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心律失常

 
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最近審查:11.04.2020
 
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心律失常不是一種獨立的,獨立的疾病,它是由一個概念聯合起來的一組症狀 - 違反正常心律。房顫,心肌的異常心臟節律和傳導呈現給患者的生命和健康顯著危險,因為它們可能導致中央血流動力學,心臟衰竭和心臟驟停的嚴重障礙。

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什麼導致心律失常?

發生的一些心律失常和傳導障礙具有短期和短暫性質。因此,例如,即使在健康人群中,短暫的良性心律失常(主要是室性和室上性前收縮)也是常見現象。通常這種心律失常不需要治療。其他疾病(陣發性室性心動過速,完全性房室傳導阻滯)會劇烈地惡化運動血液動力學,並可能迅速導致血液循環停止。

由於左心功能不全,心律失常,閃爍和心房撲動常常伴隨左心房壓力增加。它們對血流動力學的影響在很大程度上取決於心室收縮的頻率。

由於各種病理狀況(心肌梗塞,心臟缺陷,心臟硬化,植物性血管張力障礙等),心律失常和傳導障礙可能發生。它們是由心臟基本功能(自動性,興奮性,導電性等)的變化引起的。在這顯著貢獻心律失常發展的因素中,最重要的是:取消停靠疼痛綜合徵,電解質平衡紊亂,增加兒茶酚胺,血管緊張素,代謝性酸中毒,低血糖和高血壓的水平。這些因素不僅容易導致心律失常的發生,還會降低抗心律失常藥物的活性。

從最廣泛的意義上講,心律失常是任何不是正常頻率的正常竇性心律的心律。

Sinusov以每分鐘60-80次脈衝的頻率從心臟節點(一階節律的驅動器)來的心臟節律稱為心臟節律。這些衝動擴散到心房和心室,導致其收縮(它們的分佈與通常的P,QRS和T一樣記錄在心電圖上)。只有在心電圖研究的基礎上才能準確診斷患者心律或傳導障礙的心律失常。

引發心律失常的因素既可能是外部因素,也可能是內部疾病,也可能是系統器官功能障礙。最典型的原因有以下幾點: 

  • 心肌炎 - 心肌炎性病變,通常是病毒性病因; 
  • 心臟硬化 - 結締組織增生,心肌瘢痕; 
  • 心髒病發作; 
  • 鎂,鉀,鈣 - 電解質平衡的血液中的維護規範的侵犯; 
  • 細菌感染; 
  • 肺部病理,血液供氧不足; 
  • 強調,神經質狀態; 
  • 包括頭部受傷 
  • 違反月經週期,更年期; 
  • 腎上腺疾病; 
  • 甲狀腺疾病; 
  • 高血壓,低血壓。

事實上,如果身體的狀況被削弱並且心血管系統的功能受到侵犯,它會引發心律失常。

心律失常如何表現出來?

心律失常在臨床上分為以下幾種類型:

心動過速(竇)

竇房結是心肌最重要的元素,它提供了電脈沖轉移的形成。這是肌肉過度活躍的收縮,超過了每分鐘90次的規定。在主觀上,這種心律失常被認為是一種強化的心跳。為了引發心動過速,壓力,密集,不尋常的物理負荷可以。較少見的是,心動過速導致內部疾病。

心動過緩(竇)

心肌收縮頻率降低,有時降至每分鐘50次。心動過緩並不一定表示心血管系統的問題,有時在完全放鬆或睡眠期間可表現為絕對健康的人。此外,心動過緩是低血壓和甲狀腺功能減退症患者的特徵。主觀感受可能表現為虛弱,心臟壓力感,頭暈。

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竇性心律不齊

典型的青少年和兒童在青春期。心臟卒中的交替可能與器官和系統的活躍生長以及呼吸有關。這種類型的心律失常不需要治療干預。

節拍

這是對節律性肌肉收縮的無計劃的違反。節奏似乎失去了。這種心律失常引發不健康的生活方式,吸煙,酗酒。如果原因被消除,或者進入緩解或消失階段,它通常也與基礎軀體疾病有關。主觀表現為心臟突然跳動或心臟突然消失。

陣發性心動過速

這是心臟的過度活動,節奏有節奏地跳動,但速度太快。影響的頻率有時超過每分鐘200次的速度。它常伴有營養反應,出汗,頭暈,面部皮膚變紅。

心房顫動(心房顫動)

