急性膽囊炎：治療
最近審查：23.04.2024
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治療急性膽囊炎的目的
- 防止出現並發症和法律後果，首要任務是及時解決急性膽囊炎手術治療問題。
- 減少炎症過程的嚴重程度 - 抗菌療法，抗炎藥物。
- 對症治療：麻醉，恢復水電解質平衡。
非藥物治療急性膽囊炎
政權
床。
飲食
急性膽囊炎保守治療的必要組成部分是飢餓。
藥物治療急性膽囊炎
在任何嚴重急性膽囊炎中，應開始使用抗菌，抗炎和解毒劑的保守治療。
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抗生素治療急性膽囊炎
所有急性膽囊炎病例的抗生素治療的可行性雖然仍然存在疑問，但卻被大多數領先的專家認可。
給予抗生素治療敗血症，預防膽囊的腹膜炎和膿胸。在疾病的最初24小時內，播種膽囊內容物會在30％的患者中產生微生物群，72小時後 - 80％。
大腸桿菌通常是播種的。糞鏈球菌和克雷伯菌屬。或其組合。可以找到厭氧菌，例如擬桿菌屬。和Clostridia spp。，通常與需氧菌共存。
藥物的選擇取決於在膽汁播種期間檢測到的病原體的類型，對抗生素的敏感性以及抗菌藥物滲透並積聚在膽汁中的能力。抗生素治療的持續時間為7-10天。優選iv給藥。分配以下藥物：阿莫西林+克拉維酸鉀，頭孢哌酮，頭孢噻肟，奈福曲酮，頭孢呋辛。如果需要，頭孢菌素II和III代與甲硝唑聯合使用。
備選方案：每6小時給予氨芐青黴素2 g IV +慶大霉素iv /甲硝唑每6小時給予500 mg IV（與多種抗微生物作用最有效的組合）。也可以使用環丙沙星（包括聯合甲硝唑）。
麻醉和抗炎治療
此外，需要使用消炎藥和必要時的麻醉鎮痛藥：雙氯芬酸單次劑量為75mg（鎮痛作用，預防膽絞痛發展）;
哌替啶（麻醉止痛劑），每3-4小時給予50-100mg肌內註射或靜脈內註射嗎啡，因為它會增加Oddi括約肌的痙攣，所以不給予嗎啡。
解痙劑和抗膽鹼能藥對症治療。
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急性膽囊炎的外科治療
急性膽囊炎的手術治療是治療嚴重膽囊炎的最有效方法。到目前為止，關於急性膽囊炎膽囊切除術的時機尚未達成共識。傳統的考慮推遲（6-8週後）手術治療後，保守治療強制使用抗生素處方以緩解急性炎症。然而，已經獲得的數據表明，腹腔鏡膽囊切除術早期（在疾病發作後的幾天內）伴有相同的並發症發生率，但它可以顯著縮短治療的持續時間。
首先有必要在診斷後24-48小時內討論所有急性膽囊炎患者早期膽囊切除術的可能性。優選地，內窺鏡手術方法（更安全，更便宜，住院時間短，但是當為患者準備手術時，應該牢記由於各種術中情況，可能需要剖腹手術。
由於膽囊並發症的風險增加，在急性膽囊炎背景下老年人和老年人伴有白細胞增多症的患者也更喜歡早期膽囊切除術。
如果這是不可能膽囊切除術（例如，由於沉重的患者），有必要作為一個臨時措施，或獨立處理，討論（在超聲或CT或通過外科手術方法透皮）膽囊的可能性。
膽囊造瘻提供膽汁的去除，這有助於炎症現象的沉降甚至消失。
在患者病情嚴重的情況下，經皮膽囊造瘻術是傳統手術的安全和有效的替代方法。特別適用於急性膽囊炎並發症的老年患者。在通過細針對膽囊進行對比之後，在超聲或透視的監督下進行手術。插入的導管可用於單次抽空膽囊內的物質（膽汁或膿液）或其長引流。膽汁或膿液送到微生物研究並繼續用抗生素進行強化治療。通常會出現症狀的快速逆轉發展，這使您可以更好地為病人計劃手術做好準備。在不能手術的患者中，導管可以通過恢復而被移除，這通常與保守療法一起完成。
應該記住的是，對於嚴重的潛在疾病的積極動態，急性非結石性膽囊炎可以是獨立的。
進一步管理患者
膽囊切除術後，由外科醫生觀察患者，然後由胃腸病專家觀察。
患者教育
患者必須提供關於他的疾病和治療策略的全部信息，關於並發症的可能風險，威脅生命的信息，需要的理由以及外科手術的範圍。在簽署知情同意書的形式之前，必須向患者提供有關最大程度手術干預風險的信息。