角膜塑形镜

圆锥角膜是一种眼部疾病，通常呈圆形的角膜（眼睛前部的透明层）会变薄，并开始凸出成圆锥形。由于光线穿过变形的角膜时发生折射变化，从而导致视力问题。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

流行病學

圆锥角膜的流行病学研究该疾病在世界各地不同人群中的患病率、病因及后果。尽管研究方法和诊断标准存在差异，但圆锥角膜流行病学的一些方面仍可区分：

1. 患病率：圆锥角膜在世界各地均有发生，但其患病率因地理区域和种族而异。估计患病率约为每2000人中1人到每500人中1人。
2. 发病年龄：该疾病通常始于儿童晚期或青少年时期，并持续发展至30多岁或40多岁。
3. 性别：一些研究表明男性更容易患圆锥角膜，尽管其他数据表明两性之间没有显著差异。
4. 种族和遗传因素：圆锥角膜在某些种族群体中患病率较高，例如中东、亚洲和南亚裔。此外，圆锥角膜还存在遗传倾向，一级亲属中圆锥角膜病例更为常见。
5. 相关因素：长期揉眼、暴露于紫外线辐射被视为危险因素，以及存在过敏性疾病，如特应性皮炎和支气管哮喘。
6. 季节性：研究表明，部分圆锥角膜患者可能会出现季节性加重，这与紫外线照射水平和过敏有关。

流行病学数据对于了解圆锥角膜非常重要，因为它们有助于识别风险并制定预防和治疗该疾病的策略。

原因 角膜塑形镜

圆锥角膜的病因尚不完全清楚，但有几种理论和因素可能导致其发生和发展：

1. 遗传易感性：圆锥角膜具有遗传性，有家族病史的人更容易患上圆锥角膜。一些遗传学研究发现，某些基因突变可能与圆锥角膜有关。
2. 酶异常：研究表明，圆锥角膜患者的角膜中胶原蛋白分解酶的活性可能会增加（酶异常），导致角膜组织变薄和变弱。
3. 氧化应激：由于角膜含有大量不饱和脂质，且常受紫外线照射，因此容易受到氧化应激的影响。抗氧化剂水平降低会导致胶原纤维受损，并引发圆锥角膜。
4. 机械损伤：持续用力揉眼睛会导致角膜机械损伤，加剧角膜变薄和凸出。
5. 荷尔蒙变化：有研究表明，青春期荷尔蒙变化可能在圆锥角膜的发展或进展中发挥作用。
6. 结缔组织疾病：圆锥角膜可能与其他疾病有关，包括马凡氏综合征、埃勒斯-丹洛斯综合征和成骨不全症。
7. 过敏性疾病：过敏性疾病与圆锥角膜之间存在联系。慢性过敏反应会导致揉眼次数增多和炎症反应，从而加重病情。
8. 炎症：一些研究表明慢性炎症可能在圆锥角膜的发病机制中发挥作用。

然而，单凭这些因素不足以导致圆锥角膜，该疾病被认为是多种疾病和因素相互作用的结果。通常需要采取综合的方法来理解和治疗该疾病。

[ 5 ], [ 6 ]

風險因素

圆锥角膜的风险因素尚未完全了解，但研究已发现几种可能增加患病可能性的潜在原因和条件：

1. 遗传易感性：

• 近亲患有圆锥角膜会增加罹患此病的风险。

2. 机械冲击：

• 频繁摆弄眼睛或用力揉眼睛可能会导致圆锥角膜的发展，因为这些动作会对角膜组织造成微损伤。

3. 慢性过敏性疾病：

• 过敏性皮炎或过敏性结膜炎等过敏性疾病可能与圆锥角膜有关，尤其是在过敏发作期间揉眼睛所致。

4. 结缔组织综合征：

• 一些系统性结缔组织疾病，如马凡氏综合征和埃勒斯-丹洛斯综合征，可能与圆锥角膜有关。

5. 内分泌因素：

• 青春期的荷尔蒙变化可能在圆锥角膜的发展中发挥作用。

6. 炎症过程：

• 炎症导致的角膜细胞损伤也可能是一个风险因素。

7. 紫外线辐射：

• 长期暴露于紫外线辐射可能会增加患圆锥角膜的风险，尽管具体的联系尚未完全确定。

8. 种族：

• 研究表明，圆锥角膜在某些族群中可能更为常见，例如亚洲人和阿拉伯裔人。

了解风险因素有助于采取预防措施和早期诊断圆锥角膜，这对于有效控制疾病和防止其进展非常重要。

發病

圆锥角膜病发病年龄在10-18岁之间，有时甚至更早。患者会出现不规则散光，且无法矫正。由于散光度数和散光轴的变化，患者经常需要更换眼镜。有时即使改变头部位置，散光轴的变化也会显现出来。

