复视：双眼、单眼

如果一个人患有视力障碍，在看一个物体时会在垂直或水平方向上看到两个物体，则该视力障碍被定义为复视（源自希腊语 diploos（双）和 ops（眼睛））。[ 1 ]

流行病學

临床研究表明，89%的复视病例为双眼复视，其中3%-15%的病例因巨细胞动脉炎引起复视。

50%-60% 的重症肌无力和进行性核上性麻痹患者会出现复视。

在单眼复视病例中，约有11%的病例是面部外伤、甲状腺疾病或与年龄相关的眼科问题。此外，几乎同样多的患者是由于高级眼球运动控制机制功能障碍导致的视觉障碍。

原因 复旦

专家指出，造成这种视觉障碍的主要原因如下 [ 2 ]：

• 晶状体混浊（白内障）或玻璃体混浊、视网膜或虹膜损伤、角膜异常（圆锥角膜） 、屈光不正（特别是未矫正的散光）、有时出现眼睛干涩和泪膜缺陷，以及眼眶特发性炎症或肿瘤等眼科问题；
• 限制一个或多个眼外肌（动眼肌）的运动，以确保眼球的活动性和其位置的固定 - 由于重症肌无力导致其无力，以及由于轻瘫/瘫痪导致。

脑神经、脑干损伤以及脱髓鞘疾病（脊髓炎、多发性硬化症、格林-巴利综合征）会导致支配眼部肌肉的脑神经 [ 3 ] 受损，从而引发复视。复视是中枢神经系统（脑干和基底神经节）退行性病变的表现之一，常见于进行性核上性麻痹、帕金森病以及自主神经系统结构损伤，例如帕里诺综合征。

创伤后复视——大多数情况下发生在面部受到打击以及眼眶（眶底）骨折之后——与第三脑神经损伤有关，这会导致下直肌（下直肌）失去神经支配。

由于脑血管意外，中风（出血性脑出血）或缺血性脑梗塞后会出现复视。血管性复视常见于主动脉及其分支的肉芽肿性炎症（巨细胞动脉炎）以及颅内动脉瘤。

糖尿病或甲状腺疾病（例如自身免疫性慢性甲状腺炎）引起的复视，在内分泌性眼病中被认为是复视。前者病因是动眼神经不完全麻痹——糖尿病性眼肌麻痹（眼肌轻瘫）。而甲状腺炎则会导致眼眶漏斗肌组织增生，并伴有眼球突出。

颈椎骨软骨病的复视是由于颈椎椎间盘变形、椎动脉受压、管腔变窄、神经组织营养不良所致。

酒精性复视被认为是酒精性多发性神经病的一部分；慢性酒精依赖者体内严重缺乏硫胺素（维生素 B1），导致所谓的韦尼克脑病，脑干和第三对大脑神经受到影响。

由于眼外肌受损，白内障、青光眼、斜视或视网膜脱离等眼科手术后可能会出现复视。

为什么儿童会出现复视？首先，由于隐性斜视（隐斜视），虽然出生时或出生后最初几年的注视偏差可能不会伴有复视，但儿童正在发育的中枢神经系统能够抑制斜视眼感知的图像。在这种情况下，这只眼睛有视力丧失的风险。

请参阅出版物中关于斜视和复视何时以及为何合并的信息：

• 共同性斜视
• 麻痹性斜视

复视可见于儿童的许多遗传性疾病中，例如Arnold-Chiari 综合征、Duane 综合征、Brown 综合征等。

此外，复视的出现可能是由于麻疹病毒（麻疹病毒）损害脑组织（皮层下神经元）的结果，从而导致亚急性硬化性全脑炎的发展。

另请阅读——眼动障碍与复视

風險因素

风险因素包括：

• 颅脑外伤，滑车神经麻痹，脑压升高，颈动脉海绵窦瘘形成；
• 眼睛的擦伤和损伤；
• 脑膜炎症（脑膜炎）；
• 慢性动脉高血压（威胁中风的发展）;
• 糖尿病；
• 甲状腺机能亢进症或弥漫性毒性甲状腺肿（格雷夫斯病）时甲状腺激素水平升高；
• 带状疱疹（水痘带状疱疹病毒引起的脑神经节病变）；
• 脑内和颌面肿瘤（包括囊性肿瘤）；
• 先天性（综合征性）颅骨发育不良的面部颅骨解剖异常和颅缝早闭的眼部表现。

發病

眼球运动将视觉刺激传递至视网膜黄斑中心凹，并维持中心凹对运动物体或头部运动的注视。这些运动由眼球运动系统提供：眼球运动神经和脑干内的核团、前庭结构以及眼外肌。

在考虑复视发展的机制时，有必要考虑到核性和核下性眼球运动障碍的可能性，以及任何提供眼外肌功能的神经受到损伤：

• 动眼神经（第三对 – 动眼神经），[ 4 ]
• 滑车神经（IV 对 – 滑车神经），[ 5 ]
• 外展神经（VI 对 - 外展神经）。

它们都从脑干或脑桥进入蛛网膜下腔，然后汇聚在垂体两侧充满静脉血的海绵窦中。从这些海绵窦出发，神经彼此相邻地进入眶上裂，并从那里各自到达“对应的”肌肉，形成神经肌肉接头。

因此，导致复视的病变可能存在于这些神经的整个长度上，包括其周围的结构，以及眼外肌的病变和神经肌肉接头的功能障碍（重症肌无力的特征）。[ 6 ]

