複視：雙眼、單眼

一種視覺障礙，即一個人看著一個物體，但看到兩個物體（在垂直平面或水平面上），被定義為複視（來自希臘語“diplios”-“雙眼”和“ops”-“眼睛”）。[1]

流行病學

根據臨床研究，89% 的複視病例為雙眼。鉅細胞動脈炎是 3-15% 病例複視的主要原因。

50-60% 的重症肌無力和進行性核上性麻痺患者會出現複視。

當僅一隻眼睛出現複視時，近 11% 的病例是由臉部外傷、甲狀腺疾病或與年齡相關的眼科問題引起的。在幾乎相同數量的患者中，這種視覺障礙是由於眼球運動控制的高級機制功能障礙而發生的。

原因 複視

專家將這種視力障礙的主要原因稱為[2]：

• 眼科問題，包括水晶體混濁（白內障）或玻璃體、視網膜或虹膜損傷、角膜異常 -圓錐角膜、屈光障礙（特別是未矯正的散光）、有時乾眼和淚膜缺陷以及特發性發炎或腫瘤眼眶；
• 由於重症肌無力（miasthenia gravis）以及輕癱/癱瘓，確保眼球運動和固定其位置的一根或多根眼外（動眼神經）肌肉的運動受到限制。

顱神經、腦幹和脫髓鞘疾病（脊髓炎、多發性硬化症、吉蘭-巴利症候群）的損傷可導致[3]支配眼睛肌肉的顱神經病變引起複視。複視是進行性核上性麻痺、巴金森氏症、以及帕里諾氏症候群等自主神經系統結構損傷的中樞神經系統（腦幹和基底核）退化性改變的表現之一。

創傷後複視——在大多數情況下是在臉部受到打擊以及眼窩（眼底）骨折後——與第 III 腦神經損傷有關，導致下直肌動眼肌失神經支配（m下直肌）。

中風後的複視－出血性（腦出血）或缺血性（腦梗塞）－是由於腦循環受損而出現的。在主動脈及其分支的肉芽腫性發炎（鉅細胞動脈炎）以及顱內動脈瘤的情況下，會出現血管起源複視。

糖尿病或甲狀腺問題（例如自體免疫性慢性甲狀腺炎）引起的複視被認為是內分泌性眼部疾病的複視。在第一種情況下，原因是動眼神經不完全麻痺 - 糖尿病性眼肌麻痺（眼肌輕癱）。在甲狀腺炎中，眼眶肌肉漏斗組織增生並伴隨眼球突出。

頸椎椎間盤變形、椎動脈受壓、管腔變窄和營養神經組織退化，可以用頸椎骨軟骨病變的複視來解釋。

酒精性多發性神經病變的一部分被認為是酒精性複視；慢性酒精依賴者嚴重缺乏硫胺素（維生素 B1），會導致韋尼克腦病，腦幹和第 III 對腦神經受到影響。

白內障、青光眼、斜視或因眼外肌損傷導致的視網膜剝離等眼科手術後可能會出現複視。

兒童複視可能由哪些原因引起？主要是由於隱性斜視-隱斜視，儘管出生時或生命最初幾年的凝視錯位可能不會伴隨重影，因為兒童正在發育的中樞神經系統能夠抑制偏離的眼睛所感知的圖像。該眼睛有視力喪失的風險。

在出版物中閱讀有關斜視和複視何時以及為何合併的資訊：

• 連體斜視
• 麻痺性斜視

複視常見於許多由基因決定的兒童綜合徵，例如阿諾德-基亞裡綜合徵、杜安綜合徵、布朗綜合徵等。

此外，複視的發生可能是麻疹病毒（Measles morbillivirus）對腦組織（皮質下神經元）造成損害的結果，從而導致亞急性硬化性全腦炎的發展。

另請閱讀 -複視眼動障礙

風險因素

風險因素包括：

• 顱腦損傷伴隨阻斷神經麻痺，腦壓增高，頸動脈海綿交界處形成；
• 眼睛挫傷和受傷；
• 腦膜發炎（腦膜炎）；
• 慢性動脈高血壓（威脅中風的發展）；
• 糖尿病;
• 甲狀腺毒症或瀰漫性毒性甲狀腺腫（基底甲狀腺腫）中甲​​狀腺激素水平升高；
• 帶狀皰疹（水痘帶狀皰疹病毒影響大腦神經節的帶狀皰疹）；
• 腦內和顏面部腫瘤（包括囊性腫瘤）；
• 先天性（綜合症）骨發育不全中面部顱骨的解剖異常和顱縫早閉的眼部表現。

發病

眼球運動將視覺刺激移動到視網膜黃斑部或黃斑部（黃斑部）的中央凹，並在移動物體或頭部運動期間保持中央凹的固定。這些運動由眼部運動系統提供：眼部運動神經和腦幹中的核團、前庭結構和眼外肌。

在考慮複視發生機制時，應考慮任何提供眼外肌功能的神經病變時發生核和核下眼球運動障礙的可能性：

• 動眼神經（III 動眼副神經），[4]
• 阻斷神經（IV 對 - 滑車神經），[5]
• 撤回神經（VI 對 - 外展神經）。

它們都從腦幹或腦橋進入蛛網膜下腔，然後匯聚於腦下垂體兩側充滿靜脈血液的海綿竇（海綿竇）。從這些鼻竇，神經相互跟隨進入上眼裂，並從它傳遞到「它的」肌肉，形成神經肌肉接頭。

因此，引起複視的病變可能遍及這些神經的整個長度，包括周圍結構，以及眼外肌異常和神經肌肉接頭功能障礙（重症肌無力的特徵）。[6]