圆锥角膜病变通常是双侧发生的，但并非总是以相同的方式同时发生在双眼。对患有圆锥角膜的同卵双胞胎的观察发现，他们在相同年龄出现该病症状，并记录了相同的眼部、角膜屈光数据以及散光度数和散光轴。几年后，双胞胎的双眼也同时出现了圆锥角膜。

角膜弹性框架的薄弱主要表现在中央部分。圆锥角膜的顶点始终向下倾斜，与瞳孔的投影不符。这与不规则散光的出现有关。在裂隙灯下仔细检查后，可以看到位于 Descemet 膜中央部分的几乎相互平行的细微细条纹 - 弹性膜的裂缝。这种症状的出现可以被视为圆锥角膜的第一个可靠体征。中央的角膜厚度逐渐减小，前房深度增加，屈光度达到 56-62 屈光度。使用角膜地形图方法检查时，可以发现角膜光学特性变化的特征性症状 - 光学中心向下移动，存在不规则散光，角膜相对部分之间的屈光度差异很大。

当后弹力层出现较大的裂纹时，会突然出现一种称为急性圆锥角膜的病症。角膜基质充满眼内液，变得浑浊，只有最周边的部分保持透明。在圆锥角膜的急性期，角膜中央部分会明显增厚；有时，在活体显微镜下可以看到充满液体的裂纹和空腔。视力急剧下降。角膜中央的水肿会逐渐消退，有时甚至无需治疗。该过程通常以中央部分形成或多或少粗糙的瘢痕和角膜变薄而告终。

