紧张性心绞痛：一般信息

心绞痛是一种临床综合征，其特征是短暂性心肌缺血引起的胸部不适或压迫感。这些症状通常在运动时加重，休息或舌下含服硝酸甘油后消失。诊断基于临床表现、心电图和心肌影像学检查。治疗可能包括硝酸盐、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及冠状动脉血管成形术或冠状动脉搭桥术。

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心绞痛的病因

当心肌过度工作，导致其耗氧量超过冠状动脉提供充足血流和输送足量氧合血液的能力（当动脉狭窄时发生）时，就会引发心绞痛。动脉狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化，但也可能由冠状动脉痉挛或（罕见情况下）栓塞引起。如果血流阻塞是部分或暂时性的，急性冠状动脉血栓形成会导致心绞痛，但这种情况通常会导致心肌梗死。

由于心肌需氧量主要由心率、收缩期壁应力和收缩力决定，冠状动脉狭窄通常导致心绞痛，这种症状在运动时发生，在静息时得到缓解。

心绞痛：病因

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心绞痛的症状

心绞痛的主要症状是体力活动时胸部出现疼痛（不适感），并在停止负荷后，静息状态下迅速消失。在大多数情况下，心绞痛持续时间为1至5分钟（通常为1-3分钟，具体取决于患者停止负荷的速度）。典型的症状是胸骨后部有压迫感、沉重感、膨胀感和灼烧感（这些感觉通常被称为“心绞痛”）。典型的疼痛放射点位于左侧，并沿着左臂内侧。然而，疼痛的性质、部位和放射点也可能存在非典型变化。主要症状是与体力活动有关。此外，服用硝酸甘油（尤其是运动前预防性服用硝酸甘油）的效果显著。

心绞痛又称稳定型心绞痛，强调了其可重复性。确诊患者心绞痛后，需确定其心绞痛功能分级 (FC)：

• I FC - “隐匿性”心绞痛。仅在极度压力下才会发作。隐匿性心绞痛临床诊断非常困难，需要借助仪器研究方法。
• II FC - 心绞痛发作在正常用力情况下：快速行走时、爬楼梯时（超过 1 层）、伴随不利因素时（例如，心理情绪压力、寒冷或刮风天气、进食后）。
• III FC - 肢体活动严重受限。轻度活动量即可发作：平均步速低于500米时，或爬楼梯至1楼时。罕见情况下，静息状态下（通常为平卧或心理情绪压力下）也会出现发作。
• IV级FC - 无法承受任何负荷，即使是最小负荷，也会引发心绞痛。静息状态下心绞痛发作。大多数患者有心肌梗死病史，以及循环衰竭的体征。

心绞痛：症状

心绞痛的诊断

对于典型（“经典”）心绞痛，诊断完全基于既往病史。对于非典型表现（“非典型疼痛综合征”），如果与负荷无明确关联，则诊断仍为推测性诊断。对于非典型表现，需要进一步辅助仪器检查以明确诊断。记录心肌缺血的主要方法是进行体力活动测试。对于无法进行体力活动的患者，可使用药物测试、心脏起搏或每日心电图监测。

心绞痛：诊断

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心绞痛的治疗

应尽可能消除可改变的风险因素。尼古丁依赖者应戒烟：戒烟两年后，心肌梗死风险降至从未吸烟者的水平。高血压必须得到适当治疗，因为即使是中度高血压也会增加心脏负荷。减肥（即使是唯一可改变的因素）通常可以减轻心绞痛的严重程度。有时，即使是轻度左心室衰竭的治疗也能显著减轻心绞痛的严重程度。然而，洋地黄制剂有时会加重心绞痛，这可能是由于心肌收缩力增强和相应的耗氧量增加，或由于动脉张力增加（或两者兼而有之）。

心绞痛：治疗

心绞痛的预后

主要不良后果是不稳定型心绞痛、心肌梗死、因心律失常而导致的猝死。

对于无心肌梗死病史、静息心电图正常且血压正常的心绞痛患者，年死亡率约为1.4%。然而，患有冠状动脉疾病的女性预后往往更差。收缩期高血压患者的死亡率约为7.5%，心电图异常患者的死亡率约为8.4%，两者均有的死亡率约为12%。2型糖尿病几乎使上述各组患者的死亡率翻倍。

随着年龄增长、心绞痛症状加重、出现解剖学病变以及心室功能下降，预后会恶化。左冠状动脉主干或左前降支近端病变提示风险特别高。虽然预后与冠状动脉病变的数量和严重程度相关，但稳定型心绞痛患者的预后要好得多，即使是三支血管病变，只要心室功能正常，预后也更好。