冠狀動脈支架術：適應症，指導技術

心血管疾病發病的病例數每年都在增加，並且隨之而來的是與心力衰竭，心肌梗塞和其他心臟疾病相關的死亡統計數據得到糾正。同樣，它是一個提供全人體血液供應的器官的問題，其工作中的失敗必然會影響其他器官和系統的狀況。但事實上，心臟本身就缺乏營養。其原因可能是餵養器官的血管變窄。恢復心臟血液供應，改善受影響血管通暢的有效方法並非如此，其中之一就是冠狀動脈支架置入術。

動脈狹窄的發病機制

與泵相比，心臟沒有白費，因為感謝他，血液有機會沿著血管移動。心肌的節律性收縮提供了生理流體的運動，其包含器官和氧氣的營養和呼吸所必需的物質，然後一切都取決於血管的狀態。

血管是中空器官，由堅固而有彈性的牆壁圍繞。通常，在動脈，靜脈和小毛細血管內，沒有什麼能阻止血液以心率移動。但是血管腔的變窄，血栓壁和膽固醇斑塊壁上的形成是生理液體運動的障礙。

這些障礙物抑制了血液的流動，並且這影響了對應於狹窄血管的血液供應器官，因為它們現在沒有獲得足夠的營養和氧氣，這是正常生活所必需的。

將人的心臟與泵進行比較，可以理解，為了鍛煉其重要的功能，這個身體也需要能量。她的心臟提供血液，提供食物和呼吸心肌。血液回流到心臟，進而提供冠狀動脈的網絡，其中的狀態的任何變化，包括血管狹窄，對供血和心臟健康有負面影響，引起心肌缺血，心臟衰竭，心臟發作。

縮小冠狀動脈腔的原因是什麼？醫生認為這種病症的最常見原因是血管動脈粥樣硬化，即 在其內壁形成膽固醇沉積物，其逐漸增加，留下越來越少的血液自由空間。

其他常見原因包括由GI疾病引起的冠狀動脈血栓形成（血栓形成）或心臟血管痙攣，感染性過敏性病變，類風濕性和梅毒性病變。

對於這些問題的危險因素被認為是缺乏體力活動（久坐的生活方式），超重（肥胖），不良的生活習慣（如吸煙），年齡大於50歲，經常緊張，服用某些藥物，遺傳易感性和民族特色。

除了上述之外，在實施冠狀動脈支架術的治療中，異常血管收縮病灶的出現可引起一些疾病。這些措施包括代謝性疾病，內分泌疾病，血液疾病和血管（如血管炎），中毒，高血壓，貧血，心臟和血管先天性畸形（如，緩慢漸進的心臟疾病與狹窄的發生率）。

由於我們的心臟分為兩部分，對於帶血管的心室，醫生可以區分左右冠狀動脈幹的狹窄。在第一種情況下，幾乎整個人的器官受到攻擊，實際上左心室提供了血液循環的大圓圈。心臟左側動脈狹窄的最常見原因是動脈粥樣硬化，其中血管腔逐漸減少。

如果是動脈腔佔據初始腔的不到30％的問題，則可以說是充滿心臟驟停或心肌梗塞發展的嚴重狹窄。

由於右心動脈狹窄，器官本身首先受到影響，因為竇房結的血液供應受到干擾，導致心律失常。

在某些情況下，醫生診斷同時縮小右冠狀動脈和左冠狀動脈（所謂的串聯狹窄）。如果補償機制在單側狹窄期間起作用並且工作的主要部分由完整的心室進行，則通過串聯縮小這是不可能的。在這種情況下挽救一個人的生命只會有助於手術治療，其中一種更溫和的選擇被認為是支架置入術。

治療血管收縮的通過增加使用特殊的幀動脈的狹窄部位的概念被提出超過半世紀前，美國放射學家查爾斯Dotter，但第一次成功的操作是在他死後才一年進行。但是，在第一次實驗後僅7年就獲得了支架置入有效性的證據基礎。現在這種方法有助於挽救許多患者的生命，而無需採取創傷性腹部手術。

程序的適應症

通常，患有心髒病的患者會在胸骨後面抱怨疼痛。如果這種症狀因體力消耗而加劇，專科醫生可能會懷疑冠狀動脈狹窄，結果導致心臟血液供應受到干擾。在這種情況下，血管腔越小，患胸部不舒服的次數越多，疼痛感越明顯。

