早期心肌梗塞
最近審查：07.06.2024
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流行病學
急性心肌梗塞及其死亡率随着年龄的增长而增加，任何年龄的男性都比女性更频繁。
根据外国心脏病学家的说法，50岁以下男性急性心肌梗死的患病率约为5％，在这个年龄段的女性中，不超过2％。院前死亡的数量达到近16％。
然而，冠状动脉造影通常不会检测到心脏血管病理，并且据报道，没有发生明显冠状动脉变化的心肌梗塞发生在1-1-12％的患者中。 [1] ]
患者＆LT; 50岁的糖尿病患病率较低（19.4％）和中风（1.8％），而他们更可能是吸烟者（77.1％），肥胖（26％），血脂症（74.7％），以及一种血管疾病（16.2％）。 [2] ]
10年随访的数据表明，男性的AMI患病率高于30至55岁的女性。 [3] ]
原因 早期心肌梗塞
如果在年龄较大的人群中，冠状动脉的动脉粥样硬化病变喂养心脏 - 动脉粥样硬化 [4] ] - 被认为是终止正常血液供应心脏肌肉细胞的主要罪魁祸首， 心脏血管的动脉粥样硬化 45岁以下人群的斑块不稳定非常罕见。
阅读更多 - 心肌梗塞：原因
心脏病学家将早期心肌梗死（通常称为心脏病发作）发展的关键原因归因于非动脉粥样硬化冠状动脉疾病或过度凝性的状态 - 血栓形成 ，其中凝块形成的倾向归因于抗凝血液因子水平降低。
此外，早期梗塞可能是由于使用心脏毒性药物和药物滥用而引起的。
与非妥这些相关的冠状动脉疾病和病理学可能导致心脏病发作的年龄包括：
：- 冠状动脉动脉的先天性异常，例如所谓的心肌桥 - 心肌深处的动脉通过（在肌肉层）；
- 自发性冠状动脉解剖 - 当血管壁削弱时，动脉壁的三层中的任何一层分离；
- 动脉动脉瘤 冠状动脉，可以在 Amantiades-behçet病 ，以及一种系统性的血管炎，例如 川崎病;
- 全身性红斑狼疮相关的冠状动脉。
应归因于早期梗塞发展的血液凝结能力（违反凝血止血）的条件：应归因于： 高凝结综合征 ， [5] ] 也 抗磷脂综合征 - 由于用血栓阻塞冠状动脉的腔的威胁。
在可能引起心肌梗死的主要药物中，直接毒性对心肌细胞的影响或通过冠状动脉的血管痉挛（管腔范围狭窄）的发展（专家）致电：癌症化学疗法药物（Cisplatin，5-氟尿质），三氟酸酯的刺激性迁移症，迁移率迁移，并迁移迁移。麻黄碱性肾上腺素，某些类固醇和非甾体类抗炎药，三环类抗抑郁药，甲基苯丙胺以及其他具有麻醉性特性的精神刺激物。
風險因素
显着增加45岁之前心脏病发作的风险：
- 酗酒 [6] ]和久坐的生活方式；由于动脉细胞损害，尤其是在很小的时候，频繁吸烟会导致内皮功能障碍。
- 压力； [8] ]
- 饮食中高水平的反式脂肪和饱和脂肪；
- 脂肪代谢和升高血液胆固醇（LDL）水平的疾病； [9] ]， [10] ]
- 代谢综合征 肥胖（BMI＆GT; 30），2型糖尿病和动脉高血压； [11] ]， [12] ]， [13] ]
- 遗传易感性（家族史中存在血管疾病，心肌梗死和早产冠心）; ）;
- 心脏隔膜的先天异常。具体来说 心脏打开椭圆形窗户;
- 心绞痛 （稳定的心绞痛）;
- 感染性心内膜炎；
- 频繁的炎症性疾病和/或存在慢性细菌感染的焦点；
- 结缔组织病理学。 [14] ]
此外，在40岁以下的妇女中，服用综合口服避孕药（由于其凝聚活性）是危险因素。
發病
Regardless of the cause of impaired blood flow to the myocardium, the pathogenesis of its damage is due to the fact that in conditions of ischemia (blood supply interruption) - when blood does not reach one or another part of the heart muscle - its cells (cardiomyocytes) lack oxygen, which is required for the transformation of ADP (adenosine diphosphate) into ATP (adenosine triphosphate), necessary to maintain所有组织活细胞中的电解质平衡和代谢。
缺血不仅干扰了细胞内能量体内平衡，还导致促炎反应的发展（中性粒细胞受损组织受损），自由基氧化的激活和细胞的不可逆变化，导致死亡 - 死亡 - 坏死。
