心肌损伤标志物
最近審查：04.07.2025
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心肌梗塞是一种急性疾病，由于心肌对氧气的需求与冠状动脉输送的氧气严重不匹配而发生，最终导致部分心肌坏死。
目前已证实，80%以上的心肌梗死的病因是冠状动脉内血栓形成，而血栓通常发生在动脉粥样硬化斑块表面受损的部位。
心肌梗死是一个在时间和空间上都动态发展的过程。由于心肌细胞胞质膜出现缺陷，位于胞质中的蛋白质和酶会以主要取决于其分子大小的速率进入患者血液。
过去二十年，已开展了大量随机试验，以评估心肌梗死诊断和治疗的有效性和安全性。这些研究结果已成为心肌梗死患者管理指南的基础。2000年，欧洲心脏病学会（ESO）和美国心脏病学会（ACC）联合发表了一份文件。
上述临床指南表明，心肌肌钙蛋白T和I对心肌组织具有几乎绝对的特异性，并且具有高灵敏度，甚至可以检测到微小的心肌损伤区域。肌钙蛋白检测用于诊断心肌梗死是一级推荐。应在入院时检测心肌肌钙蛋白，并在6-12小时后再次检测。如果检测结果为阴性，且根据临床数据心肌梗死风险较高，则应在12-24小时后再次检测。对于复发性心肌梗死，应在复发后4-6小时检测肌钙蛋白浓度，并在6-12小时后再次检测。
对于近期（<6 小时）出现临床症状的患者，以及近期（<2 周）心肌梗死后再次发生缺血的患者，应检测血清肌红蛋白活性和/或 CK-MB 活性，以检测心肌梗死复发。对于复发性心肌梗死，肌红蛋白和 CK-MB 检测的重要性更高，因为肌钙蛋白水平可能由于心肌坏死的初始发作而仍然升高。
出现胸痛且肌钙蛋白T/I浓度高于参考值上限的患者被认为有“心肌损伤”（需要住院治疗并密切监测）。
临床指南明确指出，不应使用 AST、LDH 及其同工酶的活性研究来诊断心肌梗死。
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