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宮外孕

 
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最近審查:11.04.2020
 
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在通常的懷孕中,受精卵在輸卵管上向著子宮的方向移動,子宮附著在牆上並開始生長。但是在發生宮外孕等情況時,受精卵不會進入子宮,而是開始在別處生長,通常在輸卵管中。因此,這種懷孕常被稱為輸卵管異位。

在極少數情況下,卵子附著在卵巢,腹腔肌肉或宮頸管上。這樣的懷孕挽救胎兒是不可能的。如果卵子開始在輸卵管中生長,那麼管子可能會被損壞或破裂,這會導致嚴重的出血,從而導致死亡。如果您被診斷為宮外孕,在出現並發症之前應立即中斷治療。

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流行病學

美國的宮外孕的患病率增加了4倍以上,目前每1000例孕婦中有20例。

美國的宮外孕 - 與懷孕有關的女性死亡的原因佔10%。大多數死亡與出血有關並且可以預防。

在過去十年中,異位妊娠頻率增加的趨勢明顯。這個事實可以有一個雙重的解釋。一方面,內生殖器的炎症過程普遍存在,為調節生育目的而進行的輸卵管手術干預的數量正在增加; 使用宮內避孕方法和荷爾蒙避孕方法的婦女人數正在增加; 不孕症治療的實踐中越來越多地引入排卵電感。另一方面,近年來診斷能力有所提高,可以檢測到未受干擾甚至是異位妊娠的退化。

目前,異位妊娠的發生率為每100名分娩婦女0.8至2.4個病例。在4-10%的情況下重複。

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原因 宮外孕

宮外孕通常是由於輸卵管受損造成的。受精卵不能到達子宮,因此被迫附著在管壁上。

異位妊娠引發者:

  • 吸煙(你吸煙越多,宮外孕的風險越高)。
  • 炎症的盆腔器官(衣原體或淋病的結果),導致在輸卵管疤痕組織的形成。
  • 子宮內膜異位症,導致在輸卵管中形成疤痕組織。
  • 在出生前接觸合成雌激素(dietilstilbestrolu)。
  • 先前在輸卵管異位妊娠。

一些醫學乾預可能會增加宮外孕的風險:

  • 在盆腔器官(移液)中的輸卵管手術或去除疤痕組織。
  • 不孕症治療。

宮外孕與服用藥物排卵更多的卵子有關。科學家們還不知道是什麼原因導致宮外孕 - 服用激素或損傷輸卵管。

如果您懷孕並且害怕宮外孕,您需要仔細檢查。醫生並不總是同意宮外孕的風險因素,但有一點是肯定的 - 在宮外孕史,輸卵管手術或宮內節育器妊娠後風險增加。

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發病

由於破壞了輸卵管的輸送功能,以及由於胎兒卵本身性質的變化,可能會發生胎兒卵子在子宮腔外的植入。兩種致病因素在宮外孕發展中的組合是可能的。

在正常情況下,精子受精卵子宮管壺腹部的菌毛部分發生。由於蠕動,擺和湍流管的運動,以及由於閃爍纖毛endosalpinksa錘卵子3-4天到達子宮其中在2-4天內胚泡可以。自由狀態之後。然後,失去了一個輝煌的殼,囊胚浸入子宮內膜。因此,在4週的月經週期的第20-21天進行植入。輸卵管輸送功能的中斷或囊胚的加速發育可導致胎兒卵子在子宮腔附近植入。

實踐表明,違反管道功能往往與任何病因學的炎症過程有關。非特異性感染中發揮的主導作用,這些都有助於流產,宮內避孕,viutrimatochnye診斷干預,分娩的複雜的過程和產後的傳播,轉移闌尾炎。近年來,對異位妊娠婦女進行衣原體感染的高發病率已被確定。伴隨著輸卵管結構和功能的炎症性質,子宮內膜異位症的作用是非常重要的。

手術干預對導致異位妊娠發生的致病因素結構中輸卵管的重要性不斷增加。即使引進顯微手術也不排除這種危險。

管的收縮活性與生物體的激素狀態的性質密切相關。女性的不良荷爾蒙背景可能由違反任何性質,年齡的月經週期調節以及使用外源性荷爾蒙藥物引起的違反或誘發排卵而導致。

胚泡發育到生理植入部位的不足與卵本身的過度生物活性有關,導致滋養細胞形成加速和可能的結合,而不是到達子宮腔。發現囊胚如此快速發育的原因幾乎是不可能的。

單個卵巢穿過腹腔蛋進入一個單一的管相反的一側:在一些情況下,卵子輸送的違反可以通過其路徑,的特殊性如外科手術後的外蛋遷移上附肢進行說明。描述了精子經腹膜移行的病例,用於內生殖器官的一些畸形。

近年來,有報導稱,體外受精後將胚泡移植入子宮可能導致輸卵管妊娠。

在管,卵巢,腹腔,甚至在子宮的胚胎角,沒有強大的專門發展的粘膜和粘膜下層,這是生理妊娠的特點。進展性宮外孕延長了胎兒,絨毛膜的絨毛破壞了包括血管在內的下層組織。取決於懷孕的本地化,這個過程可能發生得更快或更慢,伴隨著更多或更少的出血。

