頸動脈海綿竇瘺

頸動脈海綿竇瘺是一種病理性瘺，它是由於頸內動脈在通過海綿竇的地方受損而發生的。 

頸動脈 - 海綿竇吻合術形成的最常見原因是顱腦創傷，較少發生 - 傳染性過程，頸內動脈發育異常。

動靜脈瘺是動脈和靜脈之間的病理交流。血液在患病靜脈變為“動脈”，靜脈壓增加，並且引流靜脈功能由體積和方向受到損害。頸動脈海綿竇瘺和這種通信是頸動脈和海綿竇之間。當動脈血液進入前眼靜脈，眼症狀定義動脈靜脈淤滯和眼和眼眶，增加的壓力在鞏膜外靜脈和海綿竇內血流量減少到顱神經。

頸動脈海綿體吻合術的分類基於：病因學（自發性和創傷性），血流動力學（高和低血流量），解剖學（直接或間接）。

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頸動脈海綿竇吻合的症狀

與頸動脈海綿竇吻合直接相關的症狀：

• 動脈瘤性噪音（火車噪音）;
• 搏動性突眼;
• 面部靜脈的擴張和搏動以及頭顱擴張;
• 眼球內血瘀現象，結膜水腫（結膜水腫）;
• 靜脈變寬，血管和視網膜血管停滯;
• 眼壓升高;
• 眼球運動能力受損;
• 复視;
• 上眼瞼下垂（眼瞼下垂）。

由於海綿竇，眼眶和大腦靜脈系統中存在的充血現象的持續時間而引起的繼發症狀，a。carotis interna

• 球後纖維萎縮;
• 球後纖維出血;
• 角膜潰瘍;
• 透明的眼睛不透明;
• 全眼球炎;
• 眼眶靜脈血栓性靜脈炎和急性青光眼;
• 視神經萎縮和失明;
• 眼球血管出血，流鼻血;
• 骨組織相鄰區域的萎縮;
• 並發症，這取決於違反腦循環（精神病，癡呆等）。

症狀不是由感覺本身引起的，而是由導致其出現的原因引起的：

• 損傷視神經;
• 眼動脈神經受損;
• 損傷三叉神經;
• 腦血管症狀與頭骨和大腦創傷的後果有關。

頸動脈海綿竇吻合術的臨床表現可分為3個時期： 

1. 急性（由吻合術形成並出現主要症狀）。
2. 賠償期限（症狀增加停止，部分受到逆向發展）。
3. 子失代償期和失代償期（可導致視力喪失，致命性出血，腦循環功能不全和精神障礙的現象緩慢或迅速增加），

直接頸動脈海綿竇瘺

本種發生在箱子70-90％，並且是由於以下原因，頸動脈海綿竇高速血流，由於壁缺損部分海綿體內頸動脈之間的直接連接。

• 創傷（75％的病例）。顱底骨折會導致頸內動脈海綿體區域破裂，伴隨症狀和體徵的突然劇烈發展。
• 海綿體內頸動脈瘤或動脈粥樣硬化斑塊的自發性破裂。風險組是絕經後高血壓婦女。自發性吻合的血流速度低於創傷性吻合，且症狀不明顯。

直接頸動脈海綿竇吻合的症狀

在典型的三聯徵引起頭部損傷後的數天或數週後，可能出現表現：搏動性突眼，結膜水腫和頭部噪音。

由於兩條海綿竇血流通過中線相連，症狀通常出現在吻合口側，但可以是雙側的，甚至是對側的。

1. 從前面改變
   • 上瞼下垂和水腫。
   • 伴有噪聲和顫動的脈動突眼，當同側頸動脈被牽拉到頸部時消失。大腦中也可能有噪音。
   • 由於鞏膜外靜脈壓力增加和眶內停滯導致眼壓升高。
   • 眼前節的局部缺血表現為角膜上皮水腫，水分中細胞和虹膜的存在，虹膜萎縮，白內障和虹膜發紅。
2. 在60-70％的病例中，由於動脈神經損傷，頸外動脈海綿竇內動脈瘤，或者通過麻醉本身，會導致眼肌麻痺。由於其在海綿竇內的自由位置，VI神經最常遭受損傷。III和IV神經局限於竇的側壁並且受損較少。血液浸透和腫脹的眼外肌也有助於移動性的限制; c）在眼底上，由於視網膜中的靜脈淤滯和血流紊亂，視神經會出現靜止盤，增大的靜脈和視網膜內出血。視網膜前出血和玻璃體出血很少見。

