動脈瘤

某些疾病或損傷會導致動脈衰弱和局部擴張，導致動脈瘤的形成。隨著這種擴大的增加，血管壁可能破裂，威脅大量內出血和死亡。一般來說，動脈瘤一詞是指動脈壁由於其薄弱和變薄而出現的隆起或氣球狀「隆起」。[1]

流行病學

動脈瘤的風險隨著年齡的增長而顯著增加。因此，病理性腫大更常見於 45-50 歲以上的患者，並且在男性中更常見。在其他重要的危險因子中，專家認為吸菸和血壓頻繁升高。

大多數患者沒有症狀，因此動脈瘤經常被稱為「定時炸彈」。患者可能多年或數十年都沒有意識到自己有問題，只是在常規預防性診斷過程中偶然得知。但在許多情況下，在出現併發症後才知道病理的存在。

這項診斷對許多名人來說是致命的——阿爾伯特愛因斯坦、戴高樂、羅伯特科赫、安德烈米羅諾夫。

動脈擴張可以有不同的特徵和大小。因此，主動脈直徑腔的改變可以是微不足道的——最多3厘米，中等的——從5到7厘米，巨大的——超過腎下主動脈部分直徑的8-10倍。

擺脫病理的唯一根本方法是手術介入。

原因 動脈瘤

科學家仍不清楚為什麼在存在相同因素的情況下某些人會出現動脈瘤，而其他人則不會。然而，病理出現的最可能的原因仍然設法找到。因此，專家指出，遺傳性血管缺陷、各種心血管疾病、高血壓、先天性結締組織病變、惡性和動脈粥狀硬化過程以及創傷都與此有關。

加重因素可能包括：

• 尼古丁、毒品和酒精成癮；
• 高血膽固醇；
• 頻繁或嚴重的心理情緒壓力；
• 傳染性和發炎性疾病（微生物、真菌、病毒來源）。

一些專家談到了長期使用某些藥物（尤其是荷爾蒙藥物、口服避孕藥）的刺激作用。

風險因素

動脈瘤的出現與血管壁彈性和強度的喪失有關。動脈衰弱可能與兩類因素有關：

• 動脈瘤發生的誘發因素：
  • 遺傳的不利細微差別，主要影響血管彎曲、分叉、分支部位的動脈肌肉組織的先天性異常（III型膠原蛋白缺乏）；
  • 外傷性血管損傷；
  • 細菌感染、黴菌病、腫瘤引起栓塞；
  • 輻射曝露;
  • 動脈粥狀硬化過程，血管玻璃樣變。
• 成為病理性擴張形成觸發因素的直接因素 - 特別是高血壓。

發病

動脈瘤發展中最常見的因素被認為是由於代謝紊亂、脂質部分轉化的變化、脂肪失衡而導致的動脈粥狀硬化。這些病理過程可以有先天性、遺傳性或後天性來源——特別是，有時它們是肝臟損傷、內分泌系統等的結果。在許多患者中，這個問題是由營養失調引起的，其中包括不正確和不合理的飲食。

除了脂質失衡和動脈粥狀硬化的發展之外，動脈壁的損傷也很重要，這可能與吸菸、酗酒、高血壓、糖尿病有關。

重要的是要認識到動脈瘤的發展可能受到多種伴隨病理和因素的影響，包括體力活動不足、甲狀腺功能低下。

動脈瘤幾乎可發生在任何動脈上，因此其病理可表現為冠狀血管、腦血管、腎血管、週邊血管的病變。在某些情況下，病變不是在一條血管上發現的，而是影響多個動脈方向。

動脈瘤的結構

動脈瘤是病理性擴大的動脈的有限區域，其壁變薄。可能會加速前庭間質形成，隨著嚴重出血的發展，血管層破裂的風險顯著增加。

動脈瘤段的結構分為幾個部分：頸部、身體和圓頂。頸部由三層組成，因此它的破裂幾乎是不可能的：頸部是動脈瘤最堅固的部分。另一方面，圓頂是最薄弱和最脆弱的部分，因為它只包括一層非常薄的結締組織。

正常的動脈壁包括三層。它們是內皮壁（內膜）、平滑肌層（中膜）和外結締組織層（外膜）。在血管段的動脈瘤削弱和擴張的過程中，層數減少：內部平滑肌膜變薄或消失，內皮發生內膜下細胞增生。

假性動脈瘤

術語「假動脈瘤」本質上是指血腫，或由於動脈微損傷而形成的血管周圍空間的有限出血區域。血腫周圍形成緻密結締組織囊，類似血管壁的延續。

在大多數情況下，假性隆起有外傷起源（由於鈍器外傷、脫位、閉合性骨折、醫療操作而出現），但也可能在現有的真動脈瘤背景下發生。

「虛假」病理並不能降低其危險程度。患有假性動脈瘤的患者經常會出現血栓栓塞併發症。

症狀 動脈瘤

絕大多數動脈瘤病例是無症狀的，病理是偶然發現的。在檢查過程中，醫學專家可能會偵測到脈動結構，或在聽診過程中聽到特定的噪音。但對於大多數患者來說，動脈瘤是透過儀器研究（例如電腦斷層掃描、磁振造影或超音波）來診斷的。

