脊髓硬膜下和硬膜外膿腫

脊髓硬膜下和硬膜外膿腫是導致脊髓機械性壓迫的硬膜下或硬膜外腔積聚的膿液。

脊柱的硬膜外和硬膜外膿腫通常發生在胸腰段。通常可以確定感染的重點。它可以在遠處（例如，心內膜炎，fur，牙周膿腫）或附近（例如，脊柱骨髓炎，壓迫性潰瘍，腹膜後膿腫）。它可以自發發生，血行擴散，通常是泌尿道感染的後果，通過交織Butson擴散到硬膜外腔。大多數情況下，硬膜外膿腫發生在脊髓器械性作用後，包括外科手術和硬膜外神經阻滯。文獻表明，硬膜外腔引入類固醇導致免疫抑制和硬膜外膿腫發生率增加。儘管有理論上的可能性，但統計數據（鑑於數千次硬膜外注射是在美國每天進行的）對這一觀點持懷疑態度。在約三分之一的案件中，原因不能確定。最常見的脊髓硬膜下和硬膜外膿腫是由金黃色葡萄球菌引起的，其次是大腸桿菌和混合厭氧菌群。很少，原因可能是胸部結核性膿腫（波特氏病）。可發生在脊柱和頭骨的任何部位。

症狀開始與本地或神經根疼痛，背部疼痛，疼痛與打擊樂器，其逐步把更顯著發熱通常存在可能發展脊髓壓迫，馬尾的根部，從而使下肢（馬尾綜合徵）的麻痺。神經缺陷可以持續數小時和數天。發熱溫度和一般症狀，包括不適和食慾不振，進展為嚴重敗血症伴有高熱，僵硬和寒戰。此時，患者因神經受壓而出現運動感覺缺陷，膀胱和腸道症狀。隨著膿腫擴散發生脊髓損傷，導致局部缺血，如果不治療的循環系統疾病 - 一個心臟發作和不可逆的神經功能缺損。

診斷通過背部疼痛，仰臥位，雙腿麻痺，直腸和膀胱功能障礙，特別是當伴有發熱和感染時，得到臨床證實。它通過MRI被診斷。有必要研究血液和炎症病灶的細菌培養。腰椎穿刺是禁忌的，因為它可以引起脊髓壓迫增加的膿腫。指示常規放射線照相，但僅在1/3患者中顯示骨髓炎。

所有疑似硬膜外膿腫的患者都應接受實驗室檢查，包括一般血液檢查，ESR，血液生化檢查。此外，在所有有硬膜外前膿腫的患者中，應立即採取血液和尿液培養方法立即開始抗生素治療，直至檢查完成。有必要對革蘭染色並獲得培養物，但不要延遲用抗生素治療，直到獲得這些結果。

治療的快速開始對預防不可逆的神經缺陷或死亡等後果至關重要。治療硬膜外膿腫有兩個目的：用抗生素治療感染並排出膿腫以減少神經結構的壓迫。由於金黃色葡萄球菌所致硬膜外膿腫的大多數情況下，抗生素，如萬古黴素，作用於葡萄球菌感染，應血液和尿培養收集後立即啟動。考慮到培養和敏感性的結果，可以糾正抗生素療法。如前所述，如果將硬膜外膿腫視為鑑別診斷，則不要延遲抗生素治療的開始，直至做出最終診斷。

即使診斷是在發病時進行，抗生素的使用也很少有效，為了有效的恢復需要排出膿腫。硬膜外膿腫的引流通常通過減壓椎板切除術和內容物的排空來進行。最近，外科醫生 - 放射科醫生已經成功地在CT和MRI控制下使用引流導管經皮排出硬膜外膿腫。系列CT和MRI在解決過程中將來會很有用; 必須在患者神經狀態受損的第一個徵兆時立即重複掃描。

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鑑別診斷

硬膜外膿腫的診斷應疑及所有患者背部疼痛和發燒排除，特別是如果病人有脊椎或硬膜外阻滯手術麻醉或疼痛控制手術。這應在鑑別診斷需要考慮的其他病理狀況包括適當的脊髓（脫髓鞘疾病，脊髓空洞）疾病和其它過程，可導致脊髓和地方輸出神經根壓縮（轉移性腫瘤，佩吉特和神經纖維瘤病疾病）。一般的規則是，如果沒有合併感染，沒有這些疾病通常不會只伴有發熱，腰痛。

未能診斷並迅速徹底治療硬膜外膿腫可能會導致醫生和患者的災難。

與硬膜外膿腫相關的神經功能缺損的無症狀發作可以激發醫生的安全感，進而可能對患者造成不可逆轉的傷害。如果您懷疑膿腫或其他脊髓壓迫原因，則應遵循以下算法：

• 立即收集血液和尿液進行培養
• 用高劑量的抗生素立即開始治療，其作用範圍由金黃色葡萄球菌覆蓋
• 立即分配可以證實存在脊髓壓迫（腫瘤，膿腫）的可用成像技術（MRI，CT，脊髓造影）
• 如果沒有採取上述措施之一，必須立即將患者送往高度專業化的中心
• 重複進行研究和外科諮詢，以及患者神經狀態的任何惡化

診斷的延遲會使患者和醫生面臨不利結果的巨大風險。醫生應該假設在所有背痛和發燒患者中診斷為硬膜外膿腫，直到確診另一診斷並據此治療。對可視化方法的單個負面或可疑結果的過分置信度是錯誤的。顯示出CT和MRI系列的病人神經狀態的任何惡化。

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