缺血性心髒病：診斷
最近審查：23.04.2024
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冠狀動脈疾病的質疑，學習歷史和體格檢查的基礎上可靠的診斷只能在患者與經典心絞痛或歷史（心肌梗死）Q波記錄的心肌梗死是可能的。在所有其他情況下，如非典型的疼痛綜合徵，冠狀動脈疾病和更不可靠的診斷這是暫時性的。確認附加的儀器研究方法的結果是必要的。
根據胸部疼痛的性質，可以評估患有缺血性心髒病的可能性。
- “經典”緊張的心絞痛 - IHD的概率是80-95％。
- 非典型疼痛綜合徵（並非所有典型心絞痛的跡象，例如與運動沒有明顯聯繫） - 冠狀動脈疾病的概率約為50％。
- 顯然非心絞痛（cardialgia），沒有心絞痛的單一徵兆 - IHD的概率是15-20％。
這些數字是為男性計算的。在女性中，IHD的可能性要低得多。例如，對於年齡超過30歲且伴有典型心絞痛的男性，IHD的概率約為90％，女性為40-50歲 - 僅為50-60％（不超過非典型疼痛綜合徵男性）。
在患者沒有冠狀動脈疾病（沒有冠狀動脈病）典型心絞痛患者可出現主動脈瓣狹窄，肥厚性心肌病，高血壓（左心室肥大），心臟衰竭。在這些情況下會發生“沒有IHD的缺血和心絞痛”。
缺血性心髒病診斷的儀器方法
靜息時進行ECG註冊。
在心絞痛發作期間進行ECG註冊。
長期監測心電圖。
裝載樣品：
- 體育活動，
- 電動刺激心房。藥理試驗：
- 與雙嘧達莫（curantyl），
- 與異丙腎上腺素（isadrin），
- 與多巴酚丁胺，
- 與腺苷。
放射性核素診斷缺血性心髒病的方法
超聲心動圖。
冠狀動脈造影。
在心電圖，超聲心動圖和放射性核素方法的幫助下顯示功能測試過程中缺血的跡象。
在心絞痛發作期間進行ECG註冊
在提供緊急護理時，主要重要的是在心絞痛發作期間對ECG進行登記。如果，心電圖改變在攻擊中是沒有的，這並不排除心肌缺血的存在，但缺血在這些情況的可能性低（即使疼痛的原因是缺血，對此類患者的預後較患者癲癇發作時的心電圖變化更優惠）。任何心電圖的出現在發作期間或在其增加心肌缺血的可能性之後都會改變。ST段中最具體的變化。
ST段壓低反射心內膜下缺血，回收段ST - 透缺血符號（通常是由於冠狀動脈或血栓形成的痙攣）。回想一下，沒有IHD的患者可以觀察到缺血跡象，例如左心室肥大。當接收ST段抬高診斷“同升段ST»急性冠脈綜合徵，並與任何心電圖改變（比提升ST除外）或確診無心電圖改變心絞痛的長期攻擊”急性冠脈綜合徵無段抬高ST»。
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冠心病的診斷制定
之後縮寫CHD必須指定心肌缺血，心絞痛，心肌梗死，心肌梗死，急性冠脈綜合徵，或無症狀性心肌缺血的具體表現。之後，指出IHD的並發症，例如心律紊亂或心力衰竭。使用術語“動脈粥樣硬化性心臟硬化症”而不是心肌缺血的表現是不可接受的。這個術語沒有臨床標準。在IHD縮寫之後立即指示心律失常也是不可能的，因為IHD是唯一的表現。在這種情況下，如果沒有心肌缺血的跡象，就不清楚缺血性心髒病的診斷依據。