冠狀動脈瘤的初步跡象：[2]

• 胸痛（心絞痛樣）；
• 體力活動時呼吸短促；
• 心律不整；
• 下半身腫脹。

顱內動脈瘤[3]表現為：

• 頭痛和頭暈；
• 記憶力和注意力受損；
• 智力低下；
• 思維遲鈍、性格改變、智力下降。

下肢動脈瘤的徵象：[4]

• 行走、站立時酸痛；
• 四肢冰冷的感覺；
• 蒼白、足部青紫、肌肉痙攣抽搐。

腦動脈瘤伴隨以下症狀：

• 臉部肌肉張力受損（主要是單側）；
• 劇烈頭痛；
• 瞳孔放大；
• 眼睛有疼痛感，眼睛前面（一隻眼睛前面）出現裹屍布；
• 麻木的部位；
• 複視；
• 噁心，有時伴隨嘔吐；
• 意識模糊；
• 畏光。

肺動脈幹動脈瘤表現為：[5]

• 呼吸困難，尤其是體力活動時；
• 胸痛；
• 無明顯原因的咳嗽；
• 突然聲音沙啞；
• 全身無力、嗜睡、過度疲勞、工作能力下降。

應該要理解的是，動脈瘤更多時候是無症狀的。此外，在某些情況下，主要症狀是由引起動脈瘤的潛在病理引起的。在大多數患者中，病程是潛伏的，僅在常規或背景診斷期間才被發現。

階段

動脈瘤擴張的發展經歷幾個階段：

1. 此階段無症狀（無痛）。
2. 疼痛階段。
3. 併發症發展階段。

第三個複雜階段又分為幾個子階段：

• 威脅分手階段；
• 夾層或動脈栓塞；
• 動脈撕裂。

巨大動脈瘤的病程

當異常擴張的面積變得如此之大，以至於腦血管的尺寸超過 25 毫米，主動脈的尺寸超過 70 毫米時，就定義為巨大動脈瘤。擴張區域的直徑越大，血管壁越薄，破裂的風險越高。巨大動脈瘤相對罕見，但總是需要緊急手術幹預，因為破裂的風險達到甚至超過80-85%。而且，如果發生了這樣的破裂，談論拯救病人幾乎沒有任何意義。

切除巨大隆起在技術上很困難，因為有大量失血的風險。只有在執行此類幹預方面具有豐富經驗的高素質專家才應參與操作。提供適當的支援、設備和經驗豐富的麻醉師發揮著重要作用。

並發症和後果

動脈瘤的併發症包括一系列危險的疾病和急性病症。動脈脫離和破裂以及隨後的大量內出血被認為是其中最危險的。患有併發症的患者被送往醫院，處於嚴重休克狀態。不幸的是，在大多數情況下，動脈瘤破裂的患者無法挽救——高達 70-80% 的患者死亡。由於這些令人失望的統計數據，醫生堅持在危及生命的併發症出現之前對病理進行手術治療。

然而，陰險的是，直到動脈瘤脫離和/或破裂的那一刻，病理學通常不會以任何方式檢測到自身，人們甚至可能不知道問題的存在。當病情複雜化時，會出現劇烈的放射痛、血壓下降、嚴重虛弱、出冷汗、可能視力模糊和意識喪失。在這種情況下，獲得良好結果的機會已經非常低，只有由合格的專家進行緊急手術幹預才能有所幫助。

診斷 動脈瘤

為了檢測動脈瘤並選擇正確的治療策略，醫生應透過強制電腦斷層掃描、磁振造影和 X 光造影血管攝影來確保對患者進行完整診斷。研究結果將幫助神經科醫生和血管外科醫生確定最佳治療方法。

CT 和 MRI 形式的儀器診斷可以快速評估病理延伸破裂的可能性。只需幾分鐘即可獲得結果，這對於患者的決策和緊急醫療護理非常重要。 MRI 影像通常可以顯示可能導致血管結構變化的原因。

血管攝影有助於準確確定動脈損傷的位置和程度，並了解是否需要手術介入。這種方法可能的「缺點」是執行過程具有一定的複雜性，由於引入造影劑而導致過敏的頻率較高。

測試是在一般臨床實驗室診斷框架內進行的（一般尿液分析、一般血液分析、血液生化分析）。此外，如果有需要，還可以研究脂質代謝指標：總膽固醇、LDL-C、HDL-C、脫輔基蛋白 B、三酸甘油酯、鉀、鈣、鎂。若懷疑冠狀動脈瘤，建議評估肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、C反應蛋白、凝血系統指標（凝血酶原、纖維蛋白原、D-二聚體、抗凝血血酶III、INR、促腎上腺皮質激素）。

