腹主动脉瘤：病因、体征、诊断、支架植入术
最近審查：04.07.2025
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流行病學
主动脉瘤是最危险的疾病之一。许多名人，例如阿尔伯特·爱因斯坦、夏尔·戴高乐、演员安德烈·米罗诺夫和歌手叶夫根尼·别洛乌索夫，都曾因动脉瘤破裂而去世。而且，这些人中没有一个人曾想到自己会罹患如此严重的疾病。
从统计数据来看，60岁以后的男性人群中，腹主动脉瘤的发病率为3-5%。在儿童时期，这种疾病非常罕见，并且与遗传有关。
总体而言，腹主动脉瘤被认为是相当常见的疾病。例如，尸检显示7%的患者存在动脉瘤。然而，并非所有病例都是由动脉瘤引起的。尽管如此，腹主动脉瘤在最常见的死因中仍位列第十。
在所有动脉瘤类型中，腹主动脉扩张最为常见，占37%。23%的患者被诊断为升主动脉瘤，19%的患者被诊断为主动脉弓动脉瘤，19.5%的患者被诊断为降主动脉瘤。
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發病
除了主动脉壁发育缺陷外，其他物理和生理因素也会导致动脉瘤的形成。血管扩张最常发生在功能性压力过大的区域、血流量增加的区域、脉搏幅度不标准的区域等。在酶活性增强的背景下，动脉持续受损会导致弹性框架破坏，并导致血管壁出现非特异性的退化征象。
已经形成的动脉瘤会逐渐扩大，因为随着血管直径的扩大，瘤壁的张力也会随之增加。在动脉瘤内部，血液循环减慢，并出现一种湍流。动脉瘤内不到一半的血量会进入远端。这是因为，当血液进入主动脉受损区域时，会沿着瘤壁分流，而中心血流则受到湍流过程和瘤腔内血凝块的抑制。动脉瘤内的血凝块是远端主动脉分支血栓栓塞进一步发展的一个因素。
症狀 腹主动脉瘤
绝大多数情况下，腹主动脉瘤不会出现任何症状。患者不会有任何不适，医生在常规检查中也无法发现任何异常。这正是该疾病的主要危险所在。
不幸的是，动脉瘤的首发症状往往是破裂，几乎90%的患者因此死亡。破裂会伴随皮肤突然苍白、意识丧失。如果不立即进行手术干预，患者就会死亡。
由于大多数患者没有症状，因此只能在超声、X 射线等诊断测试中检测到动脉瘤。在腹部手术期间很少会发现动脉瘤。
在极少数情况下，当动脉瘤达到相当大的尺寸时，可能会观察到以下最初迹象：
- 腹壁上部压迫性疼痛 - 剧烈，阵发性，放射至腰部或骶部;
- 腹部有搏动感 - 尤其是在运动时，腹内压增加。
如果动脉瘤较大，附近器官的功能可能会受到干扰。
並發症和後果
腹主动脉瘤非常危险——首先，因为它在很长一段时间内都不会出现任何症状。然而，与许多人的观点相反，没有症状并不意味着没有危险。最危险的并发症——血管破裂，即使在没有疾病的早期症状的情况下也可能发生。
动脉瘤破裂可能由于以下原因：
- 在没有充分治疗的情况下（如果医生坚持要手术，那么就必须做，否则患者的生命将受到威胁）；
- 在体力活动期间，这对于所有动脉瘤患者都是严格禁忌的；
- 患有高血压；
- 食用会增加肠道内气体形成的食物时；
- 在血管动脉粥样硬化改变恶化的情况下，在结核病或梅毒进行性的情况下。
除了破裂之外，还可能出现其他危险性较小的并发症：
- 经常出现消化不良症状；
- 泌尿系统疾病，肾脏投影区域疼痛；
- 感觉障碍，轻瘫；
- 血栓形成程度增加，缺血。
腹主动脉瘤破裂
动脉瘤破裂可能会引起并发症，并伴有严重出血、虚脱和休克以及急性心力衰竭。
受损的血管壁（动脉瘤）可能突破进入心包腔或胸膜腔、食管腔、上腔静脉系统以及腹腔。所有动脉瘤破裂病例的患者情况都极其危急：可能伴有上腔静脉综合征、心包积血和血胸、心包填塞以及任何内出血。
如果动脉瘤内有血栓，血栓脱落会导致急性血管血栓形成的临床症状。症状包括四肢手指发绀和疼痛，青斑型出血，以及行走困难。如果血栓进入肾动脉，则会导致鼻血管型血压升高，并可能引发肾衰竭。
当血凝块进入大脑动脉时，就会引发急性中风。
診斷 腹主动脉瘤
许多患者是在进行消化系统疾病或肾脏疾病的超声检查时偶然被诊断出患有腹主动脉瘤的。
如果患者已经有任何具体的症状，那么医生在假设存在动脉瘤的情况下，建议进行进一步的诊断。
