缺血性心髒病：一般信息

冠心病（IHD）被定義為由冠狀動脈疾病引起的心肌損傷。術語“冠心病”與術語“冠心病”同義。冠狀動脈的失敗可以是有機或功能性起源。有機損傷 - 冠狀動脈粥樣硬化，功能性因素 - 痙攣，暫時性血小板聚集和血栓形成。在大約95％的IHD患者中檢測到冠狀動脈的動脈粥樣硬化狹窄。只有5％的患者有正常或小的冠狀動脈。

在違反其他病因的（冠狀動脈的異常，koronariity，主動脈瓣狹窄，心肌肥大相對冠狀動脈供血不足），用於CHD冠狀動脈血流量的心肌缺血的發生率和在適當條件下被認為（“缺血沒有冠狀動脈疾病”）。

缺血是血液供應不足。心肌缺血發生在心肌需氧量超過通過冠狀動脈輸送的可能性時。因此，缺血的原因可能是心肌需氧量增加（冠狀動脈減少冠狀動脈血流量增加 - 冠狀動脈儲備減少）或冠狀動脈血流的主要減少。

通常，隨著心肌需氧量的增加，冠狀動脈和小動脈的擴張伴隨冠脈血流量增加5-6倍（冠狀動脈儲備）。伴有冠狀動脈狹窄，冠脈儲備減少。

冠狀動脈血流突然下降的主要原因是冠狀動脈痙攣。許多IHD患者俱有動脈粥樣硬化病變和冠狀動脈痙攣傾向的組合。冠狀動脈血流的額外減少會引起血小板聚集和冠狀動脈血栓形成。

缺血性心髒病，通常與動脈粥樣硬化過程有關，提示血流通過冠狀動脈的惡化。冠心病（CHD）的臨床表現包括無痛性缺血，心絞痛，急性冠脈綜合徵（不穩定型心絞痛，心肌梗塞）和心源性猝死。根據特徵性症狀，心電圖，壓力測試和有時（冠狀動脈造影）進行診斷。預防需要改變校正（可修改）的風險因素（如高膽固醇血症，乏力，吸煙）。治療包括處方藥物和程序旨在減少缺血，恢復或改善冠脈血流量。

在美國，缺血性心髒病是男性和女性死亡的主要原因（死亡人數的三分之一）。在25至34歲年齡組中，高加索人種族的男性死亡率在1至10 000的範圍內，並且在55至64歲年齡組中的死亡率幾乎為1/100。高加索人年齡在35至44歲之間的死亡率比同年齡的歐洲歐洲族的女性高6.1倍。由於不明原因，其他種族之間的性別差異不太明顯。

絕經後婦女的死亡率增加，到75歲時平均甚至超過男性。

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缺血性心髒病的臨床表現

IHD有三種主要的臨床形式：

1. 心絞痛

• 壓力的心絞痛
• 自發性心絞痛（休息性心絞痛）
• 不穩定的心絞痛

2. 心肌梗塞

• Q.心肌梗死
• 沒有Q波的心肌梗死

3. Postinfarction cardiosclerosis

IHD的主要並發症：

1. 突然冠脈死亡
2. 心律紊亂
3. 心力衰竭

在建立準確診斷之前，不穩定型心絞痛和心肌梗塞與術語“急性冠脈綜合徵”相結合。除了這些IHD的臨床形式之外，還有所謂的“無痛性心肌缺血”（“無聲”缺血）。

在所有IHD患者中，有兩個主要組（IHD臨床過程的兩個極端變體）：

1. 突然出現缺血性心髒病急性並發症的患者 - 急性冠狀動脈綜合徵：不穩定型心絞痛，心肌梗塞，猝死;
2. 心絞痛逐漸發展的患者。

在第一種情況下，原因是動脈粥樣硬化斑塊破裂，冠狀動脈痙攣和急性血栓閉塞。更常見的是，小的（“血流動力學不明顯”）斑塊被玷污，狹窄不到冠狀動脈腔的50％，並且不引起應激性心絞痛。這些斑塊具有高含量的脂質和薄囊（所謂的“脆弱”，“不穩定”斑塊）。

在第二種情況下，狹窄的逐漸發展伴隨著“血液動力學顯著”斑塊形成狹窄超過冠狀動脈腔的50％。在這種情況下，形成具有緻密膠囊和較小含量脂質的“穩定”斑塊。這種穩定的斑塊不易破裂，並且是穩定型心絞痛的原因。

因此，一直以來，在一定程度上，在對冠狀動脈狹窄程度的臨床意義觀念的變化 - 儘管心肌缺血的臨床表現出現更明顯的狹窄的事實，急性冠脈綜合徵更頻繁地小幅狹窄觀察，由於小的差距，但“弱勢動脈粥樣硬化斑塊。不幸的是，冠狀動脈疾病的首發症狀常常是急性冠脈綜合徵（患者60％以上）。

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預防冠心病

冠狀動脈心臟疾病的預防涉及的動脈粥樣硬化的危險因素排除：戒菸，減少體內多餘的體重，健康飲食，合理鍛煉，血清（特別是用HMG-CoA還原酶抑製劑 - 他汀類藥物）的血脂恢復正常，高血壓和糖尿病的控制。