鑑別診斷

主動脈瘤的主要症狀通常是胸痛和呼吸困難。這張圖常被誤認為是心絞痛的症狀。然而，與心肌缺血不同，動脈瘤的疼痛與神經纖維的拉伸有關：其強度不如心絞痛，但時間較長，服用硝酸甘油後不會消失。通常，此類症狀會伴隨咳嗽、聲音沙啞、吞嚥不適等症狀。

通常在胸動脈瘤夾層時，當胸痛急劇增加，並伴有高血壓時，就已經懷疑梗塞。可能會出現急性動脈供血不足並伴隨心臟衰竭加劇。

為了鑑別診斷的目的，適合執行：

• 心電圖（檢測到 T 和 ST 段的非特異性變化）；
• 超音波心動圖（動脈瘤中存在擴張的血管球，主動脈後壁和前壁的厚度增加，動脈腔內有內鞘的移動元件）；
• 放射線檢查（胸部檢查顯示上縱膈擴張、輪廓不清晰或主動脈弓直徑擴張、主動脈輪廓加倍、氣管位置變化、心臟輪廓增寬）。

磁振造影和電腦斷層掃描的結果應做出最終診斷。

治療 動脈瘤

動脈瘤的治療措施可以是藥物治療和非藥物治療。所用藥物的範圍雖然廣泛，但目的並不是消除整個病理，而是抑制動脈瘤擴張的進一步發展，防止併發症的出現並減輕患者的健康。如果沒有不利動態的威脅，這種治療只有在動脈瘤發展的早期階段才有可能。不斷監測患者的血脂圖和凝血指標以及肝臟表現指標。除了藥物治療外，還必須調整飲食、體重正常化、優化身體活動、改掉不良習慣。

建議服用影響凝血過程和血壓的藥物。在病理性擴張血管的急性破裂中，ε氨基己酸被成功使用，它抑制血液的纖溶能力，從而降低復發性出血的可能性。但消除動脈瘤的唯一根本方法是手術介入。

手術治療

動脈瘤只能透過手術矯正才能完全修復。手術的絕對適應症包括：

• 存在寬頸，或不存在動脈瘤頸（梭形、囊狀梭形、泡狀動脈瘤）；
• 病理性擴張區域出現嚴重動脈粥狀硬化變化，或有血栓形成跡象；
• 將重要的動脈血管從動脈瘤擴大的區域轉移；
• 夾層的跡象，巨大的動脈瘤;
• 椎基底動脈盆、頸內動脈海綿體或床突部分、頸內動脈眼部部分的病理部位定位；
• 傳出分支區域的側支循環不足；
• 動脈瘤的「手術」起源。

手術介入被認為是動脈瘤修復的唯一有效方法。外科醫師事先與患者約定最可能的病理風險和併發症，根據適應症確定最佳手術類型。我們最常討論的是這些類型的外科手術：

• 剪裁。該手術涉及引入特殊的夾子，透過該夾子夾住動脈的受損部分。此手術是有效的，但不能防止可能的病理復發。
• 栓塞。此方法包括透過以特殊的螺旋填充管腔來阻斷動脈瘤區域的血流：結果，受損的部分逐漸過度生長。

預防

預防動脈瘤發展的預防建議包括：

• 完全戒除不良習慣（吸菸、酗酒和吸毒）；
• 體重正常化（超重會導致血管併發症的發生，並伴隨代謝紊亂和體力活動減少）；
• 營養調整（必須食用低鹽和動物脂肪的菜餚，以蔬菜、穀物、植物油、堅果、蔬菜、發酵乳製品、海鮮為主）；
• 糾正體力活動（應根據一般健康狀況和年齡指標謹慎開始體力活動，初始階段優先考慮步行和游泳）。

定期去看醫生、採取診斷性預防措施（身體檢查、實驗室檢查）也同樣重要。

預測

為了防止併發症的發生，建議動脈瘤患者定期接受心臟科醫師、神經科醫師、治療師、內分泌科醫師等專家的檢查。重要的是採取健康的生活方式，調整營養和體力活動，控制膽固醇和血糖值，徹底放棄不良習慣。

忽視這個問題，缺乏必要的綜合治療會顯著惡化動脈瘤的預後。病理擴張破裂或出現血栓併發症的風險顯著增加。如果及時發現動脈瘤並進行手術消除，病理結果就會變得更加樂觀。

動脈瘤是一種危險的病理學，隨時都可能使病情複雜化。為了防止這種情況發生，有必要遵循所有醫療建議，如果有指示，不要拒絕手術幹預。