心痛

在心脏疼痛中，最具实际意义的是冠心病引起的疼痛。为了理解疼痛感觉的机制、定位和放射的特征，有必要简要介绍心脏血液供应和神经支配的解剖学和生理学特征。

众所周知，心脏的血液供应由左右冠状动脉提供。右冠状动脉从主动脉出发，沿冠状沟向后延伸，到达后纵沟后下行。左冠状动脉也从主动脉出发，分为两个分支——降支和回旋支。降支到达前纵沟，回旋支位于左心耳下方，然后到达心脏后表面。两条分支的主干均在表面通过，只有2-3级分支深入心肌，后者从表面垂直延伸。右冠状动脉为右心室的大部分、室间隔的后部、左心室后壁的一部分以及内侧乳头肌提供血液。左冠状动脉为左心室的其余部分、隔膜的前部以及沿隔膜的右心室前表面的一小部分区域提供血液。

心脏受 6 个神经丛支配 - 两个前丛、两个后丛、一个位于心房前表面的神经丛和哈勒窦丛。整个复杂的网络由从边界交感神经干的上颈节（很少是中颈节和下颈节）延伸到心脏的分支组成。此外，心脏还接收来自脊神经的五到六个胸节的神经纤维。背部、胸部、左臂的放射疼痛是由于感觉冲动通过星状神经节传导到颈部（CVI）和胸部（ThI-ThIV）节段的脊神经。肩部、颈部侧面和手臂外侧表面的放射疼痛沿着穿过星状神经节的感觉纤维进行，然后沿着颈交感神经干、脊神经以及沿着 CV-CVIII 节段脊神经的连接分支到达相应的颈神经。当疼痛放射至下颌时，会出现表层疼痛，与 CIII 脊神经的支配区相对应，而更深层的疼痛则沿着下颌神经的走向出现在牙齿中。

因此，心脏神经支配的特点——交感神经纤维的丰富性、节段神经支配的广泛水平（从 CVI 到 TIV）——决定了“心脏”疼痛的许多临床特征，使其能够与其他来源的疼痛区分开来，但也为错误创造了先决条件。

现代医生通常将患者主诉的“心区”或“心脏”胸痛与冠心病的可能性联系起来，但实际上，这些疼痛并非由心脏原因引起，尤其是在40-45岁以下的人群中。冠心病的诊断过度和诊断不足同样不可取。后者会导致不必要的错误治疗、无休止地服用各种抗心绞痛药物、频繁住院、精神创伤、残疾，并最终导致患者生活质量下降。冠心病诊断过度的原因之一是医生通常具备的诊断能力没有得到充分利用。冠心病诊断的主要意义仍然在于明确胸痛的特征、识别和评估该疾病的风险因素以及静息和体力活动时的心电图。患者体格检查的数据主要用于排除其他病症，因为即使是严重且毫无疑问的心绞痛或无并发症的心肌梗死，心脏大小和听诊数据也可能正常。心绞痛典型疼痛和危险因素相结合的诊断价值非常高 - 不低于使用自行车测功仪、冠状动脉造影或心肌闪烁显像。然而，心痛的特征通常定义不明确，危险因素本身的存在并不总是导致冠心病。静息心电图通常没有变化或特异性不足，压力测试的结果可能由于各种原因出现假阳性或假阴性。冠状动脉造影也不总是能解决诊断问题，因为典型的心绞痛可能在冠状动脉没有变化的情况下出现，也可能在冠状动脉严重狭窄的情况下消失。

原因 心痛

心脏部位疼痛可能由多种原因引起，并非总是与心脏问题有关。以下是一些可能导致心脏疼痛的原因：

1. 冠状动脉疾病 (CAD)：这是一种由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心脏供血受限或中断的疾病。体力活动或压力过大时，CAD 可能会引发疼痛。
2. 心绞痛（心绞痛）：这是一种冠心病，会导致胸部疼痛或压迫感。心绞痛常在体力活动或压力下发生，通常可以通过休息或服用硝酸甘油来缓解。
3. 心肌梗塞（心脏病发作）：这是一种由于缺乏血液供应而导致部分心肌坏死的疾病。主要症状包括剧烈胸痛、压迫感、左臂、颈部、下颌疼痛以及恶心。
4. 心包炎：这是心脏周围的囊（称为心包）的炎症，可引起严重的胸痛。
5. 心肌病：这是一组影响心肌的疾病，可导致胸痛、呼吸急促和疲劳。
6. 反流病（胃食管反流病）：这种疾病会导致酸性胃内容物回流到食道，引起胸部灼热感和不适。
7. 肌肉骨骼问题：胸部肌肉和骨骼问题，例如肋间神经痛、骨软骨病或肌肉拉伤，会导致胸痛。
8. 压力和焦虑：情绪因素、压力和焦虑会引起身体症状，包括心脏部位疼痛。
9. 其他原因：心痛也可能与肺、胃、消化系统疾病，甚至胸部肌肉和肌腱疾病有关。