最不愉快的事情是，狹窄的第一個跡象的出現並不是疾病發作的證據，這種疾病很長一段時間都可能被隱藏起來。當血管腔變得明顯小於正常並且心肌在需要積極工作時開始經歷氧氣飢餓時，發生體力消耗期間的不適。

這些症狀，這也是值得關注的是呼吸和心絞痛急促（症狀，包括：心臟心悸，胸痛，皮疹，噁心，缺乏氧氣的感覺，頭暈）。所有這些跡像都可能表明冠狀動脈狹窄

必須指出的是，這種病理學，無論其原因如何，都沒有很好的預後。當涉及到冠狀血管，他汀類藥物的保守治療，調節血液中的膽固醇水平，藥物，降低心肌耗氧量的動脈粥樣硬化，當一個人其實無論什麼不抱怨只能分配在疾病的初期階段。當有狹窄症狀時，傳統治療不能產生效果，然後醫生訴諸手術干預。

血管的強烈收縮導致心絞痛發作，並且血管受影響的越多，疾病就越明顯。心絞痛的發作通常可以通過藥物停止，但如果沒有發生改善，那麼就沒有其他出路，如何採取冠狀動脈搭橋術或減少創傷性支架術。

冠狀動脈搭橋手術是為血液流動創造旁路，如果血管變窄太多以至於它不能再滿足心肌的需要。為了執行這樣的操作，需要胸骨開口並且在開放的心臟上執行所有操作，這被認為是非常危險的。

同時，如果是一種更安全，創傷更小的手術，稱為支架植入術，不需要大切口和較長的恢復期。最近醫生最近經常採取行動並不奇怪。

在這種情況下，支架可以成功地進行單次狹窄，並且幾個動脈變窄。

隨著血管變窄超過70％，或血流完全重疊（閉塞），發生急性心肌梗塞的風險很高。如果症狀表明在前梗死條件，以及病人的檢查講述了用在冠狀動脈異常血流有關的急性組織缺氧，醫生可以指患者的操作，以恢復動脈，其中之一是動脈支架術的通暢。

冠狀動脈支架術的操作也可以在心髒病發作的治療期間或在梗塞後期間，當給予人的緊急情況時進行，並且恢復心臟的活動，即，患者的病情可以稱為穩定。

在發作後的最初幾小時（最長6小時）開出心髒病發作後的支架，否則這種手術將不會特別有益。如果在手術干預開始之前出現梗塞的第一個症狀不超過2小時，則最好。這種治療有助於預防攻擊本身並減少心肌組織缺血性壞死的區域，這將允許早期恢復並降低疾病復發的風險。

心髒病發作後2-6小時內恢復血管通暢只能防止複發。但這也很重要，因為隨後的每次攻擊都會更嚴重，並且隨時都可以結束患者的生命。此外，主動脈冠狀動脈支架置入有助於恢復正常呼吸和心肌營養，這使其具有在損傷後更快恢復的強度，因為組織的正常血液供應加速了它們的再生。

支架血管在動脈粥樣硬化中的操作既可以用於預防心力衰竭和心肌缺血，也可以用於治療目的。因此，在IHD的慢性形式中，當血管被膽固醇沉積物一半阻塞時，支架植入可以幫助保護健康的心臟組織並延長患者的生命。

冠狀動脈支架術是在最輕微的體力活動中頻繁複發心絞痛的情況下開出的，對於違反冠狀血管通暢性有何說法。但是你需要明白，冠心病（不穩定或失代償性應激性心絞痛）的嚴重病例不能以這種方式治愈。該手術僅促進患者的病情並改善疾病的預後。

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製備

任何手術，即使是最小的創傷，都被認為是對身體功能的嚴重干擾，我們可以說心臟手術對人類生命有潛在危險。很明顯，心臟外科醫生應該有充分的理由進行這種操作。患者的一個願望是不夠的。

起初，患者應由心髒病專家進行檢查。在進行身體檢查，檢查病史和患者投訴，聽診（聽）患者，測量懷疑冠狀動脈狹窄的情況下的心率和血壓時，醫生可能會開出以下研究：

• 血液的一般和生化分析，
• ECG和EchoCG通過記錄通過它的電脈衝（靜息和負載）研究心臟活動，
• 放射線照相或胸部超聲波，可以固定心臟和血管的位置，大小和形狀的變化，

但在這個案例中最具信息性的是這項研究，稱為冠狀動脈造影（冠狀動脈造影），意味著研究心臟供血心肌的血管腔，確定冠心病的嚴重程度。正是這項診斷研究使得評估進行心臟手術的適當性和選擇合適的技術以及確定支架安裝區域成為可能。