如果卵子在峽部管部分,在這裡粘膜皺襞的高度是小的開發,有一種所謂的bazotropny(主)交絨毛,迅速破壞了管的粘液,肌肉和漿膜層,以及4-6週後,這導致穿孔伴隨著血管破壞的牆壁,與妊娠有關的強大發展。它發生流產間隙型外plodovmestilshtsa,噸。E.峽懷孕管,這伴隨大量出血進入腹腔。位於管的間質部的相同的流產機制是相同的。然而,由於包圍該管部顯著肌肉層,妊娠的存在的持續時間可以更長期(可達10-12週或更長時間)。一般來說,胎兒斷裂期間由於該區域極其發達的血液供應而導致的失血量很大。

管的腸系膜邊緣的完整性極其罕見。在這種情況下,胎兒卵子和出血血液位於闊韌帶的葉子之間。當胎兒卵沒有死亡時,描述了一些遺傳性病例,但在相當長的一段時間內繼續發展相互關聯。

在輸卵管妊娠的壺腹部定位中,可能將胚胎卵子植入腹內側支(columinal,或acrropropic,附著)。在這種情況下,絨毛膜絨毛的生長能夠朝向,在4-8週後著床是伴隨著違反內囊plodovmestilischa的管的內腔被定向,而這又導致了小的或中度出血。管道的抗蠕動運動可逐漸將剝離的胎兒卵子排入腹腔:發生管道流產。當管的菌毛部分閉合時,排入管腔的血液導致形成血液。當安瓿打開時,從管中流出並在其漏斗區域折疊的血液可形成周圍血腫。複製更豐富的出血導致直腸子宮陷凹積血而形成所謂的zamatochnoy血腫,從腸管和腺焊接纖維囊的腹腔分隔。

在極少數情況下,受精卵中,從管中排出,不會死,並附著於壁層腹膜或腹腔內臟器官(最常見的腹膜直腸子宮凹陷)。繼發性腹部妊娠發展,可能存在於不同的時間,直至足月。胎兒卵甚至可以植入腹腔內。

卵巢早孕很少存在。通常有胚胎的外部破裂,伴有明顯的出血。如果懷孕在卵巢表面發育,類似的結果發生得早。在卵泡內定位的情況下,中斷發生在稍後。

由於高出血風險,頸部懷孕是一種罕見的但可能嚴重的異位妊娠形式。通常用甲氨蝶呤治療鼻內妊娠。

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症狀 宮外孕

在開始的幾週內,異位妊娠引起與往常一樣的症狀:沒有月經週期,疲勞,噁心和乳腺的壓痛。

宮外孕的主要症狀:

  • 盆腔器官或腹腔區域疼痛,可以是急性片面,但最終擴散到整個腹腔。運動或緊張會加劇疼痛。
  • 陰道出血。

如果您認為自己懷孕並且正在觀察上述症狀,請立即尋求醫療幫助。

異位妊娠的第一周與通常的懷孕沒有區別。在此期間,觀察到以下情況:

  • 缺乏月經週期。
  • 胸部酸痛。
  • 疲勞。
  • 噁心。
  • 尿頻。

但是,如果宮外孕繼續發展,則會出現其他症狀,其中包括:

  • 盆腔或腹部疼痛(通常在月經週期結束後6-8週)。疼痛隨著運動或緊張而增加,它是急性的,片面的,最終蔓延到整個腹腔。
  • 中度或嚴重陰道出血。
  • 醫生進行性交或身體檢查時產生痛苦的感覺。
  • 在膈肌刺激下出血進入腹部區域會導致肩部疼痛。

早期宮外孕和流產的症狀通常是相同的。

通常在懷孕初期,受精卵沿著輸卵管移動到子宮附近的子宮並開始發育。但在2%的確診病例中,受精卵停止在子宮外並發生異位妊娠。

對於異位妊娠,胎兒長時間不能發育,但達到導致管破裂和出血的大小,這對母親來說是致命的結果。有宮外孕症狀的女性需要立即就醫。在大多數異位妊娠的情況下,受精卵附著在輸卵管上。在極少數情況下:

  • 卵細胞附著並開始在卵巢,宮頸管或腹腔(生殖系統的器官除外)中生長。
  • 一個或多個卵子在子宮內發育,而與另一個卵子(或幾個卵子)在輸卵管,子宮頸管或腹腔內生長平行。
  • 在非常罕見的情況下,卵子在子宮切除後開始在腹腔內發展(子宮切除術)。

何時尋求醫生的幫助?

