不穩定的心絞痛
最近審查：23.04.2024
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不穩定型心絞痛被認為是冠心病惡化的一個極其危險的階段，威脅著心肌梗塞或猝死的發展。就臨床表現和預後價值而言，不穩定性心絞痛在穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間佔據中間位置，但與心髒病發作不同，缺血的程度和持續時間不足以在不穩定型心絞痛中發生心肌壞死。
什麼原因導致不穩定性心絞
它發生在心肌梗塞突然發展，沒有任何前體。但更常見的是在幾天甚至幾週內，患者會出現可被視為冠狀動脈供血不足發作或惡化的跡象。這可能是現有心絞痛的性質的改變，即，攻擊可以增加，增加，改變或擴大照射區域，以較小的壓力發生。夜間發作或心律失常發作可以加入。
不穩定型心絞痛的發展通常與動脈粥樣硬化斑塊破裂和隨後的冠狀動脈內血栓形成有關。在某些情況下，原因是冠狀動脈張力或痙攣增加。
有時，浸潤前期的特徵是易疲勞類型或全身無力的症狀，這對于冠狀動脈供血不足是相對非特異性的。除非它們伴隨心肌缺血的心電圖改變，否則難以解釋這些跡象。
不穩定性心絞痛如何表現？
不穩定型心絞痛包括：
- 第一次心絞痛（從第一次疼痛發作的那一刻起28-30天內）;
- 進行性心絞痛（有條件的 - 在前4週內）。痛苦發作更頻繁發生，變得更加嚴重，減輕對壓力的耐受性，在休息時出現心絞痛發作，降低以前使用過的抗心絞痛藥物的有效性，增加每日對硝酸甘油的需求;
- 早期梗死後心絞痛（心肌梗死發展後2週內）;
- 自發性心絞痛（在休息時出現劇烈疼痛的發作，常持續超過15-20分鐘並伴有出汗，缺乏空氣感，節律紊亂和傳導，血壓下降）。
心絞痛首次不需要額外的定義。進行性心絞痛是指心絞痛臨床過程突然惡化：壓力性心絞痛發作的開始，負荷較輕，持續時間增加，休息心絞痛發作，以及停止心絞痛後持續存在的心電圖改變。對於進行性心絞痛，癲癇發作通常持續超過20分鐘，發生在夜間，出現其他症狀：恐懼，出汗，噁心，心悸）。
心肌梗塞後（心肌梗死發作後2周至1個月）或冠狀動脈搭橋手術後早期出現的心絞痛作為單獨的變體被分離。
美國（1994）開發的不穩定型心絞痛診斷和治療指南建議區分以下不穩定性心絞痛的臨床選擇：
- 靜止性心絞痛（通常發作時間超過20分鐘;
- 第一次出現勞累性心絞痛（不低於III級功能分級）;
- 進行性心絞痛是1級至III級或IV級心絞痛嚴重程度的增加。
J. Braunwald（1989）提出的不穩定型心絞痛的分類是眾所周知的：
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風險程度 |
選項 |
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我 - 嚴重的勞力性心絞痛（首先出現或進展） |
A - 次要 |
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II - 亞急性休息心絞痛（過去48小時內緩解） |
B - 小學 |
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III - 急性心絞痛（過去48小時內癲癇發作） |
C - 心肌梗塞後 |
繼發性不穩定性心絞痛包括不穩定原因是非心臟因素（貧血，感染，壓力，心動過速等）的病例
對於不穩定型心絞痛，心肌梗塞的風險急劇增加。心肌梗死的最大可能性是在不穩定的心絞痛的前48小時內（III級 - 休息的急性不穩定性心律失常）。
[哪裡受傷了？
如何檢測出不穩定型心絞痛？
通常，對於心電圖上不穩定的心絞痛，沒有持續的ST段抬高，心肌壞死（心臟特異性酶）的生物標誌物沒有釋放到血流中。在某些情況下，對於不穩定型心絞痛，根本沒有變化，表明缺血和心肌損傷。不穩定型心絞痛的不良預後信號：
- ST段壓低;
- 短期ST段抬高;
- T的齒反轉（極性變化）。
對不穩定型心絞痛患者的超聲心動圖研究可能是缺血性心肌區域的活動受損。這些變化的程度直接取決於疾病臨床表現的嚴重程度。
癲癇發作期間和發作期間的心電圖登記非常重要。雖然沒有ECG改變並不排除缺血的存在，但這類患者心肌梗塞的風險通常相對較小。另一方面，在停止發作後心電圖的任何變化的登記和心電圖保持的變化都表明心肌梗塞和並發症的風險很高。最常見於不穩定性心絞痛，ST段壓低或T型陰性的患者，在一些患者中，不穩定型心絞痛表現為ST段抬高的自發性心絞痛發作。應該注意的是，在臨床過程中第一次出現心絞痛可以是穩定的（或“條件穩定的”），例如，第一次出現II FC的心絞痛。