這種心律失常是由心臟硬化,風濕性心臟炎,甲狀腺疾病引起的。心房纖維性顫動常常是心髒病。心臟肌肉的各個部分開始隨機收縮,以避免心房自身不完全收縮的背景。耳廓可能“顫抖”,主觀感覺相似 - 撲動,呼吸困難。心房顫動的主要臨床徵兆是脈搏,明顯在心肌收縮的頻率之後。關於預後價值,這是最危險的心律失常,可導致意識喪失,痙攣和心臟驟停。

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心律失常封鎖

心臟的阻塞以心率完全喪失為特徵。發生這種情況是因為衝動停止以正確的節奏在心肌結構上進行,有時這個過程減慢得太慢以至於病人幾乎感覺不到脈搏。這也是一種威脅生命的心律失常,因為除了驚厥和昏厥外,心臟衰竭還可能導致死亡。

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Periarest arrythmia

心律失常和心肌傳導引起periarestnom期間(即停循環之前,和之後他的恢復),代表了患者的生活顯著危險(英國文學被稱為Periarrest無心律失常)。這種心律失常會使中樞血流動力學急劇惡化,並迅速導致血液循環停止。

心律失常和傳導障礙可能由於各種病理情況而發生,但心臟穿刺如自動機能,興奮性和導電性的變化是其核心。

在導致心律失常發展的因素中,疼痛綜合徵,缺血,電解質平衡障礙,兒茶酚胺水平升高,血管緊張素,代謝性酸中毒,動脈血壓過低和高血壓更為重要。這些因素不僅容易導致心律失常的發生,還會降低抗心律失常藥物的活性。

疼痛,缺血和電解質紊亂是危及生命的快速性心律失常的可逆原因,它們為潛在的心律失常事件確定了一個風險組。

在自主循環恢復後發生的血液循環和心律失常停滯之前的所有心律失常都需要進行密集的強化治療以預防心臟驟停並在復蘇成功後穩定血流動力學。

在觀察心動過速的心髒病中,存在或不存在與違反心臟活動節律相關的不利症狀和症狀,並表明病情不穩定。主要特點如下。

  1. 減少心輸出量的臨床症狀。交感系統的激活的跡象:皮膚蒼白,多汗,意識障礙的寒冷和潮濕肢生長,由於在腦血流量減少,莫爾加尼-阿斯綜合徵,低血壓(收縮壓小於90毫米汞柱)。
  2. 嚴重的心動過速。心率過快(每1分鐘超過150次)會降低冠脈血流量,並可能導致心肌缺血。
  3. 心力衰竭。左心室衰竭由肺水腫指示,並且頸靜脈壓力增加(頸靜脈腫脹)和肝腫大表明缺乏右心室。
  4. 疼痛綜合症。胸部疼痛的存在意味著心律失常,特別是快速心律失常,是由心肌缺血引起的。同時,患者可能會提出或不會抱怨節奏的快速性。

威脅心律失常

威脅心律失常 - 侵犯心臟節律,緊接在心室顫動和心臟搏動之前轉變。長時間心電圖監測表明,心室顫動往往通過逐漸加快的節奏性室性心動過速的發作之前,突入心室撲動。室性心動過速的危險形式是“脆弱期的心動過速”,其特徵是早期心室前收縮的發作。

最具威脅的是多發性室性心動過速的發作,特別是雙向紡錘形“迴旋”室性心動過速(尖端扭轉型室速 - 足夠罕見)。這種多形性,暫停依賴性室性心律失常發生在延長的QT間期的條件下。這種快速性心律失常有兩種主要形式:獲得性心律失常(由藥物引起)和先天性心律失常。具有這些形式的抗心律失常藥物可用作致病因子和致心律失常藥物。例如,可以通過增加心肌細胞作用的膜電位持續時間的藥物(IA,III類和其他類抗心律失常藥物)來觸發pirouette室性心動過速。但是,延長QT間期本身並不一定會導致心律失常。

影響尖端扭轉型室速發展的因素有:

  • 利尿劑治療;
  • 抗心律失常藥物的血漿濃度增加(奎尼丁除外);
  • 藥物的快速靜脈內給藥;
  • 心房顫動轉化為伴有暫停或心動過緩的竇性心律;
  • QT間期延長,Gili's牙變形,形態改變,治療過程中QT離散度增加;
  • 先天性QT間期延長綜合徵。