如果您正在等待孩子,請仔細觀察可能表明宮外孕的症狀,尤其是在您易患宮外孕的情況下。

陰道流血和腹腔急性疼痛(診斷妊娠或治療異位妊娠前後):

  • 呼叫救護車;
  • 上床休息;
  • 在醫生評估健康狀況之前,不要突然動作。

如果腹腔內出現永久性輕微疼痛,請聯繫您的醫生。

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看著

觀察意味著等一下,看看狀態是否改善。但由於可能導致致命結局,因此宮外孕會留在家中等待奇蹟發生。在異位妊娠的第一個徵兆立即呼叫救護車。

需要聯繫專家

  • 婦科醫生
  • 家庭醫生
  • 急診醫師

在診斷宮外孕時,由婦科醫生進行治療。

形式

通過本地化
隨著流量
管狀(壺狀,峽部,間質); 卵巢; 腹部; 頸peresheechnaya 漸進的; 輸卵管流產; 子宮管破裂; 已經站

與國內文獻中的ICD-10不同,輸卵管妊娠分為:

  • 壺腹部;
  • 峽部;
  • intersticial'nuû。

輸卵管間質妊娠略低於宮外孕的1%。大多數情況下患有間質性輸卵管妊娠的患者晚於壺腹或峽部。在有輸卵管切除術和IVF和PE病史的患者中,子宮角的妊娠頻率增加至27%。對於輸卵管妊娠而言,由於宮外孕導致的大部分死亡與子宮破裂往往並發有關。

卵巢妊娠分為:

  • 在卵巢表面發育;
  • 開發intrafollikulyarno。

腹部懷孕分為:

  • 原發(最初在腹腔內植入);
  • 次要的。

取決於卵子宮外孕的植入位置被細分成管,卵巢癌,位於子宮和腹部的殘角。在所有輸卵管妊娠的病例中,根據胎兒的位置不同,可以區分壺腹,峽部和間質。卵巢妊娠可以觀察到兩種形式:在卵巢表面和卵泡內發育。(發生在壁層腹膜,網膜,或任何腹部手術植入原)和次級(從輸卵管其排出後附著卵子在腹腔內)腹部宮外孕被分成初級。在殘角子宮異位妊娠,嚴格來說,應交由各種異位妊娠子宮,特別是它的臨床病程鼓舞地看到在宮外孕的變體的近端組這個位置。

在所有類型的異位妊娠中,常見的是區分常發和罕見發生的形式。第一個包括輸卵管妊娠的壺腹和峽部定位,佔病例的93-98.5%。輸卵管妊娠的壺腹部局部化發生的頻率要高於肌肉。

罕見的宮外孕包括間質(0.4-2.1%),卵巢(0.4-1.3%),腹部(0.1-0.9%)。另一較不常見的宮外孕在殘角子宮(0,1-0.9%)增量輸卵管顯影。通過決疑包括與各種定位多胎妊娠的非常罕見的情況下:子宮輸卵管和,兩用管的結合,和胎卵的異位定位的其它組合。

異位胎兒的定位與疾病臨床過程的特徵密切相關,其中進行性和紊亂性的形態是有區別的。妊娠的違反可能是由於外部間隙plodovmestilischa的類型:殘角子宮,輸卵管間質性部門,經常的卵巢破裂 - 峽部,很少 - 壺腹。終止妊娠的第二種選擇是胎兒內部破裂或輸卵管流產。這種類型最常見的情況是位於管的壺腹部,存在懷孕的情況。近年來,隨著診斷能力的提高,出現了分離異位妊娠退化形式的趨勢。

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腹部(腹部)懷孕

他們被稱為罕見的異位妊娠形式(0.3-0.4%)。腹部妊娠的本地化是不同的:網膜,肝臟,骶骨 - 子宮韌帶,直腸 - 子宮窪地。它可以是伯(在腹腔植入發生)和(發生在管最初注入,則該管由於流產受精卵從管中排出,並在腹腔植入二次)二次。這種差異純粹是理論上的,最初的植入只能通過組織學檢查來確定,因為在手術時,管已經在宏觀上沒有變化。

小學和中學的腹部妊娠極為罕見。原發性妊娠進展幾乎未得到診斷; 打斷它會產生輸卵管妊娠受損的照片。

繼發性腹部懷孕發生在輸卵管流產或管破裂後,極少發生子宮破裂。腹部懷孕可能會長時間磨損,這對女性的生活構成嚴重威脅,因此胎兒幾乎不可行。超過一半的水果表現出發育缺陷。

在下腹部有早期疼痛發作的婦女中,可能會懷疑繼發性腹部懷孕,伴有陰道小血性排出。典型的女性對胎兒疼痛運動的抱怨。當患者的外部檢查可以發現胎兒的錯誤位置時。清楚地感受到它的小部分。胎兒沒有收縮,通常由觸診確定。在進行內部檢查時,應注意宮頸向上和向側面的移位。在某些情況下,可以從胎盤分開觸診子宮。超聲波掃描顯示胎兒膀胱周圍沒有子宮壁。

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卵巢妊娠

罕見的宮外孕形式之一,其發生率為0.1-0.7%。有兩種形式的這種妊娠:intraphollicular和epiophoric。在intraphollicular形式的情況下,受精和植入發生在卵泡,epiophoreal - 在卵巢表面。

頸部懷孕

每50,000名孕婦的頻率範圍為1至2400至1。據認為,其發生的危險性流產或剖宮產前增加,阿休曼症候群,懷孕,己烯雌酚,子宮肌瘤,體外受精和胚胎移植過程中使用的母親。宮頸妊娠的超聲徵象:

  • 子宮中沒有胎兒卵子或假胎兒卵子;
  • 高迴聲子宮內膜(蛻膜組織);
  • 子宮肌層的異質性;
  • 子宮以沙漏的形式;
  • 宮頸管擴張;
  • 胎兒宮頸管內的卵子;
  • 宮頸管中的胎盤組織;
  • 閉合的內部喉嚨。