核上性眼球運動障礙在複視的發病機制中也發揮關鍵作用，這種障礙是由動眼神經核水平以上（大腦皮質、前皮質、中腦上結節和小腦）的病變引起的。它們包括緊張性注視偏差、掃視障礙（快速）和平滑追蹤（注視固定階段之間雙眼同時運動）。複視時視覺聚焦受損；缺乏會聚（視軸的會聚）；發散不足（視軸發散）；融合異常（雙中心融合）－將對應視網膜影像的視覺刺激組合成單一視覺感知。

出版物中更詳細地討論了複視的發病機制 -為什麼複視以及該怎麼辦？

形式

複視有不同類型。當視軸移位時，當一隻眼睛閉上時，複視就會消失，但在存在眼科問題（晶狀體、角膜或視網膜病變）的情況下，會出現單眼複視- 用一隻眼睛看時會出現複視。但是，當任何病因的單眼複視患者閉上受影響的眼睛時，他們都會看到單一影像。

當兩隻眼睛接收到的影像不完全重疊、相對移動時，就會出現雙眼複視（雙眼複視）。這種移位可能由於中風中血管損傷而突然發生，且病理學的逐漸進展是任何顱動眼神經受壓損傷的特徵。在這種情況下，如果人閉上一隻眼睛，影像就會停止重影。

根據位移平面的不同，複視可以是垂直的、水平的和傾斜的（傾斜和扭轉）。

垂直平面內的複視（垂直複視/向下看時複視）是神經（IV）神經麻痺或損傷的結果，該神經支配眼睛的上斜肌（上斜肌）。常見於重症肌無力、甲狀腺功能亢進、眼眶腫瘤、核上病變。而當眼眶受到外傷時，鼻旁竇的負壓會對眼窩下壁產生壓迫作用，卡住眼球的下直肌，導致垂直複視而無法複視。下看時。另一方面，轉向 (VI) 腦神經受損會導致側視時出現複視。

水平複視影響許多帕金森氏症和多發性硬化症患者，其特徵是在長時間觀察近距離物體後才會出現。這種類型的複視的起源通常與 VI 神經麻痺和外直肌神經支配受損有關（內斜視（會聚性斜視）；老年時發散不足，在聚焦時特發性無法對齊眼睛）兒童和成人近距離物體（會聚不足）；患有外側延髓症候群- 位於腦幹的正中神經束損傷（負責協調眼球運動）以及相關的側視障礙 -核間性眼肌麻痺。

斜複視和扭轉複視（斜複視）與上下直肌麻痺和外側延髓症候群、原發性眼眶腫瘤、動眼神經 (III) 神經病變、Parinaud 或 Miller-Fisher 症候群有關。患有這種複視的患者頭部會向另一側傾斜。

短暫性複視（間歇性複視）發生於猝倒、酒精中毒、使用某些藥物的患者；頭部受傷，例如腦震盪。對於第 III 腦神經孤立性病變或 IV 神經失代償性先天性麻痺的患者，隨著黃斑部或中央凹的移位，會出現持續性複視（雙眼）。

與融合障礙相關的複視（中樞和周邊感覺融合的過程，即將每隻眼睛的影像組合成一個）被定義為感覺複視。

在眼睛水平軸不重合的情況下，左右眼影像可能會「交換」位置，這就是雙眼交叉複視。

並發症和後果

複視本身的主要併發症是患者感到不適以及無法進行許多活動（例如駕駛汽車、執行精確動作）。當然，引起複視的病理有其自身的併發症和後果。

複視和殘疾。雙眼嚴重且無法矯正的複視會嚴重損害工作能力並可能導致殘疾。

診斷 複視

診斷複視需要對患者進行徹底的病史和臨床檢查。進行眼睛檢查和眼運動測試 -使用赫斯螢幕測試進行眼動檢查，可以客觀評估每隻眼睛的內部和外部旋轉範圍。

對於單眼複視，必須進行驗光和遮光器測試。

也使用其他儀器診斷，例如檢眼鏡、折射測量、眼窩區域放射線照相、大腦磁振造影 (MRI) 。

進行以下測試：一般血球計數、C反應蛋白、甲狀腺激素水平、各種自體抗體等。對淚液和結膜塗片進行液體分析和細菌檢查。[7]

對於複視患者，鑑別診斷意味著尋找這種視覺障礙的具體原因。

治療 複視

複視的治療始終取決於其病因。例如，因會聚不足而導致短暫性雙眼複視，可使用眼鏡矯正複視；棱鏡眼鏡用於複視：所謂的菲涅耳棱鏡 - 一種薄的透明塑膠片，帶有角槽，可產生棱鏡效果（改變圖像進入眼睛的方向），附著在眼鏡的鏡片上。[8],[9]

使用眼罩或附閉塞鏡片的眼鏡。

肉毒桿菌（Botox）可以注射到更強健的眼肌中，以恢復虛弱的眼外肌。[10]

卡申科複視矯正運動可幫助恢復眼睛的融合反射；它們在出版物 -斜視 - 治療中進行了詳細描述

乾眼症使用適當的複視眼藥水。如果發生外傷後眼內出血或中風引起的急性腦循環障礙，可以使用含有鹽酸甲基乙基吡啶醇的 Othaek 或 Emoxipin 滴劑治療複視。

手術治療用於白內障摘除、晚期圓錐角膜、視網膜損傷、黃斑纖維化；複視手術的目的是切除眼眶或腦部的腫瘤、眼窩骨折、甲狀腺問題。[11]

故事中的更多資訊 -治療複視

預防

鑑於複視的原因和危險因子多種多樣，預防複視非常困難，而且在許多情況下根本不可能預防。但及時治療導致視力問題的疾病可以得到良好的效果。

預測

複視的預後是個體化的，完全取決於引起複視的潛在病症。