心脏病引起的心痛有两种类型：

• 因冠状动脉循环衰竭引起的心肌缺血所致的心绞痛；
• 非心绞痛或心脏痛，其机制不是由引起心肌缺血的机制引起的。

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發病

心痛的发病机制（发展机制）可能与多种因素和疾病有关，并可能因疼痛的根本原因而异。以下概述了与冠状动脉疾病（CAD）相关的心痛的发病机制，CAD是最常见的病因之一：

1. 动脉粥样硬化：冠心病发病机制的第一阶段是动脉粥样硬化的发展，其中向心脏供血的动脉由于其内壁上胆固醇和其他脂质的积累而变得狭窄和僵硬。
2. 斑块形成：由胆固醇、炎症细胞和其他物质组成的斑块会在动脉粥样硬化动脉内形成。这些斑块会不断增大，导致动脉狭窄，从而限制氧气和营养物质流向心肌。
3. 缺血：动脉狭窄或部分阻塞会导致缺血，这意味着心肌供氧不足。这会导致心脏部位疼痛或不适，称为心绞痛。
4. 心肌梗塞：如果动脉粥样硬化斑块破裂或血栓完全阻塞动脉，就可能导致心肌梗塞或心脏病发作。在这种情况下，部分心肌可能会因缺氧而死亡。
5. 炎症和重塑：心肌梗塞后，心肌会发生炎症和重塑。这会影响心脏功能并导致心脏区域疼痛。
6. 心律失常：冠状动脉疾病也可能与心律失常（心律异常）有关，这会引起疼痛。

值得注意的是，心脏疼痛也可能由其他原因引起，例如炎症性疾病、感染、压力等。了解心脏疼痛的发病机制对于诊断和治疗心脏病至关重要。如果您出现心脏部位疼痛或其他心脏问题症状，请咨询医生进行详细检查并寻求合适的治疗。

症狀

心脏疼痛有多种形式和特征，这些特征可以帮助医生确定疼痛的可能原因。以下是一些心脏疼痛的形式：

1. 心绞痛（心绞痛）：

   • 挤压痛：通常描述为胸部中央有压迫感、紧绷感或挤压感。
   • 不适或灼痛：可能伴有灼烧感、刺痛感或刺痛感。
   • 放射性疼痛：疼痛可能放射性至左肩、手臂、颈部、下巴、背部或上腹部。

2. 心肌梗塞（心脏病发作）：

   • 剧烈的剧痛：通常以剧烈的胸痛为特征，感觉像挤压或压迫。
   • 疼痛持续时间：心肌梗塞引起的疼痛往往持续15分钟以上，服用硝酸甘油也无法缓解。
   • 放射性疼痛：也可能放射性疼痛至左肩、手臂、颈部、下巴或背部。