確認由血型和Rh因子確定的診斷後,建立靜脈導管,獲得患者的書面同意在必要時進行了子宮切除術。所有這些都是由於大量出血的高風險造成的。有報導在宮頸妊娠中使用甲氨蝶呤進行羊膜內和全身使用。宮頸妊娠的診斷通常僅在診斷性刮for過程中流產或不完全流產時出現,並伴有大量出血。止血,取決於其強度用於拉緊填塞陰道,針刺橫向陰道穹窿中,圓形焊接對子宮頸拼版,引入子宮宮頸通道袖帶的福利導管和膨脹的。還使用了出血血管的栓塞,子宮或髂內動脈的結紮。由於所有這些措施都無效,子宮就被摘除了。

懷孕在子宮的基本角

遇到0.1-0.9%的情況。在解剖學上,這種懷孕可歸因於子宮,但由於在大多數情況下,原始角與陰道沒有溝通,所以臨床上這種懷孕就像異位一樣進行。

妊娠殘角具有不夠發達的肌肉層並在以下條件下發生缺陷的粘膜:空腔有角輸卵管粘膜脫屑相通信,不會發生,並因此沒有形成防止積血的卵子的植入。胚泡穿入胚胎髮育不全的腔體的機制明顯與精子或卵子的超家族遷移有關。

進展懷孕極少被診斷。它可以內部數據異常骨盆檢查的基礎上,被懷疑:增加子宮(時刻超過8週不適當延遲月經日期)向下降; 從另一側看,腫瘤樣的無痛性形成柔和的一致性與具有厚蒂的子宮相關。通過超聲波或腹腔鏡提供寶貴的幫助。

違反懷孕是因為胎兒外部破裂,伴有大量出血並需要緊急手術介入。在典型情況下手術的體積是與相鄰的輸卵管一起移除基本角。

Intraligamentary懷孕

300例異位妊娠為1例。當輸卵管在腸系膜邊緣破裂並穿透闊韌帶的葉子之間的胎兒卵時,通常會再次發生。子宮內膜妊娠也可以通過瘻管連接子宮腔和參數。胎盤可以位於子宮,膀胱或盆腔壁上。如果您無法取出胎盤,請將其留下。有報導稱成功完成了足月內的子宮內懷孕。

罕見的異位妊娠變異

子宮和宮外孕的結合

根據不同的作者,這個頻率是每30,000次懷孕1至100比1。排卵後誘導率更高。在子宮中發現胎兒卵子後,超聲波通常不會注意第二胎兒卵子。CGT的β亞基水平的多重研究結果與正常妊娠的結果沒有差異。在大多數情況下,手術是針對宮外孕進行的,子宮妊娠不會中斷。也可以在位於輸卵管中的胎兒卵中引入氯化鉀(通過腹腔鏡或通過側向陰道穹窿)。甲氨蝶呤不使用。

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多發性宮外孕

它比子宮和宮外孕組合的發生率更低。胎兒卵的數量和位置有許多變種。描述了約250例雙胞胎異位妊娠。在大多數情況下,這些是壺腹或輸卵管妊娠,但也描述了卵巢,間質管和腹部懷孕。切除輸卵管和EP後可能出現雙胞胎和三胞胎的異位妊娠。治療與單次妊娠相同。

子宮切除術後懷孕

最罕見的異位妊娠類型是在陰道或腹部子宮摘除後懷孕。胚胎在輸卵管中的植入發生在術前或術後第1天。如果腹腔與子宮頸或陰道殘端相通,手術後隨時可能發生宮外孕。

慢性宮外孕

這是死亡後胎兒卵未完全組織的情況,並且可行的絨毛膜絨毛保留在輸卵管中。由於某些原因未進行治療的情況下發生慢性宮外孕。絨毛膜鼻孔引起輸卵管壁反復出血,逐漸延長,但通常不會撕裂。在慢性宮外孕中,86%的患者註意到下腹部疼痛,68% - 生殖道出血。58%的女性都觀察到這兩種症狀。在90%的患者中,5-16週(平均9.6週)沒有月經,幾乎全部確定小骨盆中的體積形成。偶爾,慢性宮外孕,還有輸尿管受壓或腸梗阻。超聲波是診斷慢性宮外孕最有價值的方法。血清中CGT的β亞單位濃度低或正常。指示了輸卵管切除術。伴隨的無菌性炎症導致粘連過程,與此相關,與輸卵管一起,通常需要移除卵巢。

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自發恢復

在某些情況下,宮外孕會停止發育,胎兒卵逐漸消失,或發生完全性輸卵管流產。手術治療不是必需的。這種異位妊娠結局的頻率和誘發疾病的條件尚不清楚。估計其預測也是不可能的。CGT的β亞基含量不能作為指導。

