Algodysmenorrhoea

不少女性和女孩都患有痛经。这种疾病的表现是月经期间出现痉挛性或单调性的牵拉性疼痛。

痛经是指月经期间下腹部、腰椎和骶椎出现剧烈的痉挛性疼痛或酸痛，并伴有全身不适和工作能力下降。痛经的病因多种多样。及时查明病因并进行高质量的治疗，可以帮助女性避免未来出现更严重的健康问题。

原发性痛经与子宫内前列腺素积聚有关，导致缺血和疼痛综合征。常见于性幼稚症或子宫体病理性弯曲。继发性痛经的病因包括生殖器官炎症性疾病、子宫肿瘤、子宫内膜异位症、宫颈管部分闭合等。

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痛经的原因

如果女性出现痛经，千万不要掉以轻心。疼痛是身体发出的信号，表明其功能出现问题，必须立即消除。否则，病情会进一步恶化，最终导致难以治愈的复杂病理。

痛经的病因多种多样：

• 子宫内膜异位症是一种主要影响育龄妇女的疾病。在这种病症中，子宫壁内层的细胞会生长到子宫壁外层。
• 肌瘤是女性器官肌肉层中形成的良性肿瘤。
• 子宫腺肌病是一种相当复杂的炎症过程，其结果是子宫壁的两层组织发生局部融合：子宫肌层（子宫壁的肌肉组织）和子宫内膜（子宫内粘膜）。
• 过度后屈是指节段反射的增加，由于大脑皮层对节段反射装置的抑制作用减弱而变得更加频繁。
• 子宫发育不全是指女性器官由于发育不全而导致其尺寸明显小于正常情况的一种疾病。
• 子宫在盆腔内的位置不正确，导致经血从子宫区域排出的机制失败。
• 由于创伤、流产、难产或手术导致内层完整性遭到破坏。
• 痛经也可能是由感染性和炎症性疾病引起的，这些疾病会影响生殖系统的一个或多个器官。例如，输卵管卵巢炎（子宫附件、输卵管和卵巢的炎症），包括急性和慢性。
• 缺乏身体活动和缺少体力活动也会引起疼痛症状。
• 由于患者中枢神经系统兴奋性增加而导致的心理疾病可能会引发病理发展：歇斯底里和疑病症的倾向。

痛经的症状

这种病症主要见于育龄妇女，尤其常见于不孕症患者。该疾病可以是先天性的，也可以是后天性的。根据疾病类型的不同，出现的症状也有所不同。

如果是先天性疾病，疼痛症状会在女孩青春期开始出现，而后天性疾病则是手术、感染性和炎症性疾病以及其他因素的结果。

痛经的症状如下：

• 睡眠障碍。
• 疼痛通常在月经来潮前几天开始出现，并在月经开始或完全停止后停止。疼痛可能持续或痉挛。疼痛可能出现在下腹部、腰部和骶骨。逐渐地，疼痛会放射。女性开始感到疼痛“蔓延”到肠道、会阴，并影响大腿内侧。
• 代谢过程中断。
• 口干。
• 胀气。
• 头痛，有时相当严重。
• 暂时丧失工作能力。
• 汗腺分泌的液体可能会增加。
• 恶心，有时会变成呕吐反射。
• 生命力非常低。
• 可能会出现腹泻症状。
• 头晕，甚至可能昏厥。
• 虽然这种情况很少见，但可以观察到暴食症和厌食症。
• 体温升高至37ºС。
• 神经系统衰竭，可在剧烈疼痛的背景下观察到。

原发性痛经

医生会区分该疾病的原发性和继发性形式。原发性痛经也被诊断为功能性病变，不会影响女性器官的解剖结构。该病在青春期或月经初潮（月经周期）开始后一年半开始在年轻女孩中显现。

继发性痛经则是由于创伤或内生殖器官疾病引起的解剖学改变而发生的。这种病症会导致女性体温升高，并伴有病理性阴道分泌物，并伴有特征性的难闻气味。在这种情况下，月经周期可能会紊乱，血性分泌物排出时间也可能延长。

