心肌梗塞症狀
最近審查：23.04.2024
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疼痛變異（狀態anginosus）
疼痛是發展為心肌梗塞的主要症狀之一。70-95％的急性心肌梗死患者出現疼痛變異。疼痛綜合徵的嚴重程度可能會從難以忍受的疼痛轉變為相對較小的疼痛感覺。但無論如何，伴有心絞痛的疼痛綜合徵伴隨著心絞痛的發作，在患者的常規疼痛的強度和持續時間上優於心肌梗塞。疼痛通常是壓迫，液化，燃燒，切割。舌下給藥硝酸甘油和其他抗心絞痛藥物是無效的。即使引入麻醉性鎮痛藥也往往會產生不完整和短暫的效果。
最常見的情況是，疼痛位於胸骨後方，位於心臟區域，上腹部區域。疼痛可以放射到左臂，左肩，肩胛骨，頸部，肩胛間空間。文獻描述了右臂，肩，雙手，下顎，雙腿疼痛的心肌梗死症狀。
疼痛持續時間從10-20分鐘到1-2天。它可以停止幾個小時，然後恢復。
患者更加不安，呻吟，無法保持一個姿勢。心肌梗塞患者的疼痛綜合徵可伴有恐懼感，對死亡的恐懼感。有時，從一開始，疼痛變得無法忍受，對藥物治療也難以忍受。這種情況通常由於心源性休克而復雜化。
心絞痛狀態的嚴重程度，心肌壞死程度及其定位之間有明確的相關性。一般來說，大面積廣泛性梗塞伴有劇烈疼痛綜合徵。小局灶性梗死的疼痛發作通常不太明顯。
強烈的心絞痛綜合徵基本上與經典的心絞痛狀態描述相對應。它是由急性心肌缺血引起的。隨著壞死的發生，通常情況下，心肌梗塞和疼痛的症狀會消失，並且在疾病的臨床表現中，首先是吸收性壞死綜合徵的徵兆。
殘餘的疼痛本質上是沉悶的疼痛，不會對患者的健康和病情造成乾擾。
心包疼痛通常是在縫合時感受到深度吸氣，當身體位置發生變化時，與心包在炎症過程中的參與有關。
伴有非典型疼痛綜合徵，僅在放射區域感受到疼痛 - 僅在右臂或左臂，下頜等疼痛。
在發生疼痛綜合症後的頭幾個小時，對患有無並發症的心肌梗塞病程的患者進行體格檢查時，可發現臉色蒼白，嘴唇發紺，皮膚水分增加。通常，疼痛綜合徵伴隨著心動過速的發展（高達100-120次/分鐘），很少出現心動過緩。隨後，大多數情況下的心跳次數會恢復到患者的正常值（在頭幾個小時或幾天內）。即使是沒有並發症的心肌梗塞病程，也存在各種心律失常（最常見的是心外膜收縮）。沒有主觀的感覺就會發生許多違反心臟節律的情況。他們可以為患者不知不覺地終結並終止。它們可以被認為不是心肌梗塞的並發症，而是心肌梗塞的特徵性症狀。
在疼痛綜合症高峰期的疾病頭幾小時內的動脈壓力通常會增加。在未來，它會恢復到患者的平常水平，或者更多的時候會降低（主要是由於收縮）。伴隨解偶聯疼痛綜合徵，心源性休克可能發展。
簡單流動的心臟大小通常不會改變。心臟擴大通常伴有並發症，如室間隔和乳頭狀瘤病毒破裂，心臟動脈瘤，左心室擴張等。心臟的增大也可能是由於存在動脈高血壓，動脈粥樣硬化和梗塞後心臟硬化等。
對同時患有透和netransmuralnym心肌梗塞往往檢測心房脈動的心臟觸診，增加左胸骨心尖搏動區自相矛盾的脈動。
通過聽診研究，在心肌梗塞發展的前幾個小時內，I音減弱，使得II音聽起來很響。心髒病發作時，會聽到聾人的聲音。也許是尖端收縮期雜音的出現，這通常被認為是一個不良的預後跡象。
安靜的收縮期雜音過頂，出現在第二個和以後的日子裡，是左心室或左心室乳頭肌的失敗的擴張過程中被視為相對缺乏的雙葉瓣膜的標誌。大約有25％的患者會聽從心跳的節奏。心房（IV音）比心室（III音）更常見。有時III和IV增加音調合併（summation canter）。更常見的心室管伴有左心室衰竭伴或不伴心臟擴大。心房可以聽到而沒有心力衰竭。坎特節律最常出現在第一天或第二天，並隨著心臟活動的改善而停止。由於左心室前壁的相當廣泛的梗塞，在限制區域可以聽到短期的心包噪音。
對於大型心髒病發作，心肌梗塞發展後的頭幾天，心肌梗塞的特徵是溫度升高至38°C。這種溫度升高是由於吸收 - 壞死綜合徵的發展。