持續性宮外孕

在輸卵管器官保存手術後觀察(輸卵管造影術和人工輸卵管流產)。組織學上,胚胎通常不存在,並且在肌肉殼中發現絨毛膜絨毛。植入發生在輸卵管疤痕的中間。將絨毛膜絨毛植入腹腔是可能的。最近,持續異位妊娠的頻率增加。這可以通過在輸卵管上廣泛傳播器官保存手術來解釋。特徵性地,手術後HGT的β亞基沒有減少。建議在手術後第6天,然後每3天測定一次CGT或孕酮的β亞基。持續性宮外孕的風險取決於手術的類型,HGT的β亞基的初始濃度,胎齡和胎兒卵的大小。月經推遲不到3週,胎兒直徑小於2厘米會增加持續性宮外孕的風險。當持續性宮外孕作為手術(反复輸卵管或更常見的輸卵管切除)和保守治療(使用甲氨蝶呤)進行時。許多作者喜歡保守治療,因為絨毛膜絨毛不僅可以在輸卵管中發現,因此在再次手術期間並不總是確定。如果顯示血流動力學紊亂,則說明手術。

並發症和後果

宮外孕可以打破輸卵管,減少下次懷孕的機會。

有必要在早期診斷宮外孕以保證女性的安全並預防嚴重出血。穿孔宮外孕需要立即進行外科手術,以防止腹腔嚴重出血。切斷的輸卵管完全或部分被移除。

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診斷 宮外孕

如果您懷疑自己懷孕了,請購買懷孕測試或進行尿檢。為了確定宮外孕,醫生:

  • 將對盆腔器官進行檢查以顯示子宮的大小和腹腔中地層的存在;
  • 將指定血液檢測以檢測妊娠激素(分析在2天后重複)。在懷孕初期,這種激素水平每兩天翻一番。它的低水平表明異常 - 異位妊娠。
  • 超聲顯示內臟的圖像。醫生診斷從最後一次月經週期開始懷孕6週。

在大多數情況下,宮外孕可以在陰道檢查,超聲和血液檢查過程中確定。當異位妊娠症狀需要:

  • 通過陰道檢查,在此期間醫生將確定子宮或輸卵管區域的疼痛,比平時增加子宮的大小;
  • 做超聲波(陰道或異常),這提供了下腹腔內器官及其結構的清晰圖像。經陰道檢查(超聲波)是一種更可靠的妊娠診斷方法,可以在最後一次月經週期後的6週內確定。在宮外孕的情況下,醫生不會在子宮內看到胚胎或胎兒的跡象,但血液檢查會顯示荷爾蒙的水平升高。
  • 以兩次或兩次以上的血液測試來確定激素水平(人絨毛膜促性腺激素),間隔48小時。在正常妊娠的頭幾週,這種激素的水平每兩天增加一倍。低或輕微升高表示宮外孕或流產。如果這種激素水平太低,您需要進行額外的檢測以確定原因。

有時進行腹腔鏡檢查以確定宮外孕,可在第5週時看到併中斷宮外孕。但它並不經常使用,因為超聲波和血液檢查可以提供準確的結果。

異位妊娠患者的主訴:

  • 延遲月經(73%);
  • 生殖道流血(71%);
  • 不同性質和強度的疼痛(68%);
  • 噁心;
  • 照射腰部,直腸,大腿內側的疼痛;
  • 三種以上症狀的組合。

實驗室和器官研究與宮外孕

對異位妊娠的診斷最具信息性:確定血液中的絨毛膜促性腺激素(CGT)的β亞單位濃度,超聲和腹腔鏡檢查。

為了早期診斷,請執行:

  • 經陰道超聲;
  • 測定血清中CGT的β亞基含量。

經陰道超聲和CGT的β亞單位濃度測定的組合使得可以在妊娠第三週的98%的患者中診斷妊娠。超聲診斷異位妊娠包括測量子宮內膜厚度,超聲成像,彩色多普勒。懷疑在子宮角可懷疑子宮不對稱,胎兒卵的不對稱位置,用超聲波檢測。

超聲診斷宮外孕的主要標準:

  • 異質附件結構和腹腔游離液(26.9%);
  • 不含自由流體的非均質加法器結構(16%);
  • 異位胎兒卵與活胚胎(心悸)(12.9%);
  • 胚胎異位(無心跳)(6.9%)。

根據超聲結果,異位妊娠宮腔內有3種迴聲圖像:

  • 我 - 從11到25毫米的子宮內膜增厚沒有任何破壞的跡象;
  • II型 - 宮腔擴大,前後徑10〜26mm,內容物多為液態,由於血腫和巨大子宮內膜不均勻,不同程度受到排斥;
  • III--子宮腔閉合,M迴聲呈1.6-3.2mm的強迴聲帶(Kulakov VI,Demidov VN,1996)。

為了闡明輸卵管妊娠的診斷,通過胚胎內部破裂的類型來破壞,還有許多其他的調查方法。最豐富和最現代的是以下內容:

