狹窄性動脈粥狀硬化

當由於動脈粥狀硬化病變導致血管管腔變窄且血流量減少時，就會診斷出狹窄性動脈粥狀硬化（源自希臘語「stenos」－狹窄）。[1]

流行病學

儘管沒有狹窄性動脈粥樣硬化的確切統計數據，但根據國外的一些研究，頸動脈狹窄的盛行率估計佔總人口的1.5%（每年近5,800萬例）；冠狀動脈粥狀硬化性狹窄佔病例的12%以上，腎動脈這種病變（通常同時伴隨其他動脈血管的動脈粥狀硬化病變）的檢出頻率為15%。

在老年男性中觀察到動脈粥狀硬化（包括狹窄性動脈粥狀硬化）的盛行率較高（幾乎是女性的兩倍）。[2]

原因 狹窄性動脈粥狀硬化

與亞臨床（無症狀）動脈粥狀硬化不同，狹窄性動脈粥狀硬化是不同部位動脈粥狀硬化病變的晚期症狀階段或階段。其主要原因是脂質代謝紊亂，即脂肪代謝紊亂，導致高膽固醇血症和高三酸甘油酯血症，醫學上定義為血脂異常。

出版物中的更多內容 -動脈粥狀硬化 - 原因和危險因素

動脈狹窄佔其管腔的 50-60%，顯著影響其“承載能力”，並可導致血流動力學顯著減少。

在動脈粥狀硬化的危險因子中，專家指出代謝症候群、動脈高血壓、高同型半胱胺酸血症、胰島素抗性和糖尿病、甲狀腺激素缺乏、慢性腎衰竭、肥胖、吸菸、50歲以上的年齡和遺傳傾向。[3]

發病

動脈粥狀硬化發病機制中的主要作用是由血管壁中形成的動脈粥樣化或動脈粥狀硬化斑塊（位於其內鞘（內膜）和中鞘（中膜）之間）發揮的。這些是低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)、泡沫細胞（吞噬 LDL 的巨噬細胞）、單核細胞（T 淋巴細胞）、纖維母細胞和平滑肌細胞的緻密堆積。然後是患處的纖維增厚和內膜增厚，以及斑塊鈣化。[4]

血管壁的動脈粥狀硬化病變進展，隨著斑塊增大，它凸入血管腔，從而機械地使動脈變窄。同時，內皮細胞（排列在血管內並確保血管內穩態和血流動力學的穩定性）的功能受到干擾：它們表達特殊的膜蛋白和糖蛋白（細胞間黏附分子和選擇素），從而促進X-LDL 的結合內皮細胞，也增加促發炎因子（前列腺素）、血管收縮酶和凝血因子的產生。

另外，在血流湍流條件下斑塊破裂時，會出現出血並形成血栓，這是斑塊脂質核心內容物和受損內皮細胞外基質成分對血液中循環血小板的影響而形成的。[5]

症狀 狹窄性動脈粥狀硬化

在狹窄性動脈粥狀硬化中，症狀取決於其位置和相應動脈的狹窄程度。

例如，冠狀動脈（心臟血管）的狹窄動脈粥狀硬化會導致穩定或不穩定心絞痛的症狀：呼吸急促、頭暈、出冷汗、心律不整和劇烈胸痛（放射至肩部）。

腦動脈粥狀硬化導致腦循環障礙，首發症狀為經常頭暈、頭痛、臉部疼痛，並伴隨視力障礙、睡眠和記憶問題、短暫性精神錯亂、性格改變等腦血管缺血症狀，日積月累。元受損或死亡。

另請參閱 -腦動脈粥狀硬化

動脈粥狀硬化引起的臂幹、頸動脈、鎖骨下動脈和椎動脈（向上身、上肢和大腦供血）狹窄被定義為頭臂動脈狹窄性動脈粥樣硬化。外動脈狹窄動脈粥狀硬化，通常指將血液從心臟輸送到顱底的所有動脈。

例如，頸動脈狹窄性動脈粥狀硬化，首先表現為全身無力、頭部及眼前雜音，然後出現頭痛、噁心、步態顫抖、視力和聽力受損。閱讀出版物中的更多內容 -頸動脈粥樣硬化

此外，由於顱外動脈（包括頸部椎動脈）狹窄，可能會出現臉部肌肉突然麻木、活動時上肢無力和疼痛、精細運動技能受損、動作協調性受損、言語困難等症狀。如果鎖骨下動脈發生粥狀硬化性狹窄，則會出現單側耳鳴和聽力障礙；由於血液循環受損，受影響手臂的脈搏及其敏感度減弱；暈厥前兆和昏厥。

主動脈弓分支動脈粥狀硬化是指其主要分支的動脈粥狀硬化性狹窄：頭臂幹或頭臂幹（truncus brachiocephalicus），為右臂和頭頸右側供血；左頸總動脈（頸總動脈），將血液輸送到頸部和頭部的左側；左鎖骨下動脈（arteria subclavia），向左上肢供血。

