阻斷（IV）神經（n。Trochlearis）

神經阻滯的影響的症狀

在沒有上瞼下垂和頭部特徵位置的情況下，垂直複視的急性發作對於神經阻滯的影響是典型的。除了核損傷導致對側上斜肌弱化的事實之外，神經阻滯的核，束和外周損傷的表現在臨床上是相同的。說明了左側阻滯神經的病變。

• 由於上斜肌無力，限制左眼下降。
• 不包括切除。
• 垂直扭轉復視，往下看時增加。
• 由於左上斜肌的弱點，當完整的右眼固定時，左眼（左上方）的偏差過大。
• 由於左下斜肌的活動過強，左眼肥大時右側增強，左側時左側肥大最小或缺失。

頭部的強制位置用於消除複視。

• 隨著眼睛的旋轉（軟化排除），頭部有對側傾斜。
• 在鑄造時無法降低眼睛，臉部向右轉，下巴下降。

左眼不能向下看，向右看或旋轉。這補償了頭部的移動。

神經阻滯的雙側損傷的特徵在於：

• 從左側看時右眼肥大 - 左側 - 右側看。
• 使用Maddox棒進行雙重測試時，環境剝蝕超過10。
• V型的各向異性。
• 雙面積極測試Bielschowsky。

神經阻滯孤立病變的原因

1. 先天性病變頻繁，但症狀可能直到成年才會發展。研究老照片以確定頭部是否存在異常位置可以和垂直棱鏡中增加的模糊範圍相同。
2. 創傷往往導致IV對顱神經的雙側損傷。長而細的神經容易受到腦上帆的小腦幕邊緣的物理效應的影響，在它們交叉的地方。
3. 血管病變頻繁，動脈瘤和腫瘤罕見。

對神經阻滯有損害的患者抱怨垂直擴張，這在向下看時和在相反方向上最顯著。這張照片是由眼睛上斜肌的單側癱瘓引起的（m。Obliquus superior），使眼球向外和向下轉動。患者癱瘓通常歪著頭麻痺肌肉的相反側，以減少复視感（傾斜到麻痺側，這大概允許患者更清楚地突出顯示一隻眼睛的視網膜上的視覺圖像和忽略它較少頭-對其他）。必須記住的是，上斜肌麻痺可能伴隨著多動症甚至下斜肌攣縮的跡象。神經阻滯的失敗比III或VI神經的損傷更少被識別。

神經阻滯的麻痺可以是單側和雙側的。

神經阻滯病變的局部診斷可能在以下四個層面上進行：

• I.腦幹中神經阻滯（或兩者）的核或根的水平。
• P.蛛網膜下腔的神經水平。
• III。海綿竇神經阻滯水平。
• IV。在軌道上的神經水平。

I.在其腦乾或其根（或兩者）水平處對神經阻滯造成損傷。這種癱瘓的上斜肌對側損傷。

根據腦幹的相鄰結構參與病理過程，可以觀察到以下臨床圖像：

僅涉及IV神經的一個核或根（很少）僅伴有神經阻滯的孤立病變的圖片。

縣地區的失敗導致注視的垂直麻痺（背中腦綜合徵）。小腦上部的失敗伴隨著病變側面的不對稱。

下行交感神經纖維的受累表現為病灶側的霍納綜合徵。後側（內側）縱束的受累表現為同側肌肉癱瘓，當撤回時，導致眼球與對側眼球中的眼球震顫。

敗上丘導致對側綜合徵所謂相對傳入性瞳孔缺陷（瞳孔馬庫斯-耿氏或不對稱反應瞳孔到光，存在兩個瞳孔出生的正常直接反應，其中一個的照明的快速相同交替和另一只眼睛觀察到瞳孔擴張的腦部病變的側從光源到受影響的健康側）而沒有視覺障礙移動時。

前腦風帆的失敗伴隨著神經阻滯的雙側失敗。

II。如果中腦未被壓縮，則蛛網膜下腔中神經阻滯的損害導致上斜肌的同側麻痺。

只有一個IV神經的失敗僅伴隨著神經阻滯的孤立病變的圖像。

小腦上部腿的失敗伴有同側dys測。

腦幹的失敗伴有對側偏癱。

III。海綿竇和（或）上眶裂的神經阻滯失敗

只有一個IV神經的失敗僅伴隨著神經阻滯的孤立病變的圖片（很少）。參與III，VI顱神經和交感神經纖維導致眼肌麻痺; 瞳孔可以小，寬或保存; 觀察到上瞼下垂。牽涉V顱神經（第一支）伴有面部或眶後疼痛，這違反了三叉神經分支I區的敏感性。靜脈壓力的增加將表現為眼球突出（突眼）和水腫。

IV。阻止眼窩神經損傷

神經阻滯，上斜肌或其肌腱損傷表現為上斜肌麻痺。

上斜肌肌腱的機械限制導致布朗（strongrown）的綜合徵：斜視的形式，其中有纖維化和眼，這導致眼球運動的特性限制的上斜肌肌肉的縮短。

參與眼球的其他運動神經或眼睛的外部肌肉導致眼肌麻痺，眼瞼下垂和眼球運動受限。視神經的受累表現為視力下降，視盤水腫或萎縮。可用性佔位效應表現突眼（有時內陷），結膜水腫，眼瞼浮腫。

的主要原因單側或雙側病變阻斷神經：損傷（包括神經外科和脊髓麻醉），再生障礙性貧血神經核，中腦缺血性或出血性中風，腫瘤，動靜脈畸形，脫髓鞘，硬膜下血腫與腦幹的壓縮，缺血性神經病IV神經糖尿病糖尿病或其他血管病變，格林-巴利綜合徵（參與和其它顱神經），眼帶狀皰疹（罕見），新生兒缺氧，腦炎，並發症 的心臟手術，體積和軌道浸潤過程。眼睛的分離的上斜肌肌肉的罕見的原因麻痺或重症是distireoidnaya眼病。

大部分損壞阻斷神經核伴隨著周圍結構的參與。很多時候，有患側小腦體徵。的內核神經阻滯或根本原因參與輕癱眼睛的對側上斜肌肌肉。之前其交叉對涉及交感神經纖維可誘導眼睛的同側和對側霍納綜合徵輕癱上斜肌肌肉的前腦帆細胞核或神經根的單側損傷。單方面腦核塊神經損傷（或視交叉前纖維）和內側縱束可能導致眼睛的同側和對側間性眼肌麻痺麻痺上斜肌肌肉。損傷涉及上丘和核神經阻滯或脊柱可能導致沒有視覺障礙輕癱和眼睛的對側上斜肌對側相對傳入性瞳孔缺陷之前設置。與涉及在一側脊髓丘腦束症狀雙側上斜肌輕癱與在中腦輪胎小的自發性出血說明。

孤立的高血壓傾斜上肢通常具有良性病程（但也被描述為影響中腦的跡象），並且不伴有這種肌肉癱瘓的症狀。

[1], [2]