根据功能性，所讨论的病理分为三种类型：

• 痉挛性痛经，伴有相当高强度的痉挛（子宫平滑肌发生强烈收缩）。
• 原发性痛经。这主要是先天性疾病，与女性的敏感度阈值极低有关。
• 在大多数情况下，成年女性如果患有某种精神疾病，或者青春期女孩患有心因性痛经，则可能与对第一次月经的恐惧有关。

原发性痛经的症状与上述症状相似。每位患有此病的女性，其症状复杂多样。在现有列表的基础上，我们还可以添加：

• 打嗝。
• 睡意。
• 棉绒腿综合症。
• 可能會肿胀。
• 对某些气味不耐受。
• 厌恶某些食物。
• 下肢和/或上肢麻木。
• 皮肤发痒。

原发性痛经的疼痛性质为痉挛性疼痛。主要部位是下腹部和腰部，腹股沟区和外生殖器区域较少出现。

如果女性——尤其是女孩——被这些症状困扰，并伴有特定部位的疼痛，那么就应该立即去看妇科医生。妇科医生能够做出诊断，并确定是原发性病变还是继发性病变。但只有做出正确的诊断，才能确保治疗取得积极的效果。

月经周期提前或经期中断（长期血性分泌物）都可能引发痛经。女性不良习惯（例如吸烟、饮酒、缺乏运动）也与痛经的发生密切相关。虽然听起来令人难过，但如今，大多数尚未生育的女性都或多或少地患有原发性痛经。这一事实令医生们担忧，因为如果不及时采取适当的治疗措施，这种疾病的进展可能会阻碍年轻女性成为母亲。

痛经的诊断

做出正确的诊断或许是治疗的关键之一。毕竟，处方疗法取决于对病因的准确把握。因此，错误的诊断、错误的治疗方法，最终会导致患者在最好的情况下无法解决问题，在最坏的情况下，还会因错误的处方而引发并发症。

痛经的诊断包括以下检查：

• 询问患者的症状，包括症状持续了多久，以及痛经期间伴随的症状。在这个阶段，合格的专家已经能够对特定方向的病变做出判断。
• 妇科医生检查。
• 确认妇科病史：是否存在特定疾病、遗传倾向。医生会尝试了解患者的母亲或祖母是否患有此病。初次月经的发生时间，以及是否接受过影响生殖器和其他盆腔器官的手术。了解月经期间分泌物量以及疼痛症状的性质也至关重要。
• 盆腔器官的超声检查。
• 阴道镜检查或宫腔镜检查是一种诊断性检查，可以直观地检查阴道口、阴道壁黏膜以及靠近阴道的宫颈的情况。检查分别使用阴道镜或宫腔镜进行，宫腔镜是一种由双目镜和背光灯组成的特殊医疗设备。
• 聚合酶链式反应（PCR）是一种高度精确的分子遗传学研究方法。它能够识别被检查患者体内的各种传染性和遗传性疾病（包括急性和慢性阶段）。
• 从阴道、宫颈管和尿道取样。对其菌群进行微生物学检查。
• 确定女性生理周期第一阶段和第二阶段血液中的激素水平。
• 腹腔镜检查是一种可以检查腹部器官的内窥镜手术方法。
• 需要咨询心理治疗师或心理学家。

首先，专家的研究旨在确定继发性病理，并且只有在诊断为痛经的情况下可以排除它，患者才会被诊断为原发性痛经，这对于确定治疗方法至关重要。

几乎没有人会否认，及时专业的诊断是有效治疗的关键，也是任何治疗过程的基础。

痛经的治疗

继发性痛经的治疗，第一阶段旨在通过宫腔镜和腹腔镜手术消除已发现的宫腔和小骨盆器质性病变（分离粘连、切除子宫内膜异位症灶、矫正子宫异常位置等），从而显著减轻疼痛。第二阶段，如有必要，可采用原发性痛经的保守治疗方法（前列腺素合成抑制剂、孕激素或雌激素-孕激素复方药物、解痉药、镇痛药）。

诊断明确后即可开始治疗。如果疾病被定义为原发性病变，则痛经的治疗应由主治医生（妇科医生）开始，通常使用解痉药和激素类药物。例如，布斯科潘 (Buscopan)、弗莱克森 (Flexen)、诺舒巴 (No-Shpa)、奥基 (Oki) 等。

