的程序。但是，對於在監測過程中應避免或考慮哪些內容以確保數據準確，有一些建議：

1. 潮濕和保持顯示器乾燥：盡量避免顯示器接觸水，因為潮濕會損壞設備。如果您洗澡，請務必保持顯示器乾燥或使用特殊的袋子以防潮。
2. 避免電磁源：強電磁場（例如來自強力磁鐵或磁振造影 (MRI) 設備的電磁場）可能會影響顯示器的效能。如果您計劃進行 MRI 檢查，請提前告知您的醫生和醫務人員。
3. 避免交叉訊號：某些設備（例如無線電話或金屬探測器）可能會對顯示器產生幹擾。避免與此類設備密切接觸。
4. 正確配戴顯示器：確保顯示器正確連接到您的身體，以便將電極牢固地連接到您的皮膚。
5. 注意筆記：如果您出現與心臟相關的症狀（例如胸痛、心悸、頭暈），請嘗試在日記中記錄這些症狀的發生時間和性質（如果有）。
6. 請遵循醫生的建議：如果您的醫生向您提供了有關監測的任何說明或建議，請嚴格遵循。

重要的是要認識到動態心電圖監測旨在記錄日常生活真實情況下的心臟電活動。因此，盡量保持正常的生活方式和活動模式才能獲得最準確的結果。如果您有任何具體問題或疑慮，請在進行動態心電圖監測之前與您的醫生討論。

使用的文獻

Axelrod AS、Chomakhidze P.Sh.、Syrkin AL - 動態心電圖監控：機會、困難、錯誤。 2010年

動態心電圖監測。第四版。馬卡洛夫 LM 2016