3. 心包炎：

   • 吸气时疼痛：深吸气或运动时疼痛加剧，休息时疼痛减轻。
   • 剧烈刺痛：可能感觉像胸部刺痛。

4. 心肌病：

   • 呼吸急促和疲劳：除了疼痛之外，还可能出现体力活动时呼吸急促和快速疲劳等症状。
   • 心脏部位的疼痛可能缺乏特征且多种多样。

5. 反流病（胃食管反流病）：

   • 胸部灼伤：通常描述为胸部区域有灼烧感或不适感，通常发生在进食后。
   • 其他症状：可能包括胃灼热、唾液分泌过多和喉咙不适。

6. 肌肉骨骼问题：

   • 肋间神经痛：肋骨之间的神经受到刺激而引起的剧烈胸痛。
   • 骨软骨病或肌肉拉伤：可能导致胸部疼痛或不适，尤其是在运动时。

7. 压力和焦虑：

   • 疼痛可能是非特异性的并且与情绪状态有关。

重要的是要记住，心脏疼痛需要认真对待，如果出现，应咨询医生进行诊断并确定病因。只有医生才能准确判断疼痛是否与心脏问题或其他疾病有关，并提供适当的治疗或建议。

心脏部位疼痛的性质

心脏部位疼痛的性质可具有不同的特点，可以用以下特征来描述：

1. 压迫痛：这是心脏疾病疼痛最典型的特征之一。患者感到胸部有压迫感或沉重感，就像有什么东西挤压着他们的肋骨。
2. 灼痛：有些人将心痛描述为胸部灼烧或刺痛的感觉。
3. 压迫感或挤压感：疼痛可能伴有胸部压迫感或挤压感。
4. 心痛有不同的特征，也可能由不同的原因引起。以下是可能发生的心痛类型：
5. 急性心痛：这是一种剧烈的胸部疼痛，可能与心脏病发作或急性心包炎等严重疾病有关。
6. 心痛：疼痛、持续的疼痛，可能与心绞痛、心包炎或慢性心肌缺血等慢性疾病有关。
7. 心脏隐痛：胸部隐隐作痛、麻木的疼痛可能与慢性心脏问题或炎症有关。
8. 心脏刺痛：这是一种胸部剧烈的刺痛。刺痛可能由多种原因引起，包括肋间神经痛或肌肉紧张。
9. 心脏剧痛：剧烈的刺痛可能预示着心脏病发作或急性心包炎等严重疾病。
10. 持续性心痛：持续性或长期性的胸痛可能与慢性心脏病有关。
11. 静息时心痛：即使在静息时也会出现疼痛，这可能表明存在慢性心脏问题或炎症。
12. 牵涉痛：心脏部位的疼痛可能会蔓延至身体其他部位，例如左臂、肩膀、颈部、下颌、背部或上腹部。这被称为牵涉痛，可能是心脏问题的征兆。
13. 短期或长期疼痛：疼痛可能是短期的，只持续几分钟，也可能是长期的，持续很长时间。
14. 活动时疼痛加剧：如果疼痛因活动或压力而加剧，而休息后疼痛减轻，则可能是冠状动脉疾病的征兆。
15. 硝酸盐无法缓解的疼痛：硝酸盐，例如硝酸甘油，可以暂时缓解心绞痛（链球菌性咽喉炎）。如果硝酸盐无法缓解疼痛，则可能是严重心脏问题的征兆。
16. 相关症状：心脏疼痛可能伴有其他症状，如呼吸急促、恶心、呕吐、失去意识、虚弱或心绞痛（冠状动脉疾病引起的胸痛）。

重要的是要记住，心脏疼痛可能有多种原因，并非所有疼痛都一定与心脏问题有关。它也可能由其他疾病或压力、焦虑等因素引起。如果您正在经历心脏疼痛或对健康有任何担忧，请务必去看医生，以便对您的病情进行更准确的诊断和评估。

診斷 心痛

心脏疼痛的诊断需要综合方法，运用各种方法和研究来准确确定疼痛原因和心脏状况。以下是主要的诊断方法：

1. 心电图 (ECG)：心电图测量心脏的电活动，可以检测心律异常、心肌梗死或其他异常情况。心电图通常在静息状态和疼痛时进行，以检测心脏电活动的变化。
2. 血液化学测试：测量某些生化标志物的水平，例如肌钙蛋白和肌酸磷酸激酶（CPK），有助于识别心肌梗塞的心肌损伤特征。
3. 超声心动图：超声心动图（心脏超声波）利用声波创建心脏及其结构的图像。这可以评估心脏功能、瓣膜和血流。
4. 压力测试：这项测试涉及体力活动（例如在跑步机上跑步或骑自行车），同时记录心电图。它有助于检测心绞痛、心律失常或其他可能因体力活动而发生的异常情况。
5. 动态心电图监测：这需要长时间（通常为24-48小时）佩戴便携式心电图监测仪，以记录日常环境中的心脏电活动。这有助于识别标准心电图可能遗漏的心律失常和异常情况。
6. 冠状动脉造影：这是一种将造影剂注入冠状动脉并进行X光检查的程序。它有助于确定动脉狭窄程度和是否存在冠状动脉疾病。
7. 磁共振成像 (MRI) 和计算机断层扫描 (CT)：这些成像测试可用于更详细地观察心脏和附近组织的结构并寻找异常。
8. 心包穿刺术：这是一种从心包（心脏周围的囊）抽取液体进行检测的手术。如果怀疑患有心包炎，可以进行此项检查。

心脏疼痛的诊断应由经验丰富的医生进行，并结合患者的临床症状和病史。准确的诊断有助于确定疼痛的原因并制定合适的治疗方案。心脏部位疼痛，尤其是伴有呼吸急促、恶心或呕吐时，应立即就医。

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鑑別診斷

心痛的鉴别诊断包括识别并区分心痛与其他类型的疼痛和疾病。重要的是要考虑各种因素和症状，以确定心痛是严重的心脏问题还是由其他原因引起的。以下是鉴别诊断中需要考虑的一些疾病和因素：