心肌的無菌性壞死還伴隨著血液形態模式（白血球增多症）的變化和紅細胞沉降的加速。溫度反應持續幾天並停止一周。溫度上升不僅可以由心肌壞死引起，還可以由心包炎，壁層心內膜炎以及其他器官和系統引起的並發症引起。心肌梗塞，特別是淺的病灶，可以在正常溫度的背景下發生。
心律失常變異和心肌梗塞症狀
幾乎所有心肌梗塞患者都存在違反心率的情況。他們的存在不是診斷心肌梗塞心律失常變異的基礎。對於心肌梗塞的心律失常變異體，心律紊亂和伴隨症狀的發病率是特徵性的。
在心律失常的心肌梗死發展的心臟是心臟，它發展成為違反“心臟肌肉的代謝過程的結果的電不穩定性，以及水和電解質狀態微循環的變化。
通常情況下，心律失常實施例進行如陣發性室上性心動過速或zheludokovoy，心室纖維性顫動，心房快速性心律失常的橫向封鎖或以bradysystole高度房室傳導阻滯的週期。心律失常後，疼痛可能無法表達或消失。
有了這個選擇，通常會發生致心律失常性心源性休克，死亡率很高。
心律失常變異可導致血液供應和大腦局部缺血的顯著惡化。通常這樣的症狀被認為是心肌梗塞的腦變體（例如，用Morgagni-Adams-Stokes綜合徵）。但在這種情況下，腦症狀應該被視為心律失常變異型心肌梗塞的症狀。
儘管在心律失常變異中首先出現節律紊亂，然後重複心肌梗塞的發展和病程的一般模式。
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哮喘變種
哮喘變種（哮喘狀態）表現為由於急性左心室衰竭的發展而引起窒息的發作。病人抱怨呼吸急促，缺乏空氣感（心臟哮喘的圖片）。同時疼痛綜合徵進入第二個計劃或完全缺席。沒有疼痛可以由接受器裝置中較差的區域中壞死灶的出現引起。
這種變異常常伴隨著反复的心肌梗塞，慢性左心室動脈瘤和乳頭肌梗塞。心肌梗塞的哮喘變種具有相當嚴重和高死亡率的特徵。
胃腸道外變體和心肌梗塞症狀（腹部狀態）
這種心肌梗塞變體“模擬”急性腹部或急性胃炎的臨床表現。其特徵在於腹腔上部的疼痛與各種消化不良疾病的組合。患者可能會出現腹壁緊張，腹脹，噁心，嘔吐，胃痙攣，胃部急性靜脈曲張，腸輕癱。一個痛苦的過程可以從嘔吐開始，胃痛，有時腹瀉加入。
在客觀研究中，膈肌的高位，Traube面積的增加，胃部區域的鼓膜炎，腸蠕動的缺失以及在胃中飛濺的噪音都被注意到。在許多情況下，由於急性胃潰瘍的發展和胃腸出血的發生，胃的萎縮複雜化。
上腹部疼痛的發展很可能是由於在脊髓後角的許多下面部分疼痛衝動的傳播。最常見的情況是，這種臨床變異伴隨著較低的心肌梗塞。有時類似的診所是由心肌梗塞和急性胰腺炎相結合引起的。
腦血管變異
它發生相對較少，更常見於嚴重全身動脈粥樣硬化的老年患者。在臨床情況中，暫時性腦循環障礙的症狀占主導地位。最常見的是心肌梗塞的腦血管變異體表現為暈厥，噁心，嘔吐，局灶性神經症狀。通常情況下，這類患者的心臟疼痛表現不佳或完全消失。腦循環障礙與心輸出量減少有關，導致缺氧和腦水腫。
伴隨血管栓塞和腦血管栓塞，形成腦循環急性障礙的圖像，這沒有任何特殊的診斷困難。
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無症狀變體
有時心肌梗塞可以發生無症狀或心肌損傷的最小表現。患者不注意未表現的呼吸困難，心臟區域的小疼痛或發生率增加。這種病程可能是由於神經系統的敏感性降低，一些體質因素，冠狀動脈循環障礙和心肌代謝異常所致。無症狀心肌梗死應無痛區別開來，彷彿疼痛和不存在於兩種形式，但無症狀，沒有其他症狀（心臟節律異常，血液循環等）。
無痛性心肌梗塞病例的發病率佔所有心肌梗死病例的4-25％。
這種形式的心肌梗死最常被意外診斷，因為他們正在接受另一種疾病的治療。
這種痛苦的變體被大多數作者認為是典型的心肌梗塞病程。其餘形式（哮喘，心律失常，腦血管和腹部變異）被稱為心肌梗塞的非典型病程。非典型變異（無症狀除外）不能歸因於無並發症的心肌梗塞形式。
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