如果患者的病情允許醫生開出計劃的手術並告訴他們如何正確準備手術。準備操作包括：

• 拒絕服用某些藥物：
  • 非甾體抗炎劑以及影響血液凝固的抗凝血劑（華法林等），這是不期望的操作之前需要一個星期（或至少幾天）
  • 手術前幾天你需要拒絕服用降糖藥或改變攝入時間（這些問題應該與內分泌學家討論），
  • 由於心臟缺血和心力衰竭，患者應定期服用基於阿司匹林的藥物，他們不需要改變他們的治療方案。此外，在手術前3天，可以給患者開處方抗血栓藥（例如氯吡格雷）。較少經常在術前直接給予高劑量，這充滿了胃的問題。
• 在手術前夕，不禁止進食，但應該是一頓清淡的晚餐。早上12點以後，需要完全拒絕吃喝。手術是空腹進行的。
• 該過程中，冠狀動脈支架植入術之前，需要採取與使用抗菌劑的淋浴和刮鬍子在腹股溝區的植被（通常是一個支架插入在骨盆區域的股動脈的部位，因為通過腹股溝的訪問被視為比在手臂上一個大的動脈穿刺更可靠，更安全）。

在嚴重的情況下，急性冠狀動脈供血不足和心肌梗死的發展時，有沒有時間進行全面檢查，並準備手術，患者只需採取必要的測試，並開始緊急手術，在此期間，心臟外科醫生，並決定是否置入支架或搭橋的血管。

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技術 冠狀動脈支架術

最重要的診斷方法是冠狀造影，它不僅可以揭示狹窄的事實，還可以確定受影響區域的確切大小和位置。這是對比度幫助的血管X射線檢查的變體，其允許可視化心臟動脈結構的任何變化。這些照片是從不同的角度拍攝並存檔在計算機屏幕上，以便醫生在操作過程中更容易導航，因為人眼無法看到體內發生的情況。

冠狀動脈支架，相對於接枝在沒有身體組織的大部分進行，並涉及到一個細管，通過它並供給到一個地方必要的工具操作（如內窺鏡過程中）的經皮給藥。事實證明，心臟外科醫生盲目工作，無法看到他的工作成果。這就是為什麼這些操作是在射線照相或超聲波的控制下進行的。

理想情況下，在流式操作中，應在手術前夕進行診斷性研究，但在需要緊急護理的嚴重情況下，可以同時進行冠狀動脈和冠狀動脈支架術。因此，醫生不必花費寶貴的時間進行診斷，同時他們有機會積極監控手術的進展。

冠狀動脈支架置入術的實質是用一種類似網狀物的特殊柔性金屬框架來擴張狹窄血管。支架以折疊形式插入，但是在縮小的位置處，動脈擴張，然後保持在血管內的拉直內部，防止管腔進一步變窄。

為了引入支架，需要在通過腹股溝或手臂區域的大動脈中進行穿刺。麻醉是局部麻醉下進行，但也可以進一步給予鎮靜劑（但患者仍清醒，可以看到醫生的操縱，所以這種訓練不投入）和止痛藥。首先，用抗菌劑處理穿刺部位，然後注射麻醉劑。通常使用諾沃卡因或利多卡因。

在手術期間，通過ECG連續監測心臟功能，其中電極放置在患者的上肢和下肢上。

通常在股動脈中進行穿刺，這更方便並且避免了各種並發症。在穿刺部位，將稱為導引器的塑料管引入動脈，這將是一種用於將器械輸送到血管病變部位的通道。在導引器內部插入另一個柔性管（導管），其延伸到狹窄部位，並且已經沿著該管向折疊支架供給。

當在將支架遞送到導管之前同時進行冠狀動脈造影和支架植入時，施用碘製劑，其用作由X射線捕獲的對比度。信息顯示在計算機顯示器上。這允許您控制導管的位置並將其準確地帶到血管狹窄部位。

安裝導管後，將支架插入其中。在支架內預先放置一個吹出的特殊球囊，用於血管成形術。當放氣的氣囊被引入甚至在之前狹窄血管支架術領域擴張的發展，通過球囊血管成形術進行到容器，然後通過降低動脈的通暢充氣它。確實，這種手術通常在六個月內有效，之後才診斷出再狹窄，即 反复縮小血管腔。