症狀 角膜塑形镜

圆锥角膜的症状范围从轻微到严重，通常在青少年时期或成年早期发展。

圆锥角膜的主要症状包括：

1. 屈光度变化：

• 轻度至中度视力丧失，无法通过标准眼镜矫正。
• 渐进性散光，导致视力扭曲或模糊。

2. 视力下降：

• 难以聚焦，尤其是在阅读小字体或在光线不足的情况下。
• 视力逐渐恶化，并且可能迅速改变。

3. 畏光和对光的敏感性增加：

• 强光或眩光带来的不适感。
• 看光源时有不愉快的感觉，尤其是在晚上。

4. 多视：

• 观察物体的多个图像（多次反射）。

5. 视觉不稳定：

• 视力不一致，可能在一天内或每一天都会发生变化。

6. 弗莱舍尔条纹：

• 角膜结构中可能形成的细小垂直线，仅在某些类型的医学检查中可见。

7. 角膜瘢痕：

• 在后期，角膜上可能会出现疤痕，进一步扭曲视力。

8. 使用隐形眼镜的困难：

• 由于角膜形状不标准，导致隐形眼镜的选择和佩戴出现问题。

9. 眼睛疼痛：

• 在极少数情况下，尤其是病情快速进展（积水）时，可能会因角膜拉伸和角膜内液体渗漏而出现疼痛。

为了准确诊断和评估疾病的程度，需要由眼科医生进行检查，包括角膜的计算机地形图，以便评估其形状和厚度，以及其他专门的测试。

階段

1. 初期：

• 角膜轻微变薄和凸起。
• 轻度散光、近视。
• 视力可以通过眼镜或软性隐形眼镜来矫正。

2. 进行性圆锥角膜：

• 散光、近视加重。
• 出现扭曲和视力模糊的情况，戴眼镜很难矫正。
• 可能需要硬性透气性隐形眼镜来改善视力。

3. 后期：

• 角膜严重变薄。
• 明显的不规则散光。
• 通常需要进行手术干预，例如角膜移植或植入角膜内环。

4. 急性圆锥角膜（积水）：

• 由于角膜内突然积聚液体导致视力突然恶化。
• 可能会留下疤痕并导致永久性视力丧失。

形式

1. 乳头圆锥角膜：

   • 角膜锥体更尖锐且尺寸更小。
   • 通常位于角膜的中央。

2. 椭圆形圆锥角膜：

   • 锥体较宽且呈椭圆形。
   • 通常从角膜中心向下移位。

3. 球形圆锥角膜：

   • 最严重的形式，其中大部分角膜被向前拉。
   • 这种情况很少见，通常需要手术干预。

此外，还区分了原始圆锥角膜和继发性圆锥角膜。原始圆锥角膜是自发形成的，没有明显病因或全身性疾病。继发性圆锥角膜可能与其他眼部疾病（例如慢性眼睑摩擦）有关，也可能是眼部手术的结果。

使用专门的诊断工具来评估和分类圆锥角膜，包括角膜地形图和角膜厚度测量，分别测量角膜的形状和厚度。

並發症和後果

如果圆锥角膜未得到治疗或病情恶化，可能会出现以下并发症：

1. 视力逐渐丧失：如果不治疗，圆锥角膜会导致严重且持续的视力丧失。
2. 急性角膜积液：角膜内突然积液，导致严重的视力丧失和疼痛。这种情况可能会留下疤痕，需要手术治疗。
3. 疤痕：角膜逐渐变薄会导致疤痕，从而进一步损害视力。
4. 隐形眼镜不耐受：由于角膜变形，标准隐形眼镜可能会变得不舒服甚至无法佩戴。
5. 频繁更换眼镜或隐形眼镜：由于病情进展，可能需要频繁矫正视力辅助设备。
6. 夜视问题：患者可能会对光线、眩光和灯光周围的光晕更加敏感，从而导致夜间驾驶困难。
7. 圆锥角膜：圆锥角膜的一种极端形式，角膜呈球形突出。
8. 角膜移植：在严重的情况下，可能需要进行角膜移植，但这有其自身的风险和潜在的并发症，包括排斥供体组织。

值得注意的是，通过角膜交联、ICC 和定制隐形眼镜等现代治疗方法，可以预防圆锥角膜的许多并发症或显著减缓其进展。

診斷 角膜塑形镜

圆锥角膜的诊断包括许多专门的眼科研究：

1. 病史：医生将记录完整的病史，包括家族史，并询问视力模糊和散光等无法通过常规方法矫正的症状。
2. 视觉测量：一种标准的视觉敏锐度测试，可以显示一个人观察细节的能力是否下降。
3. 屈光度测量：测定眼睛的屈光度以确定近视和散光的程度。
4. 角膜地形图：一种计算机测试，可以绘制角膜表面图并显示圆锥角膜典型的曲率变化。
5. 角膜厚度测量：角膜厚度的测量，由于圆锥角膜患者的角膜通常较薄，因此很有用。
6. 光学相干断层扫描 (OCT)：一种高科技成像技术，可以生成角膜的详细切片并帮助确定其形状和厚度。
7. 角膜共聚焦显微镜：该测试可以详细检查角膜结构的微观变化。
8. 检眼镜检查：对眼球后部（包括角膜）进行高分辨率检查，以发现任何异常情况。
9. 泪膜和眼表检查：检测任何可能伴随圆锥角膜出现的干眼症或其他疾病的迹象。

圆锥角膜的早期诊断对于启动治疗和防止病情进一步发展至关重要。根据圆锥角膜的分期和视力损害程度，治疗可能包括佩戴眼镜、隐形眼镜（软性或硬性透气性）、胶原交联术 (CXL)、基质内角膜环 (ICR)，或在极端情况下进行角膜移植术。