1. 心绞痛（心绞痛）：

   • 这是一种心脏供血动脉部分变窄的疾病，会导致运动或压力引起的胸痛。不过，这种疼痛通常可以通过休息和服用硝酸甘油来缓解。

2. 心肌梗塞（心脏病发作）：

   • 这是一种严重的疾病，部分心肌的血液供应被阻断。心脏病发作时的疼痛通常剧烈而持久，并可能伴有恶心、呕吐和意识丧失。

3. 胰腺炎：

   • 胰腺炎症（胰腺炎）可导致上腹部剧烈疼痛，并可能蔓延至胸部和背部。

4. 反流病（胃食管反流病，GERD）：

   • GERD 可能导致胃灼热和胸痛，这些症状可能会被误认为是心痛。

5. 肌肉骨骼疾病：

   • 骨软骨病、肋间神经痛和肌肉疼痛等各种疾病都可能导致胸痛，而胸痛可能会被误认为是心痛。

6. 肺部疾病：

   • 某些肺部疾病，例如胸腔积液、感染或肺栓塞，会导致胸痛和呼吸困难。

7. 心身因素：

   • 压力、焦虑和恐慌发作会引起身体症状，包括可能被误认为是心痛的胸痛。

8. 其他心脏和血管疾病：

   • 除了心绞痛和心肌梗塞外，还有许多其他心脏疾病也会引起胸痛，例如心包炎、主动脉疾病和心肌炎。

为了准确诊断心痛，进行全面的临床检查至关重要，包括体格检查、心电图、血液生化、超声心动图和其他必要的检查。只有经验丰富的专科医生才能准确判断疼痛的原因并决定如何治疗。

治療 心痛

心脏疼痛的治疗取决于疼痛的根本原因，治疗方法多种多样，从保守治疗到手术治疗，不一而足。以下是一些可能的治疗方法：

1. 药物治疗：
   • 硝酸盐：硝酸甘油等药物有助于扩张血管，改善心脏的血液供应。
   • β受体阻滞剂：这些药物可以减轻心脏负担并减慢心率。
   • 降胆固醇药物：他汀类药物和其他药物可以帮助降低血液中的胆固醇水平，这对于预防冠心病很重要。
   • 降压药：如果您患有高血压，医生可能会开药来控制血压。
2. 程序和手术：
   • 血管成形术和支架植入术：这些手术可用于打开冠状动脉并改善心肌的血液供应。
   • 冠状动脉搭桥手术：如果冠状动脉病情严重，可能需要通过搭桥手术开辟新的血液通路。
   • 心肌血运重建：这是一种恢复心肌血液供应的外科手术。
3. 心律失常的治疗：如果心痛是由于心律失常引起的，则可能需要使用抗心律失常药物或进行消融等手术。
4. 治疗潜在疾病：如果您的心痛与高血压、糖尿病或高胆固醇血症等其他疾病有关，那么治疗潜在疾病也是治疗的一个重要方面。
5. 改变生活方式：改变生活方式，例如健康饮食、积极锻炼、戒烟和控制压力，可以大大改善心痛并降低心脏并发症的风险。
6. 心脏病发作康复：心脏病发作的人可能需要心脏康复计划来恢复身体活动能力并增强心脏功能。

心痛的治疗应在医生的监督下进行，医生会根据您的诊断和健康状况，为您制定最佳治疗方案。如果您出现心痛症状，尤其当伴有呼吸急促、恶心、呕吐或其他令人担忧的症状时，务必立即就医。医生会进行必要的检查，并开具处方以消除或控制病情。

心脏痛了怎么办？

如果您感到心脏部位疼痛，这可能是一个严重的症状，遵循以下步骤很重要：

1. 呼叫救护车：立即拨打紧急电话号码，例如112（取决于您所在的国家/地区），呼叫救护车。救护车将进行专业的医疗检查，并在必要时将您送往医院进行进一步诊断和治疗。
2. 服用硝酸甘油（如果医生开了处方）：如果您之前曾服用硝酸甘油来缓解心绞痛（链球菌性咽喉炎）症状，并且有处方药，请按照处方或医生的指示服用一剂。硝酸甘油有助于扩张血管，缓解疼痛。
3. 以舒适的姿势坐下或躺下：如果可能，请以半坐姿坐下或躺下，并将头部和上身半抬高。这有助于改善心脏的血液流动，使呼吸更顺畅。
4. 遵循医护人员的指示：救护车到达后，请告知医护人员您的症状、病史以及正在服用的药物。遵循他们的指示并回答他们的问题。
5. 不要自行用药：不要服用任何未经医生开具的药物，也不要尝试在未咨询医疗保健专业人员的情况下以其他方式缓解疼痛。
6. 报告所有症状：除了心痛之外，还要向您的医疗保健提供者询问您可能遇到的其他症状，例如呼吸急促、恶心、呕吐、头晕或虚弱。

