联合斜视
最近審查：05.07.2025
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[ 共同性斜视的病因是什么？
共同性斜视的病因包括先天性和后天性中枢神经系统疾病、屈光不正、视力急剧下降或单眼失明。共同性斜视的直接原因是眼球视轴与注视物体无法精确对准，并且由于主要调节器（双眼视觉）功能障碍，导致眼球无法将视线保持在注视物体上。
调节-屈光因素在共同性斜视的形成中至关重要。在正视条件下，调节和会聚之间形成了最佳关系：每屈光度调节对应一个会聚角。远视时，调节过度增强。因此，远视时，会聚冲动增强。相反，近视时，调节需求显著减少或消失。这削弱了会聚刺激。因此，未矫正的远视患者容易出现会聚性斜视，而未矫正的近视患者则容易出现发散性斜视。
共同性斜视的本质与先天性融合能力发育缺陷（融合理论）和先天性双眼视觉缺陷（功能理论）有关。许多研究人员认为遗传因素在其中发挥了重要作用，斜视本身并非遗传，而是多种因素共同作用的结果。
共同性斜视的症状
原发性斜视角是斜视眼的斜视角，继发性斜视角是健眼的斜视角。Hirschberg 法可方便地确定斜视角。患者固定手持检眼镜的睁眼位置，医生从 35-40 cm 的距离观察一只眼和另一只眼角膜上光反射的位置。光反射与瞳孔边缘（平均宽度为 3.5 mm）重合对应的斜视角为 50°，靠近瞳孔边缘的虹膜上光反射为 20°，瞳孔边缘与角膜缘中间位置光反射为 30°，角膜缘上光反射为 45°，距角膜缘 3 mm 处的巩膜上光反射为 60°。
根据共同性斜视的临床分类，斜视可分为以下几种类型：周期性斜视、恒定性斜视、单侧斜视（单眼斜视）、交替性斜视（双眼交替斜视）、会聚性斜视（眼睛从注视点向鼻侧偏移）、发散性斜视（眼睛向太阳穴侧偏移）、上会聚性斜视（眼睛向上斜视）、下会聚性斜视（眼睛向下斜视）。如果斜视在戴眼镜的影响下可以消除，则称为调节性斜视；如果光学矫正不影响斜视眼的位置，则称为非调节性斜视。如果戴眼镜时斜视角度无法完全消除，则称为部分调节性斜视。
调节性斜视
调节性斜视发生在 2-4 岁时，未矫正的远视超过年龄标准（+3 屈光度）。
在这些年龄段，孩子开始观察近距离和细小的物体，这对调节能力提出了更高的要求。过度的调节压力，尤其是在未矫正的远视情况下，会导致过度的会聚反射。眼球起初会不规律地向内倾斜，然后斜视很快就会变成永久性的。
部分调节性斜视具有调节性斜视的所有特征，以及运动障碍：不完全外展，极端眼位眼球震颤，垂直偏差。
非调节性斜视是由于宫内和出生创伤或出生后疾病引起的眼球运动肌肉麻痹。
无论斜视类型如何，都会出现难以矫正的并发症：抑制暗点、双眼弱视、视网膜对应异常。
抑制性暗点是指意识抑制斜视眼产生的图像，从而使患者摆脱复视。一旦固定眼停止双眼视觉活动（被遮盖），暗点就会消失，斜视眼的中心视觉就会恢复。因此，抑制性暗点也被称为功能性暗点。
单眼斜视患者，即使眼底未发生改变，持续存在的抑制性暗点也可能导致斜视眼视力显著下降。这种无明显器质性原因的斜视眼视力下降被称为废用性弱视或双眼弱视。
眼睛的适应性反应，可以缓解患者的复视（双重视觉），是视网膜的异常对应。其本质在于，在斜视眼的黄斑和斜视眼中物体成像的视网膜区域之间，产生了一种新的功能连接，使斜视眼适应斜视时的双眼视觉。在这种情况下，双眼视觉不完整，无法发生真正的图像融合（可观察到同时视觉）。