首先，医生会进行体格检查，在患者平卧位时确认腹壁搏动。听诊腹部时，可在异常部位听到收缩期杂音。触诊时，可发现一个类似肿瘤的突出搏动性肿瘤——这就是动脉瘤。
这些测试包含在强制性研究列表中，包括：
- 一般血液检查；
- 血液生化；
- 测定血液中的胆固醇水平；
- 血糖测定；
- 风湿病测试。
测试被视为辅助诊断类型：仅根据测试结果不可能诊断动脉瘤。
仪器诊断学包括以下研究方法：
- 超声波检查结合双功能扫描有助于检查血管异常，明确其位置和大小，确定受影响区域的血液循环速度和质量，并检测动脉粥样硬化和血栓形成的迹象。
- 计算机断层扫描和磁共振成像可用于更清晰、更详细地显示动脉瘤。
- 对比血管造影仅用于澄清某些不清楚的地方。
- 仅当受影响血管壁上有钙沉积时，才使用 X 射线检查动脉瘤。
鑑別診斷
由于许多疾病都具有共同的临床表现，因此动脉瘤的鉴别诊断通常必不可少。例如，胃和胰腺肿瘤以及淋巴结肿大可能伴有搏动。
肿瘤结构致密，表面凹凸不平。肿瘤难以移动，且无收缩杂音（仅当肿瘤压迫腹腔动脉和肠系膜上动脉时）。为明确诊断，可采用纤维胃镜、腹腔镜、主动脉造影和超声检查。
肾脏肿瘤或马蹄肾等异常也可能被误诊为动脉瘤。靠近主动脉的游走性下垂肾脏也常与动脉瘤混淆。这种肾脏在触诊时很容易移位，没有收缩期杂音，使用同位素闪烁显像可以做出正确诊断。
主动脉造影有助于最终确认动脉瘤：这种方法使我们能够将该疾病与肠系膜淋巴肉瘤以及高血压背景下的主动脉弯曲区分开来。
誰聯繫？
治療 腹主动脉瘤
无论动脉瘤大小、有无症状，都只能通过手术治疗。只有在无法进行全面干预的情况下，才可使用药物治疗。
没有任何药物可以降低血管破裂的风险，更不用说消除主动脉瘤之类的异常了。然而，手术可以解决这个问题：外科医生切除血管薄弱的部分，恢复其轮廓和强度。
治疗动脉瘤的药物主要用于尽可能预防并发症。医生可能会开以下药物：
- 心脏营养剂：
- Prestarium 每日早餐前服用一次。剂量由医生决定。该药物可能导致频繁头痛和视力下降。
- 维拉帕米每日服用三次，每次80-120毫克。服用期间可能会出现消化不良症状、尿频和心绞痛发作。
- Recardium 的处方剂量为每日 12.5 毫克，持续两周。长期使用可能会出现口干、鼻塞和出血增加等症状。
- 诺利普雷每天早晨服用一片。治疗期间可能出现感觉异常、头痛和睡眠障碍。
- 抗血栓药物：
- Cardiomagnyl每日服用75-150毫克。该药物可能引起过敏反应、胃灼热和消化道炎症加剧。
- Thrombo ASS 餐前服用，每日一次 50-100 毫克，定期监测血液凝固参数。
- 氯吡格雷每日服用75毫克，疗程至少为一个月。
- 使血液中的胆固醇水平正常化的手段：
- 阿托伐他汀的处方剂量为每日10毫克，可能需要进一步调整剂量。治疗期间偶尔会出现黄疸、肌肉疼痛和失眠。
- 瑞舒伐他汀的处方剂量为每日5-10毫克，但之后会根据个人情况调整剂量。该药物的不良反应包括多发性神经病变、关节痛、黄疸和腹泻。
- 使糖尿病患者血糖水平正常化的药物。
维生素
为了进一步强化主动脉瘤的血管壁，治疗方案中应包含维生素制剂。其中哪些是最有效且最受欢迎的？
- Ascorutin是芦丁和抗坏血酸的组合。该药物可降低血管脆性，加速组织再生，并使碳水化合物代谢正常化。
- Asparkam 是一种钾镁制剂。Asparkam 可以改善心脏活动，恢复电解质平衡，并具有抗心律失常作用。
- Vitrum Cardio 是一种多种维生素矿物质复合制剂，被推荐作为预防剂，以防止心肌缺血、动脉粥样硬化和中风后并发症的发展。
- Doppelherz Cardiovital 是一种基于山楂的强心和镇静特性的药物。
市面上有很多强化血管的复合维生素。但是，医生会根据特定药物的所有适应症和禁忌症，帮助您选择最佳药物。
物理治疗
在大多数情况下，腹主动脉瘤不适合进行物理治疗，因为它会增加动脉患处的血液循环，使患者的病情恶化。
民间疗法
民间偏方可以作为主动脉瘤传统疗法的良好补充。然而，使用这些偏方并不意味着可以避免手术，因为手术是彻底根治该病的唯一方法。
- 为了改善动脉瘤的预后，可以服用一种以干接骨木果为原料的药物。将一汤匙接骨木果放入一杯沸水中浸泡半小时。每日三次，每次服用一汤匙。
