心臟血管動脈粥狀硬化

動脈粥狀硬化可影響不同部位的動脈，而冠狀動脈粥樣硬化（向心肌細胞（心肌）供氧的心臟血管的動脈粥樣硬化）是一種長期持續且不斷進展的心血管系統疾病，具有多種臨床表現。

流行病學

冠狀動脈（或靜脈）與腹主動脈一起，在動脈粥狀硬化發生率方面佔據首位，領先於胸降主動脈和頸內動脈。

根據統計，在患有這種疾病的人中，心血管疾病的盛行率超過25%，是沒有這種疾病的人的兩倍。

而且，根據世界衛生組織的數據，心血管疾病患者死亡的 50-60% 在病因上與心臟動脈壁的動脈粥狀硬化病變有關。[1]

原因 心臟血管動脈粥狀硬化

動脈粥狀硬化最常影響心臟左心外膜動脈和右心外膜動脈的近端區域，這些動脈從主動脈分支出來，位於心臟的外表面，提供冠狀動脈血流。

動脈粥狀硬化病變的主要原因是由於脂質代謝紊亂，導致血液中LDL（低密度脂蛋白）膽固醇水平升高－高膽固醇血症。

在這種情況下，「壞」膽固醇會以動脈粥狀化或動脈粥狀硬化斑塊的形式積聚在血管壁內層（內膜）和內皮下組織中。[2]

閱讀出版物中的更多內容：

• 動脈粥狀硬化 - 原因和危險因素
• 低密度脂蛋白升高和降低的原因

風險因素

45歲以上，冠狀動脈粥狀硬化的風險增加；血親是否患有此病；血脂異常和糖尿病；全身性動脈高血壓和肥胖（可導致第 2 型糖尿病和動脈高血壓）。

其他危險因子包括吸煙、久坐的生活方式和吃飽和脂肪含量高的食物。[3]

發病

資料中詳細討論了血管壁動脈粥樣硬化病變的發病機制、動脈粥樣硬化斑塊形成的階段、動脈壁的變化以及內皮細胞發炎反應的機制（伴隨巨噬細胞活化）：

• 動脈粥狀硬化
• 動脈粥狀硬化斑塊

症狀 心臟血管動脈粥狀硬化

心臟動脈粥狀硬化是一種慢性進行性疾病，具有較長的無症狀期，在此期間血管壁上形成動脈粥狀硬化斑塊。這個階段被定義為亞臨床動脈粥狀硬化，沒有任何症狀。當出現特定的心臟問題時，第一個跡象就會出現。[4]

一系列症狀對應於以下條件：

• 心臟病發作（表現為呼吸急促、出冷汗、胸痛、肩膀或手臂疼痛）；
• 穩定型心絞痛- 心律不整、過度疲勞、不適、運動時胸部有壓迫感、左側胸痛（可能會輻射到附近區域）；
• 不穩定型心絞痛，伴隨更頻繁的疼痛、心律不整、氣短和頭暈。

冠狀動脈粥狀硬化的最低、輕度或嚴重程度取決於動脈粥狀硬化斑塊的大小、血管壁內膜厚度和阻塞程度。

右冠狀動脈（右冠狀動脈）發出右主動脈竇，向右心室、右心房、部分心房間隔、心房竇和房室結（調節心律）供血。病發作，伴隨心悸和呼吸困難。

向左心室和左心房供血的左冠狀動脈（左冠狀動脈）由於解剖特徵和局部血流動力學，更容易發生動脈粥樣硬化（眾所周知，在心動週期中，右冠狀動脈血流更加均勻） ） 。最常見的是，左冠狀動脈的動脈粥狀硬化是指其分支之一的病變，特別是向左冠狀動脈左側前部供血的左前降支（左冠狀動脈的前室間支）。

血管（週邊動脈和頸動脈）的多發性脈搏粥狀硬化病變被定義為多灶性動脈粥狀硬化。冠狀動脈粥狀硬化患者的盛行率估計為 60%。[5]

隨著冠狀動脈持續變窄，流向心臟的血流減少，症狀可能變得更嚴重或更頻繁。也就是說，狹窄的冠狀動脈粥狀硬化隨著阻塞性動脈粥狀硬化斑塊引起的血管腔不同程度的持續狹窄而發展。[6]