此外，抗炎和修复反应激活心脏成纤维细胞，这是心脏中最大的细胞群体。由于其产生细胞外基质，因此在心肌细胞坏死部位形成疤痕。疤痕或纤维化大约在大约两个星期内开始，完整的疤痕形成至少需要两个月。
症狀 早期心肌梗塞
心脏病发作的第一个迹象是不适和胸痛（左或中心），可以转到肩膀，手臂，背部，颈部或下颌。
最常见的症状是一种弱点，头晕，呼吸急促，晕厥，恶心，出汗增加和心率提高（心动过速）。在下壁心肌梗塞中，可能会有心动过缓 - 由于迷走神经刺激引起的人力资源降低。
同时，早期的心肌梗塞可能是无症状的（所有情况的22-64％），因此它们被称为“沉默”或“静音”。
文章中的更多信息 - 心肌梗塞的症状
心肌梗死的发展包括阶段：缺血阶段，心肌再灌注损伤的阶段和随后的炎症反应以及重塑阶段（心脏病发作后一到三周）。
。还区分了梗塞过程的时期：急性，急性，亚急性和刺激后。
根据ECG的结果，主要类型被分为心肌梗塞，具有ST段升高（STEMI）和心肌梗死，而没有ST段升高（NSTEMI），并形成了病理Q牙齿，而没有Q牙齿的形成。
。。并且根据对心肌的损害及其定位的深度，例如心膜下，心脏内（小脑），壁内和 透壁心肌梗塞;定义了左心室或右心室的心肌梗塞。
並發症和後果
任何心肌梗死的并发症和后果分为早期和晚期。
在急性心肌缺血的头几个小时或几天内，心肌梗塞的早期并发症发生：心律障碍；基本的 心室纤颤 并持续心室心动过速；心肌电活动的消失 - 心脏;肺水肿； 纤维性心包炎; [15] ]心室外部血栓形成；心脏二尖瓣不足 - 二尖瓣反流;干预隔膜破裂， [16] ]心肌或心脏的乳头状（乳头状）肌肉。 [17] ]
心肌梗塞的晚期并发症由心力衰竭表现为心力衰竭，心脏肌肉组织的炎症，心脏障碍的传导障碍，后炎后炎症 德莱勒综合症 ，心肌动脉瘤， [18] 这是给出的 心源性休克 与心脏骤停。
可能会发展出定位于另一个冠状动脉区域或主要心脏病区域的区域的梗塞。
也阅读 - 心肌梗塞：并发症
診斷 早期心肌梗塞
文章中的更多信息 - 心肌梗塞：诊断
仪器诊断用于检测心肌损伤：
心肌梗塞中的心电图 ， [19] ]心脏超声，左心室超声心动图，胸部X射线或CT扫描，冠状动脉血管造影等。有关更多信息，请参见 - 心脏检查的器乐方法
专家指出，心脏标记在心肌梗塞的早期诊断中的主要作用。球状心脏肌肉蛋白肌钙蛋白I（TNI）和肌钙蛋白T（TNT）的浓度升高， [20] ]， [21] ]在心肌细胞坏死后被释放到血液中，现在被接受为诊断心肌梗塞的标准生化标记。有关详细信息，请参见：
但较早的心肌梗塞标记是游离的氧结合蛋白肌红蛋白，以及肌酸激酶的心肌（MB）部分。
有关更多信息，请参见：
此外，对于C反应蛋白水平，对LDH1同工酶的活性（乳酸脱氢酶1）进行了血液检查，用于抗多脂蛋白抗体的含量（检测抗磷脂综合征），用于血液凝结因子等。
。。。A differential diagnosis is necessary, including: musculoskeletal chest pain, myocarditis, pericarditis (primarily constrictive), dilated and restrictive cardiomyopathy, cardiac conduction system dysfunction, stress cardiomyopathy (Takotsubo syndrome), acute aortic insufficiency, pulmonary embolism, lung tumors, pneumonia, tension pneumothorax,心包积液。
誰聯繫？
治療 早期心肌梗塞
使用不同药理组的早期心肌梗塞药物治疗：抗壮养剂和抗凝剂可防止血栓形成 [22] ]（阿司匹林和氯吡格雷），抗气质剂（硝酸甘油，β-肾上腺受体阻滞剂） - 以抵消冠状动脉痉挛。
为恢复冠状动脉的血液流动，进行了再灌注疗法（冠状动脉纤维蛋白水解疗法），并进行了血栓溶液药物的施用。出版物中的所有细节 - 心肌梗塞：治疗
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材料中详细讨论了心脏病发作后的康复阶段 - 心肌梗塞：预后和康复
預防
生活方式的变化 - 戒烟，健康饮食，足够的体育活动，体重的正常化 - 在预防45岁以下的人的心肌梗塞中起重要作用。
尽管在某些N动脉粥样硬化冠状动脉疾病，高凝状态和某些危险因素的情况下，不可能防止因不可逆的心肌缺血性损害发展心脏病发作。