  • 血清或尿液中絨毛膜促性腺激素或其β亞基(β-絨毛膜促性腺激素)的測定。
  • 超聲波掃描。
  • 腹腔鏡檢查。

目前,有很多方法來確定絨毛膜促性腺激素。其中一些(例如生物)失去了主導作用。由於它們的高特異性和敏感性,優選用於定量血清中的B絨毛膜促性腺激素的放射免疫測定方法。用於檢測尿液中的絨毛膜促性腺激素以及其他免疫學測試(毛細血管,血小板)的免疫酶學方法已被稱讚。用於測定尿中絨毛膜促性腺激素作為抑制紅細胞凝集或乳膠顆粒沉降的反應的這種眾所周知的血清學方法是合格的。所有用於診斷懷孕的實驗室方法都是非常具體的:在卵子受精後的第9天至第12天,已經有92 至100 %的觀察到正確的答案。然而,他們只確定了懷孕存在的事實,而沒有說明它的本地化,因此可以用於懷孕。通過附件中的炎症過程,卵巢中風,附件的子宮內膜異位等疾病進行鑑別診斷。

超聲波(超聲波)是一種廣泛使用的非侵入性方法,它結合β絨毛膜促性腺激素的定義可以提供高度的診斷準確性。超聲檢查發現輸卵管流產的主要症狀包括宮腔內沒有胎兒卵,附件增多以及直腸 - 子宮腔內存在液體。很少記錄異位妊娠期間胚胎心臟的搏動。

經陰道超聲可以在1000-1200IU / L(最後一次月經開始後大約5天)的血清中檢測到濃度為β-絨毛膜促性腺激素的子宮腔中的胎兒卵。使用經腹超聲檢查,可以檢測出血清中β-絨毛膜促性腺激素濃度超過6000IU / L的子宮腔中的胎兒卵。

最具信息量的方法是腹腔鏡檢查,可以幾乎100%準確地進行鑑別診斷。由於這種方法具有侵略性,所以對於腹腔鏡檢查的診斷能力的高度評估有所減少,但它不能用於所有患者,因為其實施過程中可能出現並發症。

腹腔鏡手術的禁忌症是心臟和肺功能不全; 各種休克,腹膜炎; 腸梗阻; 所有疾病和病症,伴隨著血液凝結的侵害; 在腹腔中粘合過程; 脹氣; 肥胖; 傳染病的存在。嚴重並發症很少伴隨腹腔鏡檢查。最常見的病變是小腸和大腸,網膜,血管,以及腹壁,大網膜和縱隔的肺氣腫。因此,直到今天,仍然認為內窺鏡檢查應作為檢查的最後階段進行。

婦科醫生已知的方法,如通過陰道後穹窿進行子宮穿刺和直腸腔加深,並沒有失去意義。獲得小血塊的液體黑血證實存在輸卵管妊娠。但是,應該記住,標點符號中缺少血跡不允許您作出明確的結論。

在許多情況下,子宮內膜刮除的組織學檢查有助於鑑別診斷。在蛻膜變換黏膜或其它更細微的變化的在子宮內膜中存在絨毛的不存在(違反懷孕後的粘膜結構的逆纏結螺旋血管變換子宮上皮作為一種現象詠嘆調 - Stella和“光腺”奧弗貝克)有利於更頻繁地呈現宮外孕。

宮腔鏡期間之前輸卵管插管後選擇性輸卵管 - 將難以診斷的情況下可以子宮通過引入水溶性造影劑或其版本使用。胎兒卵子和管壁之間的對比物質的滲透(流動的症狀)和胎兒卵子的不均勻吸收是輸卵管妊娠的特徵。

不幸的是,輸卵管妊娠很少被診斷出來。其原因是缺乏令人信服的臨床症狀。然而,使用現代研究方法可以在異位妊娠中斷之前識別異位妊娠。反過來,早期診斷有助於及時進行適當的治療,不僅能保護健康,還能保護婦女的生殖功能。

進行性輸卵管妊娠存在時間很短:4-6週,很少更長。幾乎沒有明顯的症狀,僅表現為進展性宮外孕的特徵。在延遲或不尋常的月度患者可能會出現的跡象的情況下,固有的生理或宮內妊娠合併:在沒有一個特定的字符小腹味覺障礙,噁心,流涎,嘔吐,乳房脹痛,有時輕微的疼痛。病人的一般情況非常令人滿意。進行性輸卵管妊娠早期的婦科檢查通常不會顯示確診的數據。陰道和宮頸粘膜的紫紺和鬆動不是很明顯。由於增生和肌肉層和轉換粘膜子宮蛻膜尺寸的肥大期間的第一6-7週的延遲對應於月經的週期。然而,子宮的增大不伴有其形狀的變化,其形狀保持梨形,在前後方向上有點平坦。峽部的軟化表現較弱。在某些情況下,可以觸摸擴大的管並通過橫向拱檢測血管的脈動。如果懷孕的時間超過8週,懷疑輸卵管妊娠進展會容易得多。從這時起,子宮的大小落後於預期的懷孕時間。檢測增厚的子宮管的可能性增加。

上面列出的所有軟跡象使人懷疑進步輸卵管妊娠,如果他們在誰曾在過去,流產宮外孕的婦女發現,經歷附屬物,不孕不育的炎症過程複雜闌尾炎的過程中,或使用宮內節育器或激素類避孕藥。

澄清在這種情況下的診斷只能在醫院進行。病人的檢查計劃取決於醫院的可用性,實驗室和硬件能力。檢查的最佳變體:強制性測定血清或尿液中的絨毛膜促性腺激素,必要時進行超聲掃描 - 腹腔鏡檢查。

