下背部帶狀皰疹
最近審查：07.06.2024
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圍繞下背部軀幹（腰椎水平）的尖銳、發作性或持續性疼痛被定義為帶狀皰疹性腰痛。[1]
原因 下背部帶狀皰疹
腰部區域（regio lumbalis） - 胸椎下方和骶骨上方（與最後一塊腰椎相連的五個融合椎骨）的帶狀皰疹疼痛是一種非特異性症狀，因為它發生在不同的疾病和病理狀況中。
導致這種症狀最可能的原因與脊椎直接相關，即椎源性，包括：
- 脊神經根受壓 -腰椎（L1-L5）的神經根或神經根綜合徵，稱為神經根炎；
- 脊椎關節變形性骨關節炎 - 脊椎關節炎;
- 脊椎滑脫 -腰椎移位；
- 腰骶椎椎間突出，導致腰椎管狹窄（變窄），壓迫脊椎神經；
- 關於腰骶椎骨軟骨症。
帶狀皰疹性腰痛（腰痛）也可由一些內臟器官疾病表現出來，包括：
這種疼痛可能是由於惡性腫瘤或不同部位的腫瘤轉移引起的。
除了上述所有情況外，男性帶狀皰疹腰痛可能是由前列腺慢性發炎（前列腺炎）或前列腺腺癌引起的。
女性帶狀皰疹腰痛通常與以下病因相關：
儘管妊娠期絞痛並放射至不同部位的疼痛並不罕見，但在沒有其他症狀的情況下，妊娠期帶狀皰疹腰痛並不被產科醫生視為病理症狀，而是視為生理變化的跡象，例如活動能力增加關節的活動和骨盆韌帶的鬆弛。閱讀出版物中的更多內容 -懷孕期間的腰痛
根據疼痛的強度和主要部位，疼痛有不同類型。例如，腰部急性帶狀皰疹是由腎絞痛、急性膽囊炎、肝絞痛引起的。
腰痛或胰臟炎發作的症狀是下背部劇烈、劇烈的帶狀疼痛。但纖維肌痛或肌筋膜疼痛症候群可能是由脊椎韌帶和肌肉拉傷引起的，最常見的是下背部持續的、拉扯的、帶狀的疼痛。
如果腰部和胃部（更準確地說是胃部和腰部）出現帶狀皰疹疼痛，那麼胃腸科醫生會立即懷疑患者患有胃炎、胃十二指腸炎或消化性潰瘍病惡化。
卵巢囊腫、骨盆腔沾黏、腹膜後腫瘤（腹膜後腫瘤）會引起帶狀皰疹性腹部和腰痛。
闌尾發炎（闌尾炎）、膽結石和肝硬化的特徵是下背部右側帶狀皰疹疼痛。而如果脊椎有問題，以及內臟器官有疾病，特別是胰臟發炎、單側腎臟發炎或子宮附件發炎，女性可能會感到左下背部有帶狀皰疹般的疼痛。
腰椎上方（第一腰椎 L1 和下胸椎 T10-T12 的水平）的帶狀背痛可能表示腹部器官疾病，如胃、胰臟和十二指腸，以及膈疝氣（一種疝氣）。
帶狀皰疹後神經痛（由人類皰疹病毒 3 型引起）；急性腎盂腎炎;脊髓硬膜下和硬腦膜外膿瘍；骨盆化膿性發炎合併帶狀皰疹、腰痛、發燒等症狀的患者。[2]
發病
疼痛感的發生是由稱為傷害感受器的疼痛感覺神經元引起的，它們會因組織損傷而激活。當傷害感受器檢測到潛在的破壞性刺激並使用興奮性神經傳導物質（谷氨酸和神經肽物質 P）透過傳入纖維以動作電位的形式向其他神經元發送訊號時，該過程就開始了。
根據潛在的機制，疼痛可分為三種類型：傷害性疼痛（感受性疼痛）、神經性疼痛（神經痛）和混合型疼痛。
腰部帶狀皰疹疼痛可以是各種類型。如果進入脊髓（在其後角神經元上形成突觸）的疼痛衝動的來源是內臟器官，則疼痛是傷害性的。
神經痛的發病機制是由軸突損傷（神經纖維的直接改變和/或功能障礙）引起的，是由於神經細胞過度興奮，不斷向大腦傳遞疼痛衝動。這就是當脊椎神經受壓並且其根部受壓時會發生的情況。
腰神經叢（lumbalis）和腰交感鏈在帶狀皰疹疼痛的發生過程中扮演重要角色。腰叢位於大腰肌（腰大肌）內，由四根腰椎神經的前部和最後一根胸神經（T12）的分支形成。而在腰椎體的前方和兩側（大腰肌深處）是交感鏈的腰段（交感神經系統的主幹），包括四個互相連結的神經節（神經體簇）。從神經節開始，腰神經L1L4 沿著脊髓位於脊椎神經的背根和腹根處，每個神經節（取決於定位）分支到腹神經、腎神經、腸系膜下神經、腸系膜間神經和上肋下神經叢。每條腰神經都有感覺（敏感）分支，所有腰椎神經節也包含傳入（感覺）神經纖維細胞，將脈衝傳遞到中樞神經系統。因此，進入脊髓的內臟傳入神經纖維與來自神經叢的纖維在同一水平上的會聚和連接解釋了脊髓側角和大腦中心的神經元解釋傳入訊號的特殊性。
另請閱讀 -神經性疼痛
診斷 下背部帶狀皰疹
鑑於腰部帶狀皰疹的病因多種多樣，並且存在其他症狀，在大多數情況下，診斷是由不同專業的醫生進行的：脊椎病學家、胃腸病學家、腎臟科醫生、婦科醫生、神經科醫生。
為此，對患者進行檢查，包括病史、身體檢查、實驗室檢查（各種血液檢查、尿液分析、協同程序），必要時進行活檢和組織學檢查。
進行適當的儀器診斷：X光、內臟超音波、電腦和磁振造影斷層掃描。
鑑別診斷旨在準確地確定下背部帶狀皰疹疼痛的真正原因。
治療 下背部帶狀皰疹
使用的治療方法和藥物取決於症狀的病因。其中一些在單獨的出版物中進行了討論：
大多數情況下，物理治療用於治療帶狀皰疹腰痛的椎源性原因，但物理治療也可用於其他病症，例如：
在某些情況下——闌尾炎、腹主動脈瘤、囊性卵巢、骨盆腔沾黏、腹膜後腫瘤、前列腺腺癌等——需要手術治療。 - 需要手術治療。