細胞內鈣超載可以顯著增加尖端扭轉型室性心動過速的風險。跨膜離子通道編碼中的基因異常增加了由於藥物代謝紊亂導致的尖端扭轉型室性心動過速的風險。

使用可促進QT間期延長的Cordarone不會導致尖端扭轉型室性心動過速的出現。在低鉀血症患者中。低鎂血症和心動過緩(尤其是女性),抗心律失常藥物在心肌不同層面的藥物作用的異質性增加。有證據表明,用cordarone阻斷致心律失常電流可以減少這種異質性。

心律失常的類型

有許多心臟心律失常和心臟傳導的分類。對我們來說最方便的是V.N的分類。Orlova [2004],這是基於心電圖的跡象。

A.心律失常由於竇房結自律性的功能受損(竇性心動過速和心動過緩,竇性心律不齊,竇性停搏,和心房心搏停止病竇綜合症)。

B.異位節律。

I.被動複合物或節律(心房,房室,心室等)。

II。主動:

  1. 室性早搏(心房,房室,心室);
  2. parasystole;
  3. 陣發性和非陣發性心動過速(心房,房室,心室)。

B.顫動,顫動心房和心室。

G.傳導干擾(sinoauricular塊,心房內塊,房室傳導阻滯,心室內傳導障礙,束支傳導阻滯和左束支)。

為了方便實際工作,V.V. Ruxin [2004]根據必要的緊急護理制定了心律失常和傳導的分類:

  1. 需要復甦的心律失常(導致臨床死亡或Morgagni-Adams-Stokes綜合徵)。
  2. 心律失常需要重症監護(導致休克或肺水腫)。
  3. 需要緊急治療的心律失常(導致全身或局部血液循環受到破壞,威脅到心室顫動或心動過速的轉變,用已知的抑制方法反復發作)。
  4. 心律失常需要加強監管不僅有,而且還計劃處理(第一心律失常發生,沒有臨床顯著失調全身性或區域性循環;心律失常,其中治療潛在疾病或病狀的是優先級)。
  5. 心律失常,需要糾正心室收縮頻率(頻發陣發性顫動或心房撲動,心律不齊,主觀耐受性差)。

在緊急護理方面最有趣的是違反前三組的心律。這是心室顫動,心室陣發性快速性心律失常,並與中央的血流動力學紊亂嚴重的陣發性心房室上性心律失常。

心律失常如何被識別?

根據標準方案診斷心律失常: 

  • 病史; 
  • 檢驗 - 外觀,皮膚; 
  • 脈衝診斷; 
  • 心電圖,每日心電圖是可能的(動態心電圖監測) 
  • 少見 - 電生理檢查(電極插入心臟)。

誰聯繫?

如何治療心律失常?

根據不同的類型治療心律失常:

心動過速

作為一項規則,不需要嚴肅的治療措施和任命。休息,休息,拒絕有害的習慣,掌握放鬆技巧,堅持理性飲食和原則上健康的生活方式 - 這些都是治療心動過速的主要方法。作為對症治療,鎮定植物激素是規定的,纈草酊(以片劑形式),corvalol。在更嚴重的情況下,當快速心率是心血管系統病理過程的結果時,醫生可以開藥(維拉帕米,普萘洛爾)。服用含有鎂和鉀的藥物也很好。

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心動過緩

如果心動過緩罕見且輕微,則需要對症治療。在更為嚴重的情況下,當心動過緩由心肌功能不足引起時,它被規定為阿替洛爾,阿托品,阿托品組。如果心動過緩威脅到病人的生命,就會進行心電刺激,包括植入。

節拍

對症治療包括放鬆,舒緩藥物。還顯示了心理治療,自體訓練課程。為了治療嚴重的病症,使用β-受體阻滯劑(阿替洛爾,美托洛爾等)。醫生選擇抗心律失常藥物,如果診斷為這種情況,則自我治療是不可接受的。

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心房顫動

考慮到診斷研究的結果,組合治療被規定。經常使用的心電複律 - 在心臟的皮膚上,借助外部特定頻率的放電來恢復心律。當電極通過靜脈直接傳送到心臟時,心臟復律也可以是內部的。

心律失常常常伴隨著我們許多人的生活。主要的是找到其真正原因,消除潛在的疾病,或者將其轉化為持續緩解的形式。此外,遵守預防措施,接受處方藥物的過程,然後違反心率幾乎消失,並且只有在積極的情緒壓力的背景下才會發生,這不太可能損害健康。

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有關治療的更多信息

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