Buscopan 是一种有效缓解肌肉痉挛的止痛药，为口服处方药。成人及六岁以上儿童的推荐剂量为每日三次，每次一至三片。

如果妇科医生开了另一种给药方式——直肠给药，则该药物以栓剂的形式使用，同一年龄段的患者每天使用三次。使用前，将直肠栓剂从密封外壳中取出，并将斜边插入栓剂内部。疗程由主治医生控制，如有必要，可以延长。

以下情况可作为拒绝使用该药物的理由：患者被诊断患有闭角型青光眼、肺水肿、肌无力（一种自身免疫性疾病，表现为骨骼肌无力和病理性疲劳）。动脉粥样硬化影响脑毛细血管，巨结肠（一种发育缺陷，指结肠解剖扩大），以及个体对溴化东莨菪碱或该药物的其他成分不耐受。

No-shpa 以药片或用于皮下或肌肉注射的溶液形式开给患者。

如果是片剂，患者需每日服用两到三次，每次40至80毫克，于主餐后服用。如果是注射剂，则需要缓慢地注射2%的药物，每日两到三次，每次注射量为2至4毫升（每次注射）。

该药物也有其禁忌症。这些是：

• 动脉高血压。
• 月经开始前血压持续升高。
• 支气管哮喘。
• 幽门痉挛是胃幽门部肌肉的痉挛性收缩，导致排空困难。
• 心绞痛。
• 消化道粘膜溃疡表现。
• 结肠炎，包括痉挛性结肠炎。
• 胆结石疾病。

如果年轻女孩没有规律的性生活，通常会开非甾体抗炎药 (NSAID)，主要是选择性环氧化酶-2 (COX-2) 抑制剂。这些药物包括：西乐葆、塞来昔布。

高度选择性环氧合酶-2抑制剂西乐葆由医生开具，每天使用两次，剂量为0.2克。

建议每日服用两次西乐葆，每次0.2克。如果肌肉痉挛程度足够高，主治医生可能会开具单剂量0.4至0.6克的西乐葆。急性疼痛缓解后，建议恢复至推荐剂量0.2克。

如果女性有肾脏疾病史，则应将每日剂量减半。如果出现肝功能衰竭，则不应调整药物的推荐剂量。

西乐葆的禁忌症包括对该药物成分或磺胺类药物有过敏反应、超敏反应或完全不耐受倾向者。此外，接受过冠状动脉搭桥手术的女性或处于妊娠晚期的女性也应禁用。

用于治疗痛经的非选择性 NSAID 药物包括 Faspic、布洛芬、buran、nurofen，它们具有明显的抗炎和镇痛作用。

布洛芬的剂量严格根据个体情况制定，取决于疼痛症状的严重程度。对于主要为成年患者和年满12岁的女孩，医生会开一片或两片，每日三至四次，饭后立即服用。如果疼痛剧烈或病情复杂，主治医生可能会决定增加剂量：每日三至四次，每次三片，相当于每日摄入1.8至2.4克布洛芬（药物活性成分）。每日最大剂量不应超过2.4克。

如果女性患有以下病症之一，则不应服用此药：

• 消化道粘膜溃疡性和糜烂性病变。
• 支气管哮喘。
• 非特异性表现形式的溃疡性结肠炎。
• 白细胞减少症是指女性血液中的白细胞数量减少（1 μl 外周血中白细胞数量少于 4000 个）。
• 血小板减少症。
• 严重的肾脏和/或肝脏功能障碍。
• 高血压。
• 心肌功能障碍。
• 影响视神经的疾病。
• 怀孕和哺乳期。
• 对非甾体抗炎药或该药物的其他成分过敏。

激素类药物由妇科医生根据患者的年龄和是否有固定性伴侣开具。如果女性有规律的性生活，医生主要会开一些具有避孕作用的激素类药物。现代药理市场上这类产品种类繁多，但在治疗痛经时，处方优势在于低剂量口服避孕药。