支架置入冠狀動脈成形術可以降低這種並發症的風險，因為在這種情況下，一個人的重複手術可能無法生存。將球囊置於支架中。將其移動到血管變窄的位置，使氣囊膨脹，並且在移除氣囊和管之後保留在動脈內的支架不允許其變窄。

在手術過程中，患者可以與醫生溝通，按照他的指示並報告不愉快的感覺。通常在接近狹窄區域時出現胸部不適，這是常態的變體。當球囊膨脹並且支架被壓入血管壁時，患者可能經歷與血流障礙相關的疼痛（相同的心絞痛發作）。通過屏住呼吸可以減少不愉快的感覺，醫生可以要求。

目前，醫生成功地進行左右冠狀動脈的支架置入術，以及治療雙連冠和多個狹窄。這種手術的有效性遠遠高於球囊血管成形術或主動脈冠狀動脈分流術。使用藥物洗脫支架時發生的並發症最少。

禁忌程序

冠狀動脈支架術是一種有助於在威脅病症下挽救生命的手術。由於不再可能比死亡更糟糕，因此手術沒有絕對的禁忌症。特別是如果支架置入心肌梗塞。只有在不可能進行抗血小板治療的情況下才會出現嚴重問題，因為手術後血栓的風險增加。

該手術有一些相對禁忌症，這是手術後或手術過程中並發症發生的危險因素。同時，一些違規可能是暫時的，並且在成功治療之後，操作變得可能。此類違規行為包括

• 發熱狀態，體溫高，
• 活躍期的傳染病，
• 胃腸道出血，
• 急性中風，
• 嚴重的神經精神狀態，患者無法聯繫醫生，
• 強心甙中毒，
• 嚴重貧血等

在這種情況下，建議盡可能推遲操作日期，直到患者病情穩定為止。但另一部分疾病會影響手術的結果：

• 嚴重急慢性腎功能衰竭
• 呼吸功能不全，
• 血液的病理，其凝血受損，
• 不容忍對比，用于冠狀動脈造影，
• 動脈高血壓，不適合矯正，
• 嚴重侵犯電解質代謝，
• 失代償期心衰
• 糖尿病，
• 肺水腫
• 伴隨疾病，冠狀動脈檢查後可能有並發症，
• 心臟內膜及其瓣膜炎症（心內膜炎）。

在這些情況下的操作的決定決定主治醫師誰在過程受到可能的並發症（例如，血管研究無造影中進行，或代替具有類似性質的碘等物質使用）的執行做一些調整。

如果需要，手術的另一個障礙是患者不願意接受進一步治療。儘管如此支架植入的心臟血管 - 這是一個嚴重的干預，需要外科醫生的能源成本，神經，實力，所以如果患者目前沒有生命危險，而他不希望把你的未來關懷，無論是擔心醫生嗎？畢竟，同時外科醫生可以為需要它的患者提供幫助。

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手術後小心

在手術結束後（通常需要約1-2小時），患者被轉移到重症監護病房。在這種情況下，導引器在動脈中保留一段時間。在手術後幾小時內，持續監測患者的血液，血壓，心臟功能，監測導管的插入位置。如果一切正常，則移除管，並向穿刺部位施加壓力繃帶。不能縫合，小傷口通常持續數天。

手術結束後，患者可立即取食物和水。這不會以任何方式影響他的狀況。冠狀動脈支架術進行冠狀動脈造影涉及引入造影劑。為了快速將其從體內取出，建議使用體積不小於1升的礦泉水。

為了引入支架，其將進一步保持血管的足夠內腔，不需要打開胸骨和身體上的大切口，其長時間癒合，限制了患者的身體活動。小的穿刺不會施加這樣的限制，但在手術當天患者不能彎曲他的腿。

第二天，患者被轉移到正規病房後，他將被允許走路並為自己服務。但是，從積極的身體活動來看，它會對腿和血管造成更大的負擔，在一段時間內有必要棄權。

通常在健康狀況良好的幾天后，患者就會出院回家。每個人身體的恢復都以不同的方式發生。有人待了幾天，其他人的生命在3-4個月後建立起來。在此期間，你應該避免疲勞，體溫過低或身體過熱，堅持均衡飲食（最好是分數），盡量少擔心，避免緊張的情況。

如果在手術前給患者開了一些藥物，醫生可以取消這個預約，只留下降低血液粘度和防止血栓形成的手段。此外，患者將定期訪問心髒病專家進行必要的研究：心電圖，壓力測試，測試交付等。手術後如何恢復身體，很大程度上取決於患者對醫生的建議的實施情況。

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