缺血性心髒病：治療

首先，有必要向患者解釋他的疾病的本質，主要醫療措施的影響，特別是改變生活方式的重要性。

制定明確的活動計劃是可取的：戒菸，減肥和開始體育鍛煉。

同時正常化的生活方式是伴隨危險因素和疾病的消除，增加心肌需氧量的治療：高血壓，貧血，甲狀腺功能亢進症，感染性疾病等。它已經表明，降低膽固醇4.5-5毫摩爾/升或原始度狹窄伴隨著降低的30％（通過降低動脈粥樣硬化斑塊的大小），減少心絞痛和心肌梗死和患者減少CHD死亡的頻率。

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缺血性心髒病的醫學治療

主要抗心絞痛藥物包括硝酸鹽，β-受體阻滯劑和鈣拮抗劑。

硝酸鹽。硝酸鹽的有效性在治療心絞痛發作和預防運動中是眾所周知的。然而，例如，每天持續攝入硝酸鹽3-4次，對硝酸鹽具有耐受性，抗缺血作用降低或消失。為防止發生耐受，建議在白天休息不少於10-12小時，即 可以主要在白天或者僅在一夜之間（取決於具體情況）開具硝酸鹽，並且定期使用硝酸鹽來使用其他組的藥物。

應該記住，使用硝酸鹽不能改善預後，但僅消除心絞痛，即 是有症狀的。

β受體阻滯劑。β-受體阻滯劑是治療心絞痛的一種選擇。除了抗心絞痛作用之外，足夠的β受體阻滯的標誌是心率降低小於60分鐘，運動時無明顯心動過速。當初始心動過緩，如心臟速率小於50分鐘，使用β-阻斷劑與內在擬交感活性（β-阻斷劑與ICA），例如吲哚洛爾（威士忌）。

鈣拮抗劑。鈣拮抗劑是自發（“血管痙攣性”）心絞痛的首選手段。對於心絞痛，鈣拮抗劑如維拉帕米和地爾硫卓幾乎與β-受體阻滯劑一樣有效。應該回顧的是，目前不推薦使用短效硝苯地平。應優先考慮維拉帕米，地爾硫卓和延長形式的二氫吡啶鈣拮抗劑（氨氯地平，非洛地平）。

對於“標準”療法的難治性，禁用任何一種抗心絞痛藥物或其不耐受的情況，任命其他藥物是合理的。例如，如果有β-受體阻滯劑和維拉帕米的禁忌症，可以嘗試使用可達龍。

有報導稱，歐舒地林的抗心絞痛作用：使用歐舒林減少樣品中缺血的表現。所謂的歐芹素的抗心絞痛作用機制就是解釋。“羅賓漢效應” - 減少的血管擴張的影響冠狀動脈（腺苷的拮抗作用）和血液流向心肌的缺血區的再分配（相反現象，“偷現象”）。近年來，有證據表明，除了藥物的抗心絞痛治療或細胞保護作用mildronata trimetazidiia可增強抗心肌缺血作用抗心絞痛藥物。而且，這些藥物有其自身的抗缺血作用。

為了預防心肌梗塞和猝死的發生，所有患者接受75-100mg /天的阿司匹林治療，如果不耐受或者有禁忌症 - 氯吡格雷。許多專家認為，對於所有IHD患者，即使膽固醇水平正常，也應指定他汀類藥物的使用。

抗心絞痛藥物

藥物	平均每日劑量（毫克）	接待頻率
硝酸鹽
Nitrogliцerin	根據需要
Nitrosorbid	40-160	2-3
Trinitrolong	6-10	2-3
與niroglycerin軟膏	1-4厘米	1-2
Isoket（卡片）-120	120毫克	1
Isoket（cardit）延遲	40-60毫克	1-2
單茴香醚-5-單（單色，乙氧基）	20-50	1-2
Nitroderm石膏	25-50	1
Molsidomine（動力，呼吸機）	8-16	1-2
β受體阻滯劑
普萘洛爾（obzidan）	120-240	3-4
美托洛爾（Methocardium，Corvitol）	100-200	2-3
Oxprenolol（tracicore）	120-240	3-4
吲哚洛爾（粘稠）	15-30	3-4
納多洛爾（korgard）	80-160毫克	1
阿替洛爾（天諾敏）	100-200毫克	1
比索洛爾（Concor）	5-10毫克	1
Karvedilol（dilatrend）	50-100毫克	1-2
奈比洛爾（非票）	5毫克	1
鈣拮抗劑
維拉帕米（isoptin SR）	240毫克	1
硝苯地平控釋片（奧斯曼清真）	40-60毫克	1
地爾硫（dilin）	300毫克	1
Diltiazem（altiazem RR）	180-360毫克	1-2
İsradipin（Lomaia SRO）	5-10毫克	1
氨氯地平（norvask）	5-10毫克	1
其他藥物
Kordaron	200毫克	1
氨茶鹼	450毫克	3
Mildronate（？）	750毫克	3
曲美他嗪（？）	60毫克	3

治療各種變異型心絞痛的特點

壓力的心絞痛

患者中度嚴重的心絞痛的活性比較低，特別是在消心痛的老年人，常常足以建議硝酸甘油時，攻擊不終止負荷後自發傳遞2-3分鐘，和/或預防性施用到負載，例如，10毫克nitrosorbid或異山梨醇-5-單硝酸酯20-40毫克口服（舌頭或內部下）。

隨著更嚴重的勞累性心絞痛，β受體阻滯劑被添加到治療中。β-受體阻滯劑的劑量不僅用於抗心絞痛效果，而且還用於對心率的影響。心率應該是每分鐘大約50次。

在存在β受體阻滯劑禁忌症或β受體阻滯劑治療效果不足的情況下，使用鈣拮抗劑或具有延長作用的硝酸酯。另外，胺碘酮可以用來代替β-受體阻滯劑。對於stenocardia III-IV FC，常常使用2-3種藥物的組合，例如，不斷攝入β-受體阻滯劑和鈣拮抗劑，並在負荷前預防性地接受延長的硝酸鹽。