如果不可能使用超聲波和腹腔鏡檢查,檢查需要較長時間。根據患者對可能的子宮妊娠的態度,執行診斷操作可能是雙重的。通過任何可用的確定絨毛膜促性腺激素的方法來確認想要的妊娠。醫生在這段時間內對患者進行動態觀察,這將允許通過普通的陰道檢查來確定胎兒卵的位置。如果女性對懷孕不感興趣,那麼可以刮擦子宮腔並進行去除組織的組織學檢查或輸卵管造影。需要再次強調的是,對懷疑有異位妊娠進展的患者的檢查應該在可以隨時部署手術室的醫院中進行,以提供緊急手術治療。

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治療後的後續診斷

異位妊娠治療一周後,您再次需要檢查幾次妊娠激素水平(人絨毛膜促性腺激素)。如果他的水平下降,異位妊娠會中斷(有時在治療後的第一天內,激素水平可能會升高,但通常會下降)。在某些情況下,測試會重複更長時間(從幾周到幾個月),直到醫生確信激素水平降至最低。

我應該考慮什麼?

如果您懷孕並處於危險中,則應仔細檢查。醫生們不總是一致關於宮外孕的危險因素,但有一點是明確的 - 宮外孕,輸卵管通液術或妊娠史同時與避孕環後的風險增大。

在藥房出售的妊娠試驗包括尿液分析,將始終準確地顯示妊娠狀態,但不能揭示病理,即異位妊娠。因此,在家中收到陽性結果並懷疑宮外孕後,如果需要,您需要看醫生開出血液檢查和超聲波檢查。

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鑑別診斷

對於未發育或不連續的子宮妊娠和異位妊娠的鑑別診斷,進行子宮腔刮除。宮外孕,瘙癢病,阿里亞斯斯特拉現象(彩色增生子宮內膜細胞)中顯示沒有絨毛膜絨毛的蛻膜組織。間斷性子宮妊娠刮擦時,胎兒卵的殘餘物或部分是絨毛膜的元素。

進行性輸卵管妊娠與以下因素有區別:

  • 早期子宮妊娠術;
  • 功能失調性子宮出血;
  • 子宮附件的慢性炎症。

終止懷孕由管的破裂類型區分為:

  • 卵巢卒中;
  • 胃和十二指腸潰瘍穿孔;
  • 肝脾破裂;
  • 囊腫或卵巢腫瘤的扭轉;
  • 急性闌尾炎;
  • 急性盆腔炎。

由於內部生育力的破裂(輸卵管墮胎)而中斷的懷孕必須與以下因素相區別:

  • 流產;
  • 慢性輸卵管卵巢炎加重;
  • 功能失調性子宮出血;
  • 卵巢腫瘤的扭轉;
  • 卵巢卒中;
  • 急性闌尾炎。

誰聯繫?

治療 宮外孕

治療包括服用藥物和手術干預。在大多數情況下,為了婦女的安全必須立即採取措施。如果在輸卵管受損之前及早診斷出這種異常情況,則開具醫療產品。中斷妊娠最常見的是一種或兩種藥物甲氨蝶呤。在這種情況下,不需要手術干預。但為了確定,您需要重複進行血液測試。

如果宮外孕需要更長時間,更安全的選擇是手術。如果可能的話,腹腔鏡檢查(腹腔小切口),但在緊急情況下,切口會大得多。

在大多數情況下,宮外孕立即中斷,以避免輸卵管破裂和嚴重的血液流失。治療取決於懷孕的診斷期和女性的一般健康狀況。如果在異位妊娠期間沒有出血,女性可以選擇一種中斷手段 - 藥物治療或手術干預。醫療製劑。這種藥物如甲氨蝶呤用於中斷宮外孕。在這種情況下,全身麻醉和切口被排除在外。但它會導致副作用,需要數週的血液檢查才能確保治療的有效性。

甲氨蝶呤在下列情況下具有積極作用:

  • 血液中妊娠荷爾蒙的水平低於5.000;
  • 孕齡 - 長達6週;
  • 胚胎沒有心臟活動。

手術干預

如果宮外孕導致嚴重的症狀,如出血和激素水平高,應進行手術治療,因為藥物療效的可能性降至最低,並且輸卵管的破裂變得明顯。如果可能的話,做腹腔鏡檢查(腔的小切口)。在輸卵管破裂的情況下,需要緊急手術干預。

有時很明顯,宮外孕會導致任意流產。然後治療不是必需的。但醫生仍然堅持進行血液檢查以確保激素水平下降。

有時宮外孕不能治愈:

  • 如果激素水平不降低,並且在服用methotrix後出血不停止,您需要進行手術。
  • 手術後,您可以服用methotrix。

手術治療宮外孕

對於宮外孕,首先要注意甲氨喋呤,但是多次進行血液檢查。

它進行輸卵管妊娠幾種類型的手術:輸卵管造口術(創建在輸卵管孔連接其與腹腔腔的)或輸卵管切除術(切除輸卵管)。

輸卵管造口術具有類似於甲氨蝶呤的效果,因為兩種藥劑具有相同的功效並保留未來懷孕的可能性。

手術是解決問題的一種快速方法,但在此之後會有疤痕可能會在未來懷孕期間引發問題。取決於胚胎的位置和大小以及手術介入的類型,輸卵管手術會對其造成損害。

如果時間超過6週或觀察到內出血,手術干預是中斷宮外孕的唯一方法。

在任何時候,宮外孕的手術中斷是最有效的方法。如果妊娠期超過6週,但觀察到出血,手術是解決問題的唯一方法。如果可能的話,腹腔鏡檢查(腔的小切口),之後恢復過程不需要很長時間。

