冠心病：一般信息

缺血性心脏病 (IHD) 是由冠状动脉血流受损引起的心肌病变。“缺血性心脏病”的同义词是“冠心病”。冠状动脉病变可能由器质性病变或功能性病变引起。器质性病变包括冠状动脉粥样硬化，功能性病变包括痉挛、短暂性血小板聚集和血栓形成。约 95% 的缺血性心脏病 (IHD) 患者可检测到冠状动脉粥样硬化性狭窄。仅 5% 的患者冠状动脉正常或轻微改变。

由于其他病因（冠状动脉发育异常、冠状动脉疾病、主动脉瓣狭窄、相对冠状动脉供血不足伴有心肌肥大）引起的冠状动脉血流障碍引起的心肌缺血病例与冠心病无关，属于相应疾病的范畴（“无冠心病的缺血”）。

缺血是指血液供应不足。当心肌对氧气的需求超过其通过冠状动脉输送氧气的能力时，就会发生心肌缺血。因此，缺血的原因可能是心肌对氧气的需求增加（在冠状动脉增加冠状动脉血流的能力下降（即冠状动脉储备减少）的背景下），也可能是原发性冠状动脉血流减少。

正常情况下，随着心肌对氧的需求增加，冠状动脉和小动脉会扩张，冠状动脉血流量会增加5-6倍（冠状动脉储备）。当冠状动脉狭窄时，冠状动脉储备会减少。

冠状动脉血流突然减少的主要原因是冠状动脉痉挛。许多冠状动脉疾病患者同时存在动脉粥样硬化病变和冠状动脉痉挛倾向。血小板聚集和冠状动脉血栓形成会导致冠状动脉血流进一步减少。

冠心病通常与动脉粥样硬化过程有关，是指冠状动脉血流减少。冠心病 (CHD) 的临床表现包括无症状缺血、心绞痛、急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛、心肌梗死）和心源性猝死。诊断基于特征性症状、心电图、压力测试，有时还包括冠状动脉造影。预防包括改变可纠正（可改变）的危险因素（例如高胆固醇血症、缺乏运动、吸烟）。治疗包括使用药物和进行旨在减轻缺血、恢复或改善冠状动脉血流的手术。

在美国，缺血性心脏病是男女死亡的主要原因（占所有死亡人数的三分之一）。25 至 34 岁年龄段的白人男性的死亡率约为万分之一，55 至 64 岁年龄段的白人男性的死亡率接近百分之一。35 至 44 岁白人男性的死亡率是同龄白人女性的 6.1 倍。由于未知原因，其他种族的性别差异不那么明显。

女性的死亡率在更年期后上升，到75岁时与男性的死亡率相同甚至更高。

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缺血性心脏病的临床形式

冠心病的临床表现主要有3种：

1. 心绞痛

• 心绞痛
• 自发性心绞痛（静息性心绞痛）
• 不稳定型心绞痛

2. 心肌梗死

• Q波心肌梗死
• 非Q波心肌梗死

3. 心肌梗塞后心肌硬化

冠心病的主要并发症：

1. 冠心病猝死
2. 心律失常
3. 心脏衰竭

在确诊之前，不稳定型心绞痛和心肌梗死通常被统称为“急性冠状动脉综合征”。除了上述冠心病的临床表现外，还有所谓的“无痛性心肌缺血”（“静默性”缺血）。

在所有冠心病患者中，可以区分出两大类（冠心病临床病程的两种极端变体）：

1. 突然出现冠心病急性并发症——急性冠脉综合征：不稳定型心绞痛、心肌梗死、猝死的患者；
2. 心绞痛逐渐进展的患者。

第一种情况的病因包括动脉粥样硬化斑块破裂、冠状动脉痉挛和急性血栓性闭塞。较小（“血流动力学无显著意义”）的斑块，其狭窄程度小于冠状动脉管腔的50%，且不会引起心绞痛，更容易破裂。这些斑块的脂质含量较高，且包膜较薄（即所谓的“易损斑块”、“不稳定斑块”）。

在第二种情况下，冠状动脉狭窄逐渐加重，形成“血流动力学显著”的斑块，导致冠状动脉管腔狭窄超过50%。在这种情况下，会形成包膜致密、脂质含量较低的“稳定”斑块。这种稳定斑块不易破裂，是稳定型心绞痛的病因。

因此，在一定程度上，人们对冠状动脉狭窄程度临床意义的认识发生了变化——尽管心肌缺血的临床表现往往发生在更明显的狭窄程度下，但急性冠状动脉综合征更常见于轻微狭窄，这是由于较小但“脆弱”的动脉粥样硬化斑块破裂造成的。不幸的是，冠心病的首发表现往往是急性冠状动脉综合征（超过60%的患者）。

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预防缺血性心脏病

冠心病的预防包括消除动脉粥样硬化的危险因素：戒烟、减轻体重、健康饮食、合理运动、使血清血脂水平正常化（尤其是使用HMG-CoA还原酶抑制剂-他汀类药物）、控制高血压和糖尿病。