腿部沉重、劇烈疼痛、肌肉萎縮和感覺異常（麻木），這就是下肢動脈狹窄性動脈粥樣硬化，醫學上稱之為閉塞性動脈粥樣硬化。它最常影響股淺動脈和腿筋動脈血管。股淺動脈管腔狹窄的動脈粥狀硬化是下肢缺血症狀的主要原因，包括間歇性跛行和嚴重肢體缺血。全文 -下肢血管動脈粥狀硬化

什麼是大動脈狹窄性動脈粥狀硬化？它是冠狀動脈、頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈、髂動脈、股動脈、原始動脈和腸系膜動脈等主要動脈的動脈粥狀硬化病變。在空腸幹和腸系膜動脈（上動脈和/或下動脈）的狹窄動脈粥狀硬化中，腸道內的血流量減少，並且出現慢性腸系膜缺血，並伴有飯後腹痛和體重減輕。

但「局部狹窄動脈粥狀硬化」的定義可用於血管一處發生動脈粥狀硬化病變的情況。例如腹部或腹主動脈（腹主動脈），其狹窄可表現為上腹部疼痛、消化功能失調、下肢感覺異常等。

或在動脈粥狀硬化性腎動脈狹窄的情況下，其症狀包括血壓升高以及腳踝和腳腫脹。[6]

並發症和後果

狹窄性動脈粥狀硬化可能發展為更嚴重的血管阻塞形式－閉塞性或閉塞性動脈粥狀硬化（閉塞－血管腔完全阻塞）。

心臟動脈狹窄的動脈粥狀硬化的嚴重後果包括冠狀動脈心臟病，以及急性冠狀動脈症候群和心肌梗塞的發展。

如果胸主動脈、主動脈弓或頸動脈（頸動脈或椎動脈）狹窄，併發症和後果表現為短暫性腦缺血發作（微中風）或缺血性中風。

腦動脈狹窄的動脈粥狀硬化也可能因中風而併發。如果動脈瘤形成並破裂，腦出血可能會導致出血性中風，並對大腦結構造成不可逆轉的損害。

動脈粥狀硬化引起的腎動脈狹窄會導致慢性腎衰竭。

與下肢血管遠端動脈粥狀硬化狹窄相關，導致組織缺血，小腿或足部出現動脈營養性潰瘍，有組織壞死的威脅 - 形成動脈粥狀硬化性壞疽。

由於腹主動脈的血管管腔動脈粥狀硬化變窄，其動脈瘤的發展是值得注意的，其破裂可能會產生致命的後果。[7]

診斷 狹窄性動脈粥狀硬化

為了診斷動脈粥狀硬化，需要進行血液檢查：生化檢查，檢查膽固醇（總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇）、三酸甘油酯、脂質、脂蛋白、載脂蛋白、同型半胱胺酸的含量；血清C反應蛋白含量等。[8]

儀器診斷包括：

• 對不同位置的血管進行超音波多普勒超音波檢查；
• 冠狀動脈造影（冠狀動脈造影）；
• CT血管攝影；
• 磁振造影血管攝影。確認狹窄性動脈粥狀硬化超音波徵象的診斷，閱讀更多 -解讀超音波多普勒血管超音波檢查的結果

鑑別診斷

透過與年齡相關的主動脈壁組織纖維退化（非粥樣化動脈硬化）進行鑑別診斷；門克伯格鈣化性動脈硬化；主動脈炎;自體免疫性閉塞性動脈內膜炎;澱粉樣蛋白和糖尿病血管病變；椎基底動脈症候群、頸椎骨軟骨病變、代謝性腦病變、內分泌性腦病變等。

治療 狹窄性動脈粥狀硬化

為了在狹窄性動脈粥樣硬化的治療中穩定動脈粥樣硬化斑塊，使用降低血液膽固醇的他汀類藥物和選擇性膽固醇吸收抑製劑組的藥物，[9]有關[10]更多信息，請參閱：

• 高膽固醇的治療
• 高膽固醇藥

更多資訊請參閱文章：

• 動脈粥狀硬化 - 治療
• 不吃藥如何降低血液膽固醇？

您還應該遵循動脈粥狀硬化飲食。

對於動脈粥狀硬化狹窄的手術治療，請閱讀：

• 血管內擴張（血管成形術）
• 冠狀動脈支架置放術

預防

是否有可能預防狹窄性動脈粥狀硬化的發展？這需要預防血管的動脈粥狀硬化病變，包括健康、多活動的生活方式（沒有吸煙和暴飲暴食等不良習慣）、體重正常化以及適當的營養。

預測

專家表示，對於動脈粥狀硬化這樣的多因子全身性疾病，很難給予預後。如果患者患有狹窄動脈粥狀硬化，則更難以預測其結果。

應考慮到，動脈粥狀硬化引起的頸動脈狹窄佔中風的比例高達20%，而冠狀動脈狹窄則導致其併發症（心肌梗塞）死亡人數超過一半。