特殊的研究方法。在CT和MRI上，可見明顯的上靜脈靜脈和眼外肌的瀰漫性增厚。準確的診斷是基於血管造影，將造影劑注入內外頸動脈和脊柱血流系統。

預後差：90％的患者視力明顯下降。

• 如果損傷時視神經受損，可能會發生視力喪失;
• 延遲性視力喪失可能由於各種並發症而發生：暴露性角膜病，繼發性青光眼，視網膜中央靜脈阻塞，前段缺血或缺血性神經病。

治療直接頸動脈海綿竇吻合術

在大多數情況下，頸動脈海綿體吻合術不會危及生命。眼睛遭受的最多。如果沒有發生因海綿竇血栓形成導致瘻管自發閉合，則需要手術干預。由於血流速度較高，創傷後吻合關閉的次數少於自發性關閉。

1. 適應症：繼發性青光眼，複視，無法忍受的噪音或頭痛，表現為眼球突出伴角膜病變和前節缺血。
2. 介入放射學：使用臨時氣球堵塞孔。氣囊通過頸內動脈（動脈通路）的開口或通過下面的石質竇或上眼靜脈（靜脈通路）注入海綿竇。

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間接頸動脈海綿竇瘺

採用間接頸動脈海綿竇吻合術（硬腦膜分流術），頸內動脈海綿體內部分完整。動脈血不是直接進入海綿竇，而是通過外頸內動脈的腦膜分支。由於血流量低，臨床症狀不如直接吻合，所以病情可能會被誤解或根本沒有發現。

間接頸動脈海綿竇吻合的類型

• 在頸內動脈的腦膜分支和海綿竇之間。
• 在頸外動脈的腦膜分支和海綿竇之間。
• 在兩個（外部和內部）頸動脈和海綿竇的腦膜分支之間。

間接頸動脈海綿竇吻合的原因

• 先天性發育異常，其中症狀的出現與顱內血管血栓形成有關;
• 自發性破裂，這種損傷或壓力很小，特別是在高血壓患者中。

表現為由於結膜血管充滿血液而使一隻或兩隻眼睛逐漸變紅。

間接頸動脈海綿竇吻合的症狀

• 擴大的結膜和鞏膜外血管。
• 最好用壓平眼壓計測量，增加眼球的脈動。
• 眼內壓升高。
• 輕度突眼通常伴有輕微的噪音。
• 眼麻痺，更常見是由於VI對顱神經的癱瘓。
• 眼底的圖片可以是正常的或以輕度靜脈擴張為特徵。

鑑別診斷包括慢性結膜炎，甲狀腺眼病，青光眼和其他病因可以具有與分流器硬腦膜類似圖案動靜脈畸形軌道。

儘管一些患者自發恢復，但使用“介入放射學”治療供血血管閉塞。

治療頸動脈海綿竇吻合

破壞性干預措施：

• 在頸部，眶上靜脈敷貼頸動脈;
• 關閉吻合平面上方和下方的頸內動脈：剪開顱骨腔並包紮在頸部;
• 頸內動脈的夾閉以及隨後的吻合術的栓塞;
• 直接干擾吻合術（竇壓塞或關節的夾閉）。

重建干預措施：

• 根據布魯克斯的吻合術栓塞術;
• 通過F的方法阻塞吻合球囊 - 導管。
• 使用線圈栓塞（螺旋）
• 脊柱栓塞複合物栓塞術;
• 栓塞（螺旋栓塞混合物）。

頸動脈海綿竇吻合的預後是什麼？

頸動脈海綿竇吻合術預後較差。從自發血栓吻合恢復只出現5％-10％的時間，10-15％的病人顱內出血和鼻，以及50-60％的死亡 - 被禁用由於視力喪失和精神障礙。