並發症和後果

冠狀動脈粥狀硬化進展的併發症和危及生命的後果是：

• 冠狀動脈循環不足而發生腸躁症（冠狀動脈心臟病與血管動脈粥狀硬化有因果關係，腸躁症通常是由血管收縮引起的，而血管狹窄是由冠狀動脈粥樣硬化引起的） ；
• 急性冠狀動脈症候群（因急性冠狀動脈血栓形成破壞動脈粥狀硬化斑塊而發生）；
• 心肌梗塞伴隨 ST 段上升。

診斷 心臟血管動脈粥狀硬化

檢測冠狀動脈粥狀硬化的黃金標準是對比增強冠狀動脈造影（冠狀動脈造影） 。但是，由於這種冠狀動脈造影只能顯示血管充滿血液的空間，因此很難檢測冠狀動脈粥樣硬化的其他血管造影徵象，例如血管壁中動脈粥樣硬化斑塊的存在，確定其數量，評估其體積和成分（包括鈣化的存在） - 只能透過CT 血管攝影（在多排 CT 掃描儀上）或血管 MRI -磁振造影血管攝影來檢測。

儀器診斷還包括心電圖 (ECG)、超音波心臟檢查 (Echocardiography)、胸部 X 光檢查和血管內超音波。

對於實驗室檢查，進行血液檢查：總膽固醇、LDL、HDL-C、LDL-C、HDL-C、載脂蛋白 B (Apo B)、三酸甘油酯；用於 C 反應蛋白和血清同型半胱胺酸濃度。

進行了糖尿病微血管病變和系統性硬皮症冠狀動脈阻塞的鑑別診斷。[7]

治療 心臟血管動脈粥狀硬化

心臟血管粥狀硬化可以治癒嗎？如今，人們認為冠狀動脈粥樣硬化無法治愈，因為在現有手段的幫助下，動脈粥狀硬化斑塊形成的進展過程無法完全逆轉。

但治療可以幫助控制症狀並減少併發症和後果的可能性。例如，治療心絞痛的藥物包括硝酸鹽（硝酸甘油）、強心配醣體（地高辛、Corgone）、鈣通道阻斷劑（硝苯地平）、鹽酸普萘洛爾（安那普林）等β受體阻斷劑。此外，有心絞痛症狀的患者可能會服用鎮靜劑，以減少內源性兒茶酚胺的產生，以避免嚴重的併發症。

如今，治療心血管動脈粥狀硬化最常用的藥物包括降低致動脈粥樣硬化脂蛋白水平的藥物，主要是他汀類藥物（普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀）。

減少腸道中膽固醇的吸收 考來烯胺（考來烯胺）和一些其他治療膽固醇升高的藥物。

也使用苯扎貝特（Bezamidine）和其他治療高膽固醇的藥物。

較新的藥物包括 FDA 批准的調脂藥物 Alirocumab (Praluent) 和 PCSK9 抑制劑組的 Evolocumab (Repatha)，它們可以降低低密度脂蛋白 (LDL) 膽固醇。

治療可能包括改變生活方式，例如定期運動和戒菸。有關詳細信息，請參閱。 -動脈粥狀硬化 - 治療

心血管動脈粥狀硬化應服用哪些維生素？專家推薦 B 群維生素，尤其是維生素 B3（菸鹼醯胺）和 B15（泛甘酸鈣）。

對於危及生命的血管狹窄，可採用冠狀動脈支架置放術。

有關心血管動脈粥樣硬化如何需要飲食的詳細信息，以及心血管動脈粥樣硬化的大致菜單，請參閱出版物：

• 動脈粥狀硬化的飲食
• 高膽固醇飲食

以及建議哪些食物治療心血管動脈粥狀硬化，請閱讀材料 -增強心臟和血管的有用食物 [8]

預防

預防冠狀動脈粥狀硬化，應戒菸；採取低飽和脂肪、膽固醇和鹽的健康飲食；減掉多餘的體重並保持正常體重，以及多運動和定期運動。[9]

預測

應該記住，當動脈粥樣硬化斑塊堵塞動脈、擾亂血流並導致血栓時，該疾病的預後並不理想，因為血管的動脈粥樣硬化可能導致心血管疾病，從而危及生命。