處方抗心絞痛藥物中最常見的錯誤之一是劑量不足。在替換或添加藥物之前，有必要評估每種藥物對最大耐受劑量的影響。另一個錯誤是任命了一個永久攝入硝酸鹽。硝酸鹽只應在計劃負荷之前規定，導致心絞痛。不斷攝入硝酸鹽是無用的，甚至是有害的，因為 導致耐受性的快速發展 - 逐步減少或抗心絞痛作用完全消失。不斷監測藥物的有效性，增加體力活動的耐受力。

重症患者心絞痛保存（FKIII-IV），儘管藥物的，示出保持冠狀動脈造影澄清冠狀動脈病變的性質和程度，並評估手術治療的可能性 - 球囊冠狀動脈成形術或冠狀動脈旁路移植術。

X綜合徵患者的治療特點X綜合徵在冠狀動脈正常的患者中被稱為心絞痛（冠狀動脈造影后確診）。X綜合症的原因是小冠狀動脈血管擴張能力下降 - “微血管性心絞痛”。

在X綜合症患者中，手術治療是不可能的。X綜合徵的藥物治療也不如冠狀動脈狹窄患者有效。經常注意到硝酸鹽難以使用。約一半患者觀察到抗心絞痛作用。首先，通過反複試驗選擇藥物治療，硝酸鹽和鈣拮抗劑的有效性。在有心動過速傾向的患者中，治療以β受體阻滯劑開始治療，對於心動過緩患者，從eufillin的任命可以觀察到積極的影響。除了具有X綜合徵的抗心絞痛藥物之外，α-1-阻斷劑例如多沙唑嗪可以是有效的。另外，使用諸如mildronate或曲美他嗪的藥物。鑑於X綜合症患者預後良好，治療干預的理論基礎是理性的心理治療 - 這種疾病安全性的解釋。丙咪嗪加入抗心絞痛藥物（50毫克/天）可提高治療效果。

自發性心絞痛

為了減輕自發性心絞痛的發作，主要使用舌下給藥硝酸甘油。如果沒有效果，則使用硝苯地平（片劑咀嚼）。

為了防止自發性心絞痛反復發作，可以選擇鈣離子拮抗劑。鈣拮抗劑在約90％的患者中有效。然而，通常，需要同時使用鈣拮抗劑的最大劑量或幾種藥物的組合該組中，直到使用同時所有三個亞組：+維拉帕米，地爾硫卓，硝苯地平+。如果效果不足，則將延長的硝酸鹽添加到治療中。在幾個月內，大多數患者經歷顯著改善或完全緩解。很經常的傾向痙攣性反應和長期緩解的快速消失的患者分離的自發型觀察，沒有伴隨心絞痛（患者具有正常冠狀動脈或maloizmenennymi）。

β-受體阻滯劑可以增加冠狀動脈血管痙攣反應的傾向。但是，如果患有嚴重心絞痛的患者發生自發性心絞痛發作，鈣拮抗劑可與β-受體阻滯劑聯合使用。尼維洛爾最合適的用法。有報導說可達爾的效率相當高。有些患者有效開出多沙唑嗪，可樂定或尼可地爾。

晚上心絞痛

有三個選項：最小應力心絞痛（仰臥位發生心絞痛 - 與增加心臟速率和血壓做夢期間«臥位型心絞痛»和心絞痛），心絞痛是由於血液循環功能不全和自發性心絞痛。在前兩種情況下，心絞痛相當於陣發性夜間呼吸困難。當所有3變體可以是有效的長效硝酸鹽分配過夜（延長消心痛和單硝酸，貼片nitroderma，硝化甘油軟膏形式）。在推斷診斷小菌株狹窄時 - 建議評估β-受體阻滯劑的效果。對於自發性心絞痛，鈣拮抗劑是最有效的。隨著循環衰竭，硝酸鹽和ACE抑製劑規定。一致評估任命各種藥物及其組合的有效性，選擇最合適的治療方案。

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IHD治療的手術方法

儘管強化治療（頑固性心絞痛），IHD手術治療的主要適應症是保留嚴重心絞痛（FC III-IV）。心絞痛III-IV FC的存在意味著藥物療法不夠有效。手術治療的適應症和性質根據冠狀動脈造影的結果進行改進，具體取決于冠狀動脈病變的程度，患病率和特徵。

有兩種主要的IHD手術治療方式：氣囊冠狀動脈成形術（CAP）和冠狀動脈搭橋術（CABG）。

CABG的絕對指徵是左冠狀動脈乾或三支血管病變的狹窄，特別是如果射血分數降低。除了這兩種適應證之外，如果左前降支有近端狹窄，CABG對於雙血管病變患者也很有用。CABG患者的冠狀動脈左主幹病變狹窄增加了患者的壽命，配合藥物治療（生存在CABG術後5年 - 90％，配合藥物治療 - 60％）進行比較。在三血管病變和左心室功能不全組合中進行CABG的效果稍差。

Coronaroangioplasty是一種所謂的方法。（或介入性）心髒病學。通常，在進行冠狀動脈血管成形術時，將支架插入冠狀動脈 - 金屬或塑料血管內假體。在使用支架的背景下，冠狀動脈再閉塞和再狹窄的發生率降低了20-30％。如果CAP後1年沒有再狹窄 - 對未來3-4年的預測非常好。

KAP的長期結果還沒有充分研究。在任何情況下，大多數患者都會注意到症狀的影響 - 心絞痛消失。