核上性眼球运动障碍在复视的发病机制中也起着关键作用，这种障碍发生在动眼神经核团水平以上（位于大脑皮层、中脑前部和上丘以及小脑）的损伤部位。这些障碍包括强直性凝视偏斜、快速扫视和平滑追踪（注视阶段之间双眼同时运动）障碍。复视患者的视觉聚焦功能受损；会聚功能障碍（视轴会聚）；发散功能障碍（视轴分离）；融合异常（双眼中心凹融合），即将来自相应视网膜图像的视觉刺激统一为单一视觉感知。

复视的发病机制在出版物中有更详细的讨论——为什么我看到重影，我该怎么办？

形式

复视有多种类型。当视轴发生偏移时，闭上一只眼时复视消失；但如果存在眼科问题（晶状体、角膜或视网膜病变），则会出现单眼复视，即用一只眼看东西时出现的复视。无论病因如何，患有单眼复视的患者闭上患眼时，都会看到一个图像。

双眼复视——双眼复视——是指双眼接收到的图像不完全重合，彼此之间发生相对偏移。这种偏移可能是由于中风期间的血管损伤而突然发生的，而任何脑动眼神经受压损伤的典型症状都是病变逐渐进展。在这种情况下，如果患者闭上一只眼睛，图像就不会重影。

根据位移平面的不同，复视可以是垂直的、水平的和倾斜的（斜视和扭转的）。

垂直复视——垂直复视/向下看时复视——是由于支配眼球上斜肌的滑车神经（IV）麻痹或受损所致。重症肌无力、甲状腺功能亢进、眼眶肿瘤、核上性病变等疾病都可能出现这种情况。如果眼眶受伤，鼻旁窦的负压会对眶下壁产生压迫作用，卡住眼球下直肌，导致垂直复视，使患眼无法向上抬起——也就是向下看时。如果外展神经（VI）受损，则会导致侧视复视。

许多帕金森病和多发性硬化症患者都患有水平复视，这种复视的特征是仅在长时间观察近处物体后才会出现。这种复视的起因最常见的原因是第六脑神经麻痹和外直肌（外侧直肌）神经支配受损，从而导致内斜视（会聚性斜视）；老年人发散功能不足，儿童和成人特发性注视近处物体时双眼无法对准（会聚功能不足）；延髓侧方综合征——脑干中部神经束（负责协调眼球运动）受损，并伴有侧向凝视障碍——核间性眼肌麻痹。

斜向和扭转性复视（伴有斜向复视）与上下直肌麻痹、延髓外侧综合征、原发性眼眶肿瘤、动眼神经（III）、Parinaud综合征或Miller-Fisher综合征有关。此类复视患者的头部会向对侧倾斜。

暂时性复视（间歇性）发生在猝倒症患者、酒精中毒、使用某些药物的患者；以及头部受伤（例如脑震荡）的患者。持续性复视（双眼）发生在黄斑或中央凹移位的患者，以及患有第三脑神经单独损伤或第四脑神经先天性麻痹失代偿的患者。

与融合障碍（中枢和外周感觉融合的过程，即将每只眼睛的图像合并为一个）相关的复视被定义为感觉性复视。

当双眼的水平轴不重合时，左右眼所成像的位置就会“互换”，这就是双眼交叉复视。

並發症和後果

复视本身的主要并发症是患者感到不适，并导致许多动作无法完成（例如驾驶汽车、进行需要精确操作的动作）。当然，导致复视的病理因素也有其自身的并发症和后果。

复视与残疾。双眼出现严重且无法矫正的复视会严重降低工作能力，并可能导致残疾。

診斷 复旦

诊断复视需要详尽的病史和临床检查。需要进行眼科检查和眼球运动测试——使用Hess筛查测试进行眼球运动研究，该测试可以客观评估每只眼睛的内外旋转范围。

如果出现单眼复视，则必须进行屈光检查和遮盖检查。

还使用其他仪器诊断，特别是检眼镜检查、屈光测量、眼窝放射线照相术、脑部磁共振成像（MRI）。

会进行以下检查：一般血液检查、C反应蛋白检查、甲状腺激素水平检查、各种自身抗体检查等。还会进行脑脊液分析、泪液细菌培养和结膜涂片检查。[ 7 ]

对于复视患者，鉴别诊断意味着寻找视觉障碍的具体原因。

治療 复旦

复视的治疗通常取决于其病因。例如，对于因会聚功能不足而出现的暂时性双眼复视，可使用眼镜矫正复视；对于复视，可使用棱镜眼镜：在眼镜的镜片上安装一个所谓的菲涅尔棱镜——一块带有棱角凹槽的薄透明塑料片，可产生棱镜效果（改变进入眼睛的图像的方向）。[ 8 ]，[ 9 ]

使用眼罩或带有遮盖镜片的眼镜。

为了恢复虚弱的眼外肌，可以将肉毒杆菌毒素注射到较强的眼外肌中。[ 10 ]

根据 Kashchenko 的理论，针对复视，可以进行视轴矫正训练，这有助于恢复眼睛的融合反射；在《斜视 - 治疗》一书中有详细描述。

干眼症可使用相应的复视眼药水。外伤后眼内出血或中风后急性脑血管意外时，可使用含甲乙基吡啶醇盐酸盐（Oftalek）或依莫昔平的复视眼药水。

手术治疗用于去除白内障、晚期圆锥角膜、视网膜损伤、黄斑纤维化；复视手术用于去除眼眶或脑肿瘤、眼窝骨折以及甲状腺问题。[ 11 ]

更多信息请参阅材料 -复视治疗

預防

由于复视的病因和风险因素种类繁多，预防复视十分困难，很多情况下甚至根本无法预防。但及时治疗导致这种视力问题的疾病，可以取得良好的效果。

預測

复视的预后因人而异，完全取决于导致复视的潜在疾病。