- 将2-3汤匙白屈菜放入200毫升沸水中冲泡。每日4次，每次1汤匙，加蜂蜜服用。
- 莳萝茶对强化血管有很好的功效。冲泡方法：将1汤匙莳萝放入1升沸水中浸泡，然后全天饮用。
- 将干山楂果放入咖啡研磨机研磨。将2汤匙山楂粉放入0.5升沸水中冲泡，待其冷却后，每日三次，两餐之间服用。
草药治疗
槲寄生白叶植物可降低血压，改善动脉粥样硬化患者的血管状况。每天少量多次地饮用200毫升槲寄生白叶植物茶。疗程为一个月。
早晚各服用100毫升山楂花茶。山楂酊剂每日3次，每次30滴，饭前服用。
益母草制剂已被证实具有预防主动脉瘤的降压作用。建议益母草浸剂每日最多服用4次，每次1汤匙。酊剂每日最多服用40滴，用水送服。
该类药物的初始疗程为一个月，之后如有需要，可每月服药10天。
此外，建议饮用添加了黑果越橘、马尾草、蓍草、款冬和桦树叶的茶。
顺势疗法
顺势疗法医生通常会建议使用顺势疗法药物（例如稀释 3、6、12 倍的氟化钙）来治疗动脉瘤。根据现有症状，也可以使用其他药物。
- 铂金——稀释度 3、6、12、30；
- 附子——稀释3倍、3倍、6倍、12倍、30倍；
- 白根草——稀释度 3 倍、3 倍、6 倍；
- 颠茄 - 稀释 3x、3、6；
- 钩吻 – 稀释 3 倍、3 倍、6 倍；
- Drosera Rotundifolia – 稀释 3x、3、6、12。
选择顺势疗法药物时，医生会根据患者的体质类型进行选择。医生会根据患者的体质选择最合适的药物。
您可以联合使用这些药物 - 这样对动脉瘤的效果会更好、更持久。
手术治疗
手术干预可按计划进行，也可紧急进行。手术的直接指征是无并发症的动脉瘤，其大小超过50毫米。如果发生血管夹层或破裂，则需紧急手术。
动脉瘤手术治疗采用全身麻醉和红外线（IR）设备。外科医生在腹前壁切开，打开通往腹主动脉的通道。然后，医生从上下钳住血管，切除扩张部分，并在血管完整部分植入人工植入物。
植入物或假体是一种管状元件，易于被人体接受，在整个使用期间无需更换。在某些情况下，会植入末端分叉的假体。动脉瘤介入治疗通常持续2至4小时。
手术后，患者将被送入重症监护室，最多可留院一周。复苏后，患者可转入心脏病内科、血管外科或心脏外科。
在进行血管内手术时，医生会将支架移植物植入物插入受损的血管区域，从而恢复动脉的结构和血液循环。该手术采用硬膜外麻醉进行。医生会在腹股沟区域进行穿刺，并通过导管插入支架移植物，并将支架移植物一起送至动脉瘤。支架移植物安装并打开后，血管便会形成，从而保证血管内的正常血流。血管内手术对患者的耐受性较好，但其疗效可能较短暂——医生无法保证术后无需再次手术。
腹主动脉瘤的饮食和营养
主动脉瘤患者的营养调整应以优化饮食为目标。应减少动物脂肪、胆固醇和易消化碳水化合物的摄入，并降低每日热量摄入，这对于体重过重的患者尤为重要。
为了实现你的目标，你需要遵循以下规则：
- 几乎消除任何形式的动物脂肪的消耗：这可能是猪油、肥肉、黄油、奶油。
- 油炸食品也不包括在内。
- 严格限制普通盐的摄入量，每天不超过 5 克，如果您患有高血压，则限制为每天 2-3 克。
- 限制甜食的摄入量。
- 增加日常菜单中新鲜蔬菜和水果的比例。
- 如果可能的话，用海鱼代替肉类。
患有主动脉瘤时，监测体重非常重要，因为体重增加也会导致腹内压升高。建议的体重指数为18.5至24.9公斤/平方米，女性腹围小于90厘米，男性腹围小于100厘米。
如果肥胖严重，应咨询专科医生，如营养师、内分泌科医生。
預防
预防措施包括纠正生活方式。
- 彻底停止吸烟，甚至停止被动吸入香烟烟雾。
- 系统性的身体活动：每天步行半小时、呼吸练习、园艺、骑自行车等。
您应该定期（至少每年两次）检查您的血压、胆固醇和血糖水平。
此外，还需要对营养体系做出改变，这一点我们上面已经讨论过了。
如果腹主动脉瘤已经存在，则应采取预防措施以防止血管破裂。
- 患者需避免重体力劳动，因为搬运重物、跳跃、剧烈运动等均会导致腹内压升高，增加破裂的风险。
- 患者必须严格遵守营养饮食原则，完全拒绝产生气体的食物：啤酒，苏打水，豌豆和豆类，白菜等。还必须监测正常的肠道功能。
- 患者应经常检查血压，尤其是有高血压倾向的患者。高血压会增加动脉破裂的风险。