用于此类情况的药物属于第三代药物，包括 Mercilon、Femoden、Janine 等。

服用微剂量炔雌醇与孕激素化学元素的方法和时间表可以在妇科医生开具的激素避孕药的任何说明中找到。

例如，Janine 是口服的，用足量的水送服。剂量每天在特定时间服用一次，必须严格遵守。疗程为 21 天，之后应停药 7 天。切勿漏服——这会显著降低治疗效果。

患有严重肝病、对本品任何成分过敏、血栓性静脉炎或血栓形成倾向、糖尿病、动脉高血压、胰腺炎、肝脏恶性肿瘤、女性生殖系统出血的女性禁用本品。怀孕期间或哺乳期的新生儿母亲禁用本品。

除了上述疗法外，患有痛经的女性还需接受全身强化治疗。强化治疗指的是补充维生素（尤其是维生素B6和维生素E），以及矿物质和微量元素。在这种情况下，补充镁离子尤为必要。

如果诊断为继发性痛经，则根据原发病因，可能需要在治疗中纳入对女性生殖系统器官进行的手术干预。手术可以消除生殖器官结构异常。如果进行手术，妇产科医生会在手术后立即开具抗生素，然后开具上述其他药物。

为了尽快达到效果，复杂的治疗方案中还包含多项物理治疗程序。在这种情况下，在月经周期后半期对女性进行电泳治疗效果最佳。

电流项圈、脉冲模式超声波、使用各种溶液的超声药物透入疗法、低频脉冲电流和其他一些程序也被证明是有效的。

治疗痛经的药物

任何疗法的本质都是消除病理原因，或在极端情况下消除其症状表现。为了缓解或减轻疼痛强度，医生会开具止痛药类药物来治疗痛经。例如，塞达-M、戊妥林、酮诺、斯帕唑啉、埃弗拉根、巴拉金 M、安乃近和扑热息痛。如果疼痛症状严重，则可使用复合药物，例如巴拉金、布洛芬、斯帕唑啉或帕拉金。

如果女性病理性疼痛的病因是影响女性心理健康的疾病之一，且该疾病由中枢神经系统兴奋性增加（易患歇斯底里症和疑病症）引起，则应为此类患者开具镇静剂。这类药物旨在稳定女性的精神状态。此类药物包括：安定、氯氮卓、阿普唑仑、羟嗪、地西泮、氯巴占、三唑仑、劳拉西泮、阿普唑仑、利眠宁、弗里西姆、埃林西姆、苯那西泮、溴西泮、赛达克森、阿塔拉克斯、雷利姆、奥西利定。

地西泮的剂量需根据患者病情严重程度单独开具。该药物每日服用两次。单次剂量可在4至15毫克之间。同时，每日最大允许用量不得超过60毫克（且此剂量仅在住院期间由主治医生开具，以便持续监测患者的病情）。

如果需要肌肉注射或静脉注射，医生会开出10-20毫克的药物注射或侵入。

如果女性被诊断患有重症肌无力、肝功能和/或肾功能障碍、闭角型青光眼，或者身体对地西泮成分的不耐受性增加或患者怀孕，则严禁将该药物纳入治疗方案。

如果寻求建议的成年女性有规律的性生活，为了缓解困扰她的痉挛性疼痛及其伴随症状，医生会开一些属于低剂量避孕药的激素类药物。这些药物包括microgynon、yarina、novinet、logest、marvelon、belara、miranova、regulon、silest和triregol。

Yarina 以药丸形式口服，用足量的水送服。每日服用一次，并严格遵守服用时间。疗程为 21 天，之后停药 7 天。切勿漏服，否则会显著降低治疗效果。

此避孕药不适用于患有严重肝病、对本品任何成分过敏、动脉高血压、糖尿病、血栓性静脉炎或有血栓形成倾向、胰腺炎、肝脏恶性肿瘤、女性生殖系统出血的女性。怀孕期间或哺乳期的年轻母亲也不宜服用Yarina。

然而，首选的治疗方法是在预计月经来潮前两到三天服用前列腺素合成酶抑制剂。这类药物在医学上被归类为非甾体类抗炎药，包括：尼氟利、卡舒林、奥索芬、酮洛芬、吲哚美辛、扶他林、酮洛芬、多纳金、雷沃丁、甲芬那酸、美吲哚、布他酮、舒加姆、雷奥吡林、吡拉布醇和吡罗昔康。

建议饭后立即服用处方的甲芬那酸，最好与足量的牛奶一起服用。

对于主要为成年患者和已满14岁的女孩，医生会开出0.25至0.5克的单剂量，每日服用三至四次。每日最大剂量不应超过3.0克。如果达到预期效果，则为了维持所需的治疗水平，只需将每日摄入量减少至1.0克即可。

如果14岁以下已来月经的女孩遭受经前疼痛的折磨，则应服用甲芬那酸，每次0.25克，每日三至四次。建议疗程为20至45天，如有医学指征，疗程可延长。

患有胃溃疡和十二指肠溃疡、肾脏病变、血液形成问题、消化道器官炎症引起的疾病以及对该药物成分有个体不耐受的女性不应服用此药。

这种疗法的主要原则是预防疼痛症状的发生。如果月经开始时仍然感到疼痛，那么在服用前列腺素再生抑制剂的情况下，疼痛程度会比不服用此类药物时明显降低。

如果疼痛剧烈，同组药物联合使用效果更佳。这些药物包括维拉金（veralgin）、巴拉金（baralgin）、斯帕金（spazgin）、特里甘（trigan）、斯帕马金（spazmalgin）、马西甘（maxigan）、斯帕马贡（spazmalgon）和米纳甘（minalgan）。

巴拉金的服用时间不受进食时间的影响，每日两到三次，每次一到两片。如出现剧烈痉挛性疼痛，可缓慢静脉或肌肉注射或浸润2-5毫升巴拉金。疗程通常持续三到四个月经周期。

单孕激素也表现出较高的疗效：诺可乐（norcolut）、乙酰孕酮（acetomepreginal）、地屈孕酮（dydrogesterone）、炔诺酮（norethisterone）、特立纳（turinal）、奥加曲林（orgametril）和达芙通（duphaston）。这类药物通常从月经周期的第14-16天开始服用，直至第25天。在这种情况下，药物每天在同一时间服用一次，剂量为5至15毫克。

预防痛经

预防任何疾病都比事后治疗更容易。父母应该尽早将这一原则传达给孩子。预防痛经不需要女性付出任何特殊努力。如果这些简单的规则成为女性生活的一部分，并被认为是不言而喻的，那么这套规则就不能被称为一种努力——它只是一种正确的生活方式，可以保护女性身体免受多种疾病和不适的困扰。

预防痛经的建议包括：

• 正确、合理、均衡的营养。
• 从你的饮食中去除含有稳定剂、着色剂、防腐剂和其他化学物质的食物。
• 戒掉不良习惯和在快餐店吃饭的习惯。
• 遵守个人卫生规则。
• 适度的体力活动，穿插充足的休息。
• 尽量减少饮用浓咖啡和浓茶的量。
• 为了娱乐，可以做晨练和慢跑。
• 建议去游泳池和/或健身中心。
• 如果出现不适症状，请立即就医。及时诊断，并在治疗期间认真执行医生的建议。
• 预防影响盆腔器官的感染性疾病和炎症性疾病。
• 注意你的体重。
• 建议每年两次接受妇科医生的预防性检查。

不注意健康简直就是对自然的犯罪。毕竟，看似无害的痛经，如果置之不理，最终会导致不孕，并剥夺女性成为母亲的机会。

痛经的预后

如果患者被诊断患有原发性病理类型的疾病，那么痛经的预后相当良好。您只需稍微调整一下生活方式和饮食，并在必要时进行一些治疗。

继发性病变的治疗情况略微复杂。如果患者及时联系当地妇产科医生，接受全面检查和充分治疗，则可以预期完全治愈，或至少减轻疼痛程度。在这种情况下，最终结果很大程度上取决于引起此类症状的疾病的严重程度。

对女性来说，最重要的征兆是孩子的出生。如果她开始被上述症状困扰，就应该立即就医。疼痛可能预示着患者体内出现了某种较为严重的疾病。结论只有一个：如果女性认真遵循医生的所有建议，那么她很有可能彻底摆脱痛经这种疾病，并完成大自然赋予她的使命——孕育一个新生命。

最重要的是及时联系专家，无论如何不要放弃，您的健康首先掌握在您自己手中。