心臟壓塞

心臟壓塞是由於心臟的機械壓縮導致心輸出量減少的病症。

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什麼原因導致心臟壓塞？

• 最近一次心臟手術，特別是如果：
  • 手術後，排水溝出血量大;
  • 手術期間的胸膜沒有打開;
  • 重複操作。
• 胸部創傷（暗沉或穿透）。
• 凝血病（超凝和低凝）。
• 體溫過低。

心包填塞如何表現？

• 系統性低血壓伴心室充盈壓增加和均衡（PP（CVP）和LP（DZLK））; 脈壓降低，頸外靜脈壓力增加; pulsus paradoxus; 沒有“y” - 中央靜脈脈搏波的減少。
• 少尿。外周灌注減少，紫紺，代謝性酸中毒，低氧血症。
• 呼吸器的Dispnoe /“阻力”。
• 在心臟手術後，患者胸腔引流活躍地流出的血液突然減少或消失。
• 心力衰竭。

如何識別心包填塞？

• 胸部放射攝影術（擴張縱隔）。
• ECG（低電壓，電氣交替，T波變化）。
• 超聲心動圖/經食道多普勒（心包積液，減少，非充盈的心室）。
• 肺動脈的浮選導管（低心輸出量，全身血管收縮，高DZLK）。

鑑別診斷

• 強調氣胸。
• 心源性休克/心肌功能不全/心肌梗死。
• 肺栓塞。
• 輸液過量，液體超負荷。
• 過敏性反應。

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如果有心臟壓塞，我該怎麼辦？

• 呼吸道 - 呼吸 - 血液循環... 100％02。
• 評估重要功能的狀態。
• 如果以前沒有這樣做，建立足夠的靜脈通路，以啟動靜脈輸液，正性肌力支持。
• 在心臟手術 - 釋放/“sdit”引流管後，嘗試通過軟導管抽吸從其管腔中去除凝塊。打電話給外科醫生; 警告手術室; 準備打開胸部（必要時 - 在醒來的心髒病房）。
• 如果有異物穿透，請勿將其取下。
• 在打開胸腔之前開始麻醉：該技術應該支持交感神經張力（例如，依托咪酯/氯胺酮; suksamethonium / pancuronium;芬太尼）; 一旦打開胸腔，就需要進行插管和通氣; 準備好後立即打開胸部（剪線鉗）。
• 如果無法控制血流動力學，請立即打開胸腔。
• 心包穿刺術將有助於獲得時間並緩解血液動力學災難。
• 必要時訂購血液和凝血因子。

進一步管理

• 保持充盈壓力和交感神經張力; 避免心動過緩。
• 血管擴張劑的使用是有爭議的。
• 在打開胸腔並取出填塞物後，可以立即看到血壓急劇上升; 通常在撤除縱隔內容物後，血流動力學的穩定很快就會出現。
• 確保外科醫生已找到出血源並從血塊中排出引流管。
• 糾正代謝性酸中毒。
• 通氣會使填塞物惡化並加重低血壓。
• 如果胸部已經打開 - 重複使用抗生素。

兒科功能

• 當極少量的血液進入縱隔時，可發生心臟填塞。
• 心臟壓塞可以是完全突然的並且立即表現為心臟驟停。
• 紫紺病的風險增加，複雜的重複手術和侵犯凝血的情況加上肝臟停滯。

特別注意事項

電氣替代方案 - QRS軸從收縮到收縮的位移伴隨著心臟在大量積聚流體中的機械擺動。雖然並不總是觀察到這種情況，但心臟的填塞是一種特殊的現象。

在心臟手術後，對心臟壓塞這樣的病理狀況的民粹主義應該有高度的警覺性。

只有在打開胸腔後才能進行最終診斷 - 即使是超聲心動圖確定心包中的少量液體，如果擠壓右心房，也會產生明顯的血流動力學效應。

心臟壓塞的診斷可能非常困難，尤其是在有可能出現故障或過載的情況下。

冠狀動脈血流的嚴重損害可引起心肌缺血，這進一步使診斷複雜化。臨床表現可以緩慢而迅速地展開。低凝的患者出現心包的可能性較高。在患有高凝狀態的患者中，胸腔引流的血栓形成更可能發生（注意：在嚴重的術後出血中使用抑肽酶會導致引流血栓形成）。

對於心臟的穿透性傷口，包括刺傷和槍傷，患者必須立即轉移到手術室並且應該進行心包開口。經皮引流通常無效 - 應該留給無法手術的情況。