鑑別診斷

圆锥角膜的鉴别诊断至关重要，它可以排除其他可能与其临床表现或症状相似的疾病和病症。以下是一些在鉴别圆锥角膜时需要考虑的情况：

1. 角膜球状凸是一种角膜变薄且凸起的疾病，但与圆锥角膜不同，角膜凸起的分布更均匀。
2. 角膜边缘变性——特征是角膜下缘出现一条薄带，而角膜中央通常保持正常。
3. LASIK 术后角膜膨出是 LASIK 手术后可能出现的一种病症，会导致角膜变薄和凸出，类似于圆锥角膜。
4. 角膜炎是一种角膜炎症性疾病，会导致角膜形状改变和变薄。
5. 角膜营养不良是一种影响角膜结构和透明度的遗传性疾病。
6. 类固醇引起的扩张——可能发生在长期使用类固醇眼药水的患者身上。
7. 隐形眼镜引起的角膜变形是指长期佩戴硬性隐形眼镜（尤其是硬性透气性 (RGP) 隐形眼镜）可能导致的角膜形状改变。
8. 唐氏综合症 - 这种综合症可能与圆锥角膜有关，但也可能引起被误认为是圆锥角膜的角膜变化。
9. 倒睫——内生的睫毛会不断摩擦角膜，从而导致永久性创伤和角膜改变。

有助于鉴别诊断的诊断方法包括角膜地形图、Pentacam、角膜光学相干断层扫描 (OCT) 和眼部生物显微镜。这些方法可以直观地观察角膜的形状、厚度和结构，这对于准确诊断和排除其他可能的病变至关重要。

治療 角膜塑形镜

圆锥角膜的治疗取决于疾病的分期和严重程度。以下是一些治疗圆锥角膜的现代方法：

1. 眼镜或软性隐形眼镜：

在早期阶段，当角膜曲率变化较小时，眼镜或软性隐形眼镜可以矫正轻微的视力模糊和散光。

2.硬性透气性隐形眼镜：

随着病情的进展，硬性透气性隐形眼镜可能是矫正视力的更好选择，因为它们可以保持眼睛的形状，并且可以提供比软性隐形眼镜更清晰的视力。

3.混合型隐形眼镜：

这些镜片将坚硬的中心与柔软的边缘结合在一起，既能提供软镜片的舒适性，又能提供硬镜片的视觉清晰度。

4.巩膜镜和半巩膜镜：

这些是大型隐形眼镜，可覆盖整个角膜和部分巩膜（眼白）。它们可以有效矫正较严重圆锥角膜患者的视力。

5.角膜交联术（CXL）：

这种角膜强化方法涉及使用维生素B2（核黄素）和紫外线在角膜结构中形成额外的化学键。该手术可以防止角膜进一步变薄和凸起。

6.角膜基质环（ICR）：

这些薄而半透明的环被植入角膜，以改善角膜形状和视力。它们可能对某些阶段的圆锥角膜有帮助。

7. 角膜地形图引导下准分子激光屈光性角膜切削术（Topo-PRK）：

这种激光视力矫正方法可用于稍微平滑角膜表面并矫正轻微的屈光不正。

8.角膜移植：

在更严重的情况下，如果视力无法通过隐形眼镜矫正，可以考虑进行角膜移植。角膜移植可以是全角膜置换术（穿透性角膜移植术），也可以是部分角膜置换术（板层角膜移植术）。

9.个性化选项：

定制镜片和手术程序的发展不断满足每个圆锥角膜患者的独特需求。

10.微型非球面角膜移植术：

这是一种新方法，将特殊的植入物植入角膜，改变其曲率以改善视力。

治疗圆锥角膜的一种根治方法是穿透性次全角膜移植术，切除整个受损的角膜。大多数患者（高达95-98%）术后视力较高，可达0.6至1.0。角膜移植后透明植入率高的原因有很多。圆锥角膜患者角膜无炎症，无血管，通常也无其他眼部病变。