心脏疼痛时，切勿拖延就医。在这种情况下，快速正确的应对可以挽救生命，并预防严重的并发症。

心痛该吃什么药？

如果您感到心痛或胸部不适，这可能是严重心脏问题的征兆，需要立即进行医疗评估和护理。不建议自行用药治疗心痛，因为心痛可能由多种原因引起，包括心脏病，并且需要不同的治疗方法。

如果出现心脏疼痛，您应该：

1. 呼叫救护车：如果您怀疑心脏病发作（心肌梗塞）或其他严重心脏问题，请立即呼叫救护车。这对于获得专业的医疗救助至关重要。
2. 休息：躺下或坐在舒适的姿势以减轻心脏的压力。
3. 未经医生指示，请勿服用止痛药：未事先咨询医生，请勿服用阿司匹林或其他止痛药，因为它们会根据疼痛的原因产生不同的效果。
4. 缓慢呼吸：深而缓慢的呼吸有助于改善身体的氧气供应。
5. 避免体力活动：避免可能使病情恶化的体力消耗。
6. 遵循医务人员的指示：医疗救助到达后，请遵循医生和护士的指示。

重要的是要记住，心脏疼痛可能是各种疾病的征兆，包括心绞痛、心肌梗死、心律失常和其他心脏疾病。只有专业的医疗人员才能准确诊断病因并提供必要的治疗。切勿因心脏疼痛而延误就医，因为时间对于治疗心脏问题至关重要。

心痛的急救

如果心脏部位出现疼痛，必须立即采取以下步骤：

1. 呼叫救护车：立即拨打紧急电话（例如112，具体取决于您所在的国家/地区）呼叫救护车。紧急医疗救护对于心脏问题患者来说可以挽救生命，所以不要拖延这一步。
2. 冷静下来：尽量保持冷静，因为压力会使情况恶化。缓慢深呼吸，尽量放松。
3. 服用阿司匹林（如无禁忌）：如果您之前没有服用阿司匹林的禁忌症，并且您没有过敏，请用少量水送服一片阿司匹林（最好是咀嚼片）。阿司匹林可以帮助稀释血液，改善心脏血管的血流。
4. 服用硝酸甘油（如果医生开了处方）：如果您有硝酸甘油处方，请按照指示服用。硝酸甘油有助于扩张血管，减轻心脏负担。
5. 避免增加体力活动：尽量减少体力活动并保持冷静，直到紧急救援人员到达。
6. 告诉医护人员你的症状：当医护人员到达时，告诉他们你的症状、病史以及你正在服用的药物。回答他们的问题并遵循他们的指示。

不要试图自行缓解心脏疼痛，不要服用非处方药，也不要拖延呼叫救护车。快速反应和及时的医疗护理可以挽救心脏疾病患者的生命。

並發症和後果

心脏部位疼痛可能是心脏或血管出现严重问题的征兆。与心脏疼痛相关的并发症可能包括：

1. 心肌梗塞（心脏病发作）：这是最危险的并发症，部分心肌因供血不足而坏死。它会导致心脏损伤并削弱其功能。
2. 心力衰竭：持续或频繁的心痛会导致心力衰竭，导致心脏无法有效地向全身泵血。
3. 心律失常：心脏疼痛可能是由心律失常引起的，例如心房颤动、心室颤动或其他心律失常。这些异常会增加心脏并发症的风险。
4. 冠状动脉疾病 (CAD)：如果您的心痛是由冠状动脉疾病引起的，那么病情会加重，从而降低您的生活质量并增加发生心脏并发症（包括心肌梗塞）的风险。
5. 心理并发症：长期的心脏疼痛会引起压力、焦虑和抑郁，影响患者的心理和情绪健康。
6. 动脉高血压：心脏部位持续疼痛会导致血压升高，从而增加患高血压及其并发症的风险。
7. 急性病症：
   • 急性心痛可能导致意识丧失或晕厥前兆（失去意识的感觉）。
   • 无法控制的心脏疼痛可能会引起恐慌症或广场恐惧症（害怕空旷的空间）。
8. 治疗并发症：旨在治疗心脏疼痛的治疗方法，例如药物治疗或手术，可能有其自身的风险和并发症。