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子宮內膜異位症(子宮內膜異位症)

 
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最近審查:11.04.2020
 
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子宮內膜異位症是一種良性狀態,其中功能性子宮內膜組織植入子宮腔外。子宮內膜異位症的症狀取決於子宮內膜異位灶的定位,並且可以如下:痛經,性交困難,不育症,排尿障礙和排便期間的疼痛。

子宮內膜異位症的診斷建立在腹腔鏡檢查獲得的活組織檢查的基礎上。治療包括任命抗炎藥物,抑制卵巢功能和抑制子宮內膜生長的藥物。在嚴重的情況下,如果孩子不計劃出生,則進行子宮切除術並切除卵巢。

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流行病學

在婦科疾病的結構中,子宮內膜異位症在生殖器官和子宮肌瘤的炎症性疾病之後佔據第三位。在2-10%首次轉向婦科醫生的女性和30%需要婦科手術的患者中診斷出它。在使用腹腔鏡檢查時,20-50%的患有不明原因不孕症的婦女發現子宮內膜異位灶。

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原因 子宮內膜異位症

目前還沒有明確闡述子宮內膜異位症發生的理論。子宮內膜異位症發病的基本概念(子宮內膜異位症):

  • 胚胎(“先天性”形式)。
  • Myetaplastichyeskaya。
  • 子宮內膜(易位)。

大多數研究人員認為子宮內膜異位症是由於在月經期間通過輸卵管移植到腹腔中的可行的子宮內膜細胞的移植而發展的。當有機體的免疫狀態改變時,它們的移植和子宮內膜異位灶的生長就會發生。

子宮內膜異位症(子宮內膜異位症)的發展由許多致病因素決定。

主要發病因素:

  • 荷爾蒙失調。
  • 免疫系統功能障礙和子宮內膜細胞對性激素的生物反應變態反應。
  • 體質遺傳性(遺傳)傾向。
  • 身體的抗氧化系統不足。
  • 延長保護適應性反應的緊張程度並減少生物體的非特異性抗性。

其他致病因素:

  • 違反月經功能(伴月經初潮的出現)。
  • 內生殖器的炎症性疾病,導致黃體功能不排卵或不足。
  • 肝臟和胰腺功能障礙。
  • 在月經期間從子宮頸到子宮底收縮的子宮收縮波。
  • 外科手術包括剖宮產和頻繁墮胎,子宮和子宮附件的手術,子宮的診斷性刮宮。
  • 長期使用宮內避孕藥。
  • 壓力的情況。
  • 生態狀況惡化。

隨著疾病的進展和治療過程中,發病因素的重要性可能會有所不同。

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發病

最廣泛傳播的假設是子宮內膜細胞從子宮腔內轉運並將它們植入其他器官。通過輸卵管使月經組織逆行流動可促進腹腔內子宮內膜細胞的運輸; 淋巴和循環系統也可以促進子宮內膜運輸到遠處(例如胸膜腔)。

有一種體腔組織化生的假說:體腔上皮轉變成與子宮內膜相似的腺體。

在顯微鏡下,子宮內膜異位症由腺體和基質組成,與子宮內膜相同。這些組織含有雌激素和黃體酮受體,因此在月經週期中響應激素變化而生長,分化和出血。

子宮內膜異位症在子宮內膜異位症患者的一級親屬中更常見。假定遺傳是這種疾病發展的一個危險因素。增加在未經產的子宮內膜異位症的發生率所指出的,malorozhavshih,以及在與縮短月經週期(婦女<27天)中,用長月經的存在(> 8天)和在治療畸形苗勒管。

子宮內膜異位症發生在大約10-15%25-44歲月經期婦女中。子宮內膜異位症患者的平均年齡為27歲,但這種疾病也可發生在青少年中。

大約25-50%的不育女性患有子宮內膜異位症。患者病情嚴重形式,盆腔粘連工藝和侵犯盆腔解剖結構的存在是不育的可能性很大,因為不斷惡化的工作機制捕獲卵子和輸卵管運輸。一些表現最小的子宮內膜異位症和盆腔器官解剖結構的患者也患有不孕症。這些患者可能由於週期的黃體期中斷或存在排卵性卵泡的黃體化綜合徵而導致生育力降低; 增加前列腺素腹膜或腹膜巨噬細胞活性的生產被增強(導致吞噬作用),或子宮內膜是難治性的。