手术指征不是由角膜拉伸的程度决定的，而是由眼功能的状态决定的。

11. 经上皮途径进行胶原交联：

这是标准角膜交联术的一种改良，不需要去除角膜上皮，从而缩短了恢复时间并降低了并发症的风险。

12. 自动深层前板层角膜移植术（DALK）：

该技术是全层角膜移植的替代方法，全层角膜移植仅切除前层角膜，保留后层角膜和内皮细胞，从而降低移植排斥的风险。

13.飞秒激光在圆锥角膜手术中的应用：

飞秒激光可用于在角膜中精确创建隧道，以便植入基质内角膜环，并改善 DALK 中的角膜层。

14.个性化光治疗性角膜切削术（PTK）：

该激光技术可用于去除圆锥角膜引起的角膜前表面的不规则和异常。

15.角膜的生物力学强化：

正在探索增强角膜生物力学的新方法，包括新型交联剂和程序技术的改进。

16.蛋白酶抑制剂：

研究表明，圆锥角膜患者的角膜蛋白酶活性增加，这可能导致角膜变薄。这些酶的抑制剂可能是治疗的潜在靶点。

17.激素疗法：

一些研究表明，激素因素可能在圆锥角膜的进展中发挥作用，为激素治疗开辟了可能性。

18.组合方法：

有时将上述方法结合起来可能会产生更好的效果，例如将 CXL 与角膜基质环植入术或准分子角膜切削术结合起来，以稳定角膜并矫正视力。

治疗方法的选择取决于许多因素，包括疾病的阶段、视力障碍的程度以及患者的生活方式。

19.基因治疗：

尽管仍处于研究阶段，基因疗法有可能通过纠正可能导致疾病发展和进展的基因缺陷来治疗圆锥角膜。

20.抗氧化疗法：

由于氧化应激被认为是圆锥角膜的致病因素之一，因此使用抗氧化剂有助于保护角膜胶原纤维免受损伤。

21.再生医学与组织工程：

再生医学和组织工程领域的创新为创造可用于替代受损角膜组织的生物相容性角膜植入物开辟了新的可能性。

22.自适应光学：

自适应光学系统可以通过补偿因角膜不平整引起的光学畸变来改善圆锥角膜患者的视觉质量。

23.行为治疗和视觉康复：

除了药物治疗外，还可能建议圆锥角膜患者进行特殊的眼部训练和视觉康复，以充分利用其剩余的视力。

24.支持技术：

各种辅助技术的开发和使用，包括文本放大软件和有声读物，可能有助于圆锥角膜患者更好地适应视力限制。

25.心理支持与社会适应：

圆锥角膜患者心理支持和社会适应援助的重要性不容低估，因为该疾病会严重影响生活质量。

26. 研究药物和临床试验：

临床试验定期对新药和新疗法进行研究。参与此类研究可以让患者获得尚未向公众开放的新疗法。

圆锥角膜治疗是一个不断发展的领域，未来可能会出现新的、更有效的治疗方法。定期咨询眼科医生非常重要，这样可以监测您的病情，并根据最新的科学进展和您的个人需求调整治疗方案。

預防

传统意义上的圆锥角膜预防，即预防疾病本身，目前还不可能，因为圆锥角膜发展的确切原因尚未得到充分研究，并且假设该疾病具有多因素性质，包括遗传易感性。

然而，有几项一般建议可以帮助减缓疾病的进展或防止其恶化：

预防圆锥角膜恶化的建议：

1. 避免眼睛受伤：避免可能导致眼睛受伤的情况，因为损伤可能会加速疾病的进展。
2. 过敏控制：如果您有任何过敏，您应该小心控制，以避免过度揉眼睛。
3. 眼睛护理：避免用力或频繁揉眼睛，因为这可能会导致圆锥角膜的进展。
4. 定期医疗监测：在眼科医生的监督下早期治疗圆锥角膜有助于优化视力并减缓病情发展。
5. 使用防紫外线产品：佩戴具有防紫外线功能的太阳镜，尤其是在阳光下待很长时间的情况下。
6. 均衡饮食：保持健康的生活方式和均衡的饮食，富含对眼睛健康很重要的抗氧化剂和维生素。
7. 避免不良习惯：吸烟会对眼睛健康产生负面影响，并可能加重圆锥角膜症状。
8. 早期治疗：角膜交联等现代治疗方法可以防止某些患者病情进一步恶化。

预防性研究：

目前，圆锥角膜的预防研究侧重于早期发现和治疗。定期进行眼科检查，尤其对于有圆锥角膜家族史的青少年和年轻人，有助于早期发现和及时治疗，从而预防或减缓其进展。

預測

圆锥角膜的预后取决于多种因素，包括疾病的程度和进展速度、诊断年龄以及患者眼睛的整体健康状况。

圆锥角膜预后的关键方面：

1. 诊断阶段：早期发现和治疗有助于减缓疾病的进展。
2. 疾病进展：对于某些人来说，圆锥角膜进展迅速，而对于其他人来说，圆锥角膜可能在多年内保持相对稳定。
3. 治疗选择：较新的治疗选择，如硬化性隐形眼镜、交联（一种连接角膜中胶原纤维的稳定程序），有时还有手术（如角膜移植术）可以改善视力和生活质量。
4. 合并症：患有过敏性疾病（如特应性皮炎或哮喘）的患者，圆锥角膜可能进展得更快。
5. 遗传倾向：圆锥角膜有时具有遗传性，家族史会影响预后。