選擇手術干預

異位妊娠的中斷以兩種方式進行,即通過輸卵管造口術和輸卵管切除術。

  • 輸卵管造口術。將胚胎通過輸卵管中的一個小孔提取出來,這個小孔可以自行癒合,也可以在縫合時使用。如果胚胎小於2厘米並且位於輸卵管的遠端,則執行這種手術干預。
  • 輸卵管切除術。輸卵管的一部分被移除,並且其部分被連接。這種操作是在管道拉伸的情況下進行的,並且存在破裂的風險。

這兩種手術干預均通過腹腔鏡手術(小切口)或腹腔內常規手術進行。腹腔鏡手術損傷較小,恢復過程比剖腹手術(屍檢)更快。但在腹部異位妊娠或異位妊娠異位流產的情況下,通常進行剖腹手術。

我應該考慮什麼?

當胚胎處於完好無損的輸卵管中時,醫生會盡一切努力終止妊娠而不損傷管。在輸卵管破裂的情況下,進行緊急流產手術。

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在家治療宮外孕

如果您是高危人群,請購買妊娠試驗。如果有積極的結果,去婦科醫生,誰必須確認懷孕。告訴你的醫生你的恐懼。

如果您正在服用methotrix來中斷宮外孕,請準備治療副作用。

如果您中斷了宮外孕,那麼可能需要一周的時間來悼念失敗並不重要。通常情況下,婦女在妊娠終止後出現急性激素變化,經歷抑鬱症。如果觀察到抑鬱症症狀的時間較長,則需要諮詢心理醫生。

與其他經歷過同樣損失的女性或朋友聊聊。

用於宮外孕的藥物

醫療藥物僅用於診斷異位妊娠的早期階段(當胚胎不破裂輸卵管時)。醫療產品對輸卵管的損害比手術少。

在沒有出血的情況下,他們被指定在診斷宮外孕的早期階段,以及:

  • 荷爾蒙水平低於5.000;
  • 在最後一次月經週期後不超過6週;
  • 胚胎還沒有心律。

在懷孕期超過6週的情況下,進行外科手術,這被認為是更安全和更正確的中止妊娠的方式。

我應該考慮什麼?

Methotrix是用於早期宮外孕的處方,但如果時間超過6週,手術被認為是更安全和正確的方法來中斷它。

同時,您需要多次進行血液檢查以確保激素水平下降。

甲氨蝶呤可引起令人不快的副作用,例如噁心,胃部不適或腹瀉。據統計,每四名女性中就有一名患有腹痛,同時增加該藥物的用量以達到更高的療效。疼痛可能是由於輸卵管中的胎兒進展或藥物對身體的負面影響。

甲氨蝶呤或手術?

如果在早期診斷出宮外孕並且不會造成輸卵管的破裂,則允許使用甲氨蝶呤。同時,不需要進行手術,傷害很小,女性可以再次懷孕。如果您未來計劃再生一個孩子,手術干預是最好的選擇,因為結果將更快地實現,出血風險將降至最低。

其他類型的治療

宮外孕對女性的生命構成威脅,因此立即採取措施打斷她。為此,進行手術干預,施用某些藥物並進行血液檢查。沒有其他方法可以治療這種情況,因為存在嚴重出血和死亡的風險。

預防

如果你吸煙,你需要放棄這種不良習慣,因為吸煙者更容易發生異常妊娠,而你吸煙越多,異位妊娠的風險就越大。

安全的性行為(例如使用避孕套) - 預防性傳播疾病,以及因此導致盆腔器官炎症,導致在輸卵管中形成瘢痕組織,這是造成異位妊娠的原因。

為了防止宮外孕是不可能的,但是及時診斷(在開始時)將有助於避免可能導致死亡的並發症。應該在懷孕初期篩查處於危險中的婦女。

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預測

一個女人總是遇到困難的懷孕。有一段時間,你甚至可以在這個困難的時期燃燒並獲得家人和朋友的支持。有時候會有抑鬱症。如果觀察超過兩週,請諮詢醫生。通常婦女擔心她將如何能夠再次懷孕。宮外孕並不意味著一個女人變得貧瘠。但有一點很明確:

  • 可能很難想像;
  • 反复異位妊娠的風險是足夠高的。

當你再次懷孕時,告訴你的醫生以前的宮外孕。懷孕第一周的定期血液檢查將有助於早期發現可能的偏差。

未來的生育

未來的生育能力和重複宮外孕的可能性取決於你是否正在進入高危人群。風險因素:吸煙,使用輔助生殖技術和損傷輸卵管。如果你有一個未損壞的單一輸卵管,輸卵管造口術和輸卵管切除術同樣影響你再次懷孕的能力。如果第二根管子受損,醫生通常會推薦輸卵管造口術,這會增加再次成為母親的機會。

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