潛在的保護因素是多次妊娠,使用微劑量口服避孕藥(連續或循環模式),定期體操(特別是如果在15歲開始,每週持續7小時)。

子宮內膜異位症通常局限於腹腔器官的腹膜或漿液性表面,最常見的是卵巢,韌帶,宮腔和骶韌帶。較少見的是小腸和大腸漿液表面,輸尿管,膀胱,陰道,子宮頸,子宮內膜異位症,術後疤痕,胸膜和心包膜區域。來自腹膜子宮內膜異位灶的出血有助於炎症過程的發展,伴隨著纖維蛋白的沉積,形成粘連。所有這些導致解剖侵犯盆腔器官和腹腔。

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症狀 子宮內膜異位症

正確評估對子宮內膜異位症(子宮內膜異位症)患者的抱怨,詳細病史和客觀檢查數據分析,可以使醫生做出初步診斷並開發出差異診斷檢索的正確算法。

子宮內膜異位症的症狀

投訴。在大量引起子宮內膜異位症患者的抱怨中:

疼痛。疼痛綜合徵的程度取決於:

  • 本地化和流程的過程;
  • 小骨盆,腸,腸系膜器官的子宮內膜異位症的破壞程度;
  • 疾病的持續時間。

在最初階段,疼痛是周期性的。隨著子宮內膜異位症的發展,疼痛的周期性受到干擾,它們變得永久和衰弱,它們的強度增加。然後盆腔疼痛變成慢性的; 突出,殘疾或殘疾。在這種情況下,應該認為患者出現持續性疼痛綜合徵。疼痛可以是永久性的,照射到腰部,骶骨,尾骨,肛門,襠部。尚未確定疼痛綜合徵的強度與子宮內膜異位症的嚴重程度之間的關係。

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月經功能障礙

侵犯月經功能的性質很大程度上取決於子宮內膜異位灶的位置,生殖器和盆腔器官的損傷程度。最常見的是:

  • 進展痛經(與峽部宮內子宮內膜異位病變,子宮內膜異位症卵巢,盆腔腹膜,骶子宮韌帶pozadisheechnom子宮內膜異位症的病變adrectal纖維和直腸的壁)。
  • 子宮出血(子宮內膜異位症和子宮腺肌病合併子宮肌瘤)。
  • 點樣之前和月經後,接觸點樣:隔離(子宮內膜異位症陰道,宮頸,宮頸管,子宮內膜異位,子宮腺肌病,和卵巢)。
  • 月經不調(與卵巢子宮內膜異位症和硬皮病的組合)。

違反了盆腔器官的功能

這些器官的子宮內膜異位症(子宮內膜異位症)會導致膀胱或直腸功能障礙(血尿,腹脹,大便瀦留,便血中的惡臭)。

生殖功能受損

不孕症:小學,中學,流產。據確定,30-40%的子宮內膜異位症女性患有不孕症。

疾病的歷史。在這種疾病的歷史中,有必要了解患者的第一次治療是什麼時間給了醫生,以及與之相關的事情(疼痛,月經功能障礙,不育,鄰近器官功能受損),發現了什麼變化。

儀器研究和治療的結果。應特別注意激素藥物的使用(名稱,使用時間,耐受性),它們對月經功能變化性質(週期性,持續時間,疼痛)的影響。使用免疫調節劑,生理療法(類型,治療持續時間,療效)等治療方法。

家族史和遺傳。直系親屬的月經和生殖功能受到侵犯,以及子宮內膜異位症的存在,使我們能夠承擔這些疾病的遺傳疾病。

推遲的疾病。首先,有必要找出遷移婦科疾病(急性和慢性附件炎),產科和婦科手術,在該產生的子宮腔開口(保守肌瘤,修復塑料手術子宮畸形,剖宮產,縫合穿孔對子宮,異位懷孕等)。應特別注意子宮頸手術(透熱手術,冷凍手術操作)。如果歷史上卵巢手術的指示,有必要澄清介入的範圍和遠程製備的組織學檢查的結果。

注意力的外生性疾病應該得到肝臟疾病,急性和慢性傳染病(頻繁惡化,表明免疫系統失敗),

月經功能。初潮發病的年齡,規律性,持續時間和發病率(出現時間,定位,持續時間,照射)均為月。有必要確定月經前後生殖道排泄物的性質。月經量多,月經過多,月經過多,是子宮肌瘤或子宮肌瘤的特徵。

生殖器功能。在懷孕的情況下,有必要了解他們的病程和結果,懷孕期間的並發症和出生行為(分娩無力,連續出血和產後早期出血等)。如果患者患有不孕,則應確定其持續時間,研究結果(氣體,腹腔鏡檢查等)。