长期预测：

• 对于大多数患者来说：疾病可能在 10 至 20 年内逐渐发展，之后进展会减慢或停止。
• 对于某些患者：可能需要进行角膜移植（角膜移植术），特别是当出现疤痕或出现无法通过其他方法矫正的严重视力障碍时。
• 保持视力：大多数圆锥角膜患者在眼镜、隐形眼镜或手术的帮助下终生保持功能性视力。

重要的是要记住：

圆锥角膜是一种需要持续监测和管理的疾病。遵循眼科医生的建议并定期拜访专科医生进行监测，可以帮助患者过上积极充实的生活。

圆锥角膜和军队

圆锥角膜患者是否应征入伍取决于病情严重程度和各国法律。在许多国家，例如俄罗斯，患有圆锥角膜可成为缓服兵役或因健康原因被认定不适合服兵役的理由。

如果圆锥角膜不影响视力，且无需矫正，则应征入伍士兵更有可能被认为适合服役。但是，如果该疾病导致视力显著下降，且无法通过普通眼镜或隐形眼镜矫正，则应征入伍士兵可能被免服兵役。

通常，为确定应征入伍者是否适合服兵役，应征者需接受体检，体检过程中需评估其视力状况。重要的指标包括视力敏锐度、屈光稳定性、角膜营养不良性病变的存在以及视力矫正的可能性。

每个病例均会单独考虑，并根据医生意见最终决定是否适合服役。如果圆锥角膜病情恶化或伴有其他眼科问题，可能会建议进行治疗或手术。

值得注意的是，服役期间患上圆锥角膜的军人可能会被调到其他不会引起眼疲劳的工作，或者因医疗原因提前解雇。

如需获得准确的信息和建议，请联系适当的军事医疗机构或合格的眼科医生。

圆锥角膜致残

您是否符合圆锥角膜残疾的条件，取决于视力障碍的程度及其对日常生活和工作能力的影响。不同国家的残疾认定标准可能存在很大差异，但主要因素通常包括：

1. 视力：如果圆锥角膜导致视力即使经过矫正后仍然明显下降，并且这种下降无法通过手术或佩戴隐形眼镜或眼镜来恢复，则可能被视为残疾。
2. 残疾：如果视觉功能下降到无法进行正常工作或需要特殊的工作或教育安排，这也可能成为认定残疾的理由。
3. 病情稳定性：如果病情不断恶化且不稳定，导致无法或很难找到永久性工作，这也可能是获得残疾的理由。
4. 需要持续的外部护理：如果一个人由于视力下降而需要持续的帮助或护理，这也可能是获得残疾的理由。

圆锥角膜患者通常会接受特殊的视力矫正，例如佩戴硬性透气性隐形眼镜，这可以显著改善视力。角膜基质环植入术、角膜移植术或交联手术等手术治疗也可以减缓病情进展或改善视力。

为了评估病情和残疾的可能性，患者应该接受眼科医生的体检，眼科医生将能够对疾病的严重程度及其对生活质量的影响给出意见。

参考

“沙特阿拉伯阿西尔省圆锥角膜的发病率和严重程度”

• 年份：2005
• 作者：Y. Al-Rajhi、A. Wagoner 等。
• 期刊：英国眼科学杂志

“以色列年轻人社区样本中圆锥角膜的患病率”

• 年份：2004
• 作者：E. Shneor、R. Millodot 等。
• 期刊：国际圆锥角膜和扩张性角膜疾病杂志

“圆锥角膜的分子遗传学最新进展”

• 年份：2013
• 作者：F. Karinia、CJ McGhee 等人。
• 期刊：实验眼科研究

“圆锥角膜的遗传学：综述”

• 年份：2007
• 作者：AJ Rabinowitz
• 期刊：《眼科调查》

“对埃及人群圆锥角膜发生情况和特征的综合研究”

• 年份：2011
• 作者：AH Hafez、M. El Omda 等人。
• 杂志：角膜

这些研究仅代表有关圆锥角膜的大量文献的一小部分，应查阅科学数据库和资源以获取完整的信息。