心肌梗塞：預後和康復

門診康復和治療

出院後的第一個3-6週體力活動逐漸增加。鼓勵經常擔心患者的性行為恢復以及其他中等身體活動。如果在急性心肌梗塞後持續6周有良好的心臟功能，大多數患者可恢復正常活動。考慮到心臟的生活方式，年齡和狀況，合理的身體活動計劃可降低缺血事件的風險並提高整體健康水平。

應該用急性疾病期和ACS治療來培養患者持續改變危險因素的動機。評估病人的身體和情緒狀態並與病人討論時，有必要談論生活方式（包括吸煙，飲食，工作和休息，鍛煉），因為消除危險因素可以改善預後。

醫藥產品。一些藥物可靠地降低心肌梗塞後死亡的風險，如果沒有禁忌症或不耐受，應始終使用。

乙酰水楊酸可將心肌梗死患者再發心肌梗死的死亡率和發生率降低15％至30％。推薦摻雜劑為阿司匹林，劑量為81毫克，一天一次。數據表明，同時使用或不使用乙酰水楊酸可降低復發性心肌梗死的死亡率和頻率。

B-腎上腺皮質激素被認為是標準療法。最可用的β-受體阻滯劑（例如醋丁洛爾，阿替洛爾，美托洛爾，普萘洛爾，噻嗎洛爾）降低死亡率心肌梗死後，大約25％，至少7年。

對所有接受心肌梗塞的患者開具ACE抑製劑。這些藥物可以提供長期的心臟保護，改善內皮功能。如果ACE抑製劑不耐受，例如由於咳嗽或過敏性皮疹（但不是血管性水腫或腎衰竭），它們可以用血管緊張素II受體阻斷劑替代。

患者還顯示HMG-CoA還原酶（他汀類藥物）的抑製劑。降低心肌梗塞後膽固醇的量可降低膽固醇升高或正常患者的複發性缺血事件和死亡率。可能他汀類藥物有益於經歷心肌梗塞的患者，而不管原始膽固醇含量如何。心肌梗死後患者在其與低HDL或以甘油三酯的量的增加相關聯的檢測到的血脂異常可通過實驗所示貝特類，但它們的有效性未被確認。如果沒有顯著的不良反應，脂質降低療法很長一段時間。

心肌梗死的預後

不穩定的心絞痛。大約30％的不穩定型心絞痛患者在發作3個月內出現心肌梗塞; 猝死發生。心電圖數據與胸痛一起發現的變化表明後續心肌梗塞或死亡的風險較高。

心肌梗死無ST段抬高及其抬高。大約30％的總死亡率，這些患者中和50至60％的死院前（通常是由於心室纖維性顫動）。住院死亡率是約10％（主要是由於心源性休克），但不同之顯著取決於心臟衰竭的嚴重程度。多數向誰心源性休克死亡，由於患者中，有心肌梗死後心臟發作與cardiosclerosis或新的心肌梗死的組合影響左室質量的至少50％。五個臨床特徵預測患者90％的死亡率與STHM：老年（所有死亡人數的31％），低收縮血壓（24％），類> 1（15％），高心臟率（12％）和前定位（6％） 。糖尿病患者和女性患者的死亡率略高。

急性心肌梗塞後第一年接受初級住院治療的患者的死亡率為8-10％。大多數死亡發生在頭3-4個月。持續性室性心律失常，心力衰竭，低心室功能和持續性缺血是高危因素。許多專家建議在患者離開醫院之前或在患者出院後6週內使用ECG進行壓力測試。沒有ECG數據變化的良好測試結果與有利的預後相關; 將來，調查通常不是必需的。對體力活動的耐受性低與預後不良有關。

恢復後的心臟功能狀態在很大程度上取決於急性發作後功能心肌存活的程度。來自既往心肌梗塞的疤痕附著於新的損傷。在左心室質量> 50的情況下，預期壽命不太可能。

Killip分類與急性心肌梗死死亡率*

類	2	症狀	醫院死亡率，％
1	正常	沒有左心室衰竭的跡象	3-5
II	稍微減少	輕度至中度LV失敗	6-10
III	下降	嚴重左心衰竭，肺水腫	20-30
IV	嚴重程度的失敗	心源性休克：動脈低血壓，心動過速，意識障礙，四肢冷，少尿，缺氧	> 80

確定患病期間對患者進行重複檢查的時間。確定患者是否呼吸室內空氣。