不同種植體位置的子宮內膜異位症的症狀

本土化 症狀
生殖器官

痛經

下腹部和盆腔部位疼痛

不孕不育

月經不調

腰骶部疼痛

胃腸道

里美內斯和直腸出血與月經週期有關

腹瀉,結腸梗阻

泌尿系統

血尿和與月經週期有關的疼痛

小鼠阻塞

手術疤痕,肚臍 與月經週期有關的疼痛和出血
伴隨月經週期的咯血

階段

確定疾病的階段有助於醫生製定治療計劃並評估對治療的反應。根據美國生殖醫學協會的說法,子宮內膜異位症可分為幾個階段:I - 最小,II - 易,III - 中,IV - 嚴重。分類基於植入的數量,位置和深度以及鬆散或緻密粘連的存在。

另一種分類系統是基於盆腔疼痛的存在。疼痛閾值評估的程度是不同的,因此現有的分類系統需要改進。

子宮內膜異位症(子宮內膜異位症)的症狀在很大程度上取決於子宮內膜異位症的定位。

子宮內膜異位症分期(子宮內膜異位症)[正位K]

  • 第一階段 - 子宮內膜異位病灶位於小骨盆和宮頸陰道部位,大小不超過5毫米。兩個輸卵管移動和通過。
  • 步驟II - 在骨盆子宮內膜異位症的病灶超過5mm時,血液中的道格拉斯空間,在膀胱輸卵管周圍periovarialnye和粘連,狹窄或表達壺腹包莖子宮內膜異位病灶。
  • 第三階段 - 子宮內子宮內膜異位症的病灶,輸卵管,卵巢中的“巧克力”囊腫,骶髂關節韌帶區域的滲透和韌帶。
  • 第四階段 - 腹腔和膀胱(膀胱鏡檢查),肺部和皮膚中的外生性子宮內膜病灶

取決於子宮內膜異位的定位,有:

  • 生殖器子宮內膜異位症(生殖器官病變:子宮,陰道,卵巢,直腸 - 子宮和囊泡 - 子宮腔的腹膜,會陰)。
  • 生殖器外子宮內膜異位症(病理過程的其他器官和系統的發展:直腸,闌尾,小腸和大腸,疝囊,肺,胸膜腔,皮膚,肚臍,腿,眼,淋巴結,中樞神經系統等)。

美國生育協會子宮內膜異位症分類(R-AFS,1985)。

  • 小形式:第一階段(1-5分)。
  • 燈光形式:第二階段(6-15分)。
  • 適中形式:第三階段(16-40分)。多種植入物,直徑小於2厘米的子宮內膜樣囊腫,少量粘連。
  • 重型:第四階段(超過40分)。直徑大於2厘米的子宮內膜樣囊腫,表現為輸卵管和卵巢粘連,輸卵管阻塞,腸道和/或尿道損傷。

子宮腺肌病可以瀰漫性和局灶性(結節性)。

瀰漫型子宮內膜異位症的分類(Kulakov VI,Adamyan LV,1998):

  • I期 - 病理過程局限於子宮粘膜下層。
  • 第二階段 - 病理過程傳遞到肌肉層。
  • 第三階段 - 病理過程蔓延到子宮肌層壁的整個厚度至其漿膜覆蓋層。
  • 第四階段 - 除了子宮,骨盆和鄰近器官的壁層腹膜外,還參與病理過程。

子宮內膜樣囊腫的分類

  • 階段I - 卵巢表面上的小點子宮內膜樣形成,直腸 - 子宮空間的腹膜沒有形成囊性腔。
  • II期是其中一個卵巢的子宮內膜囊腫,其大小不超過5-6cm,在骨盆腹膜上有小的子宮內膜樣包含物。子宮附件區域粘連過程輕微,無腸道受累。
  • III期 - 兩種卵巢的子宮內膜樣囊腫。在子宮,輸卵管和小骨盆壁層腹膜的漿膜上有小尺寸的子宮內膜異位症。在子宮附件中伴有腸部分受累的粘連過程。
  • IV期 - 雙側子宮內膜樣囊腫卵巢大(超過6厘米)與病理過程轉移到鄰近器官 - 膀胱,直腸和乙狀結腸。廣泛的粘合過程。

直腸陰道隔膜子宮內膜異位症的分類。

  • I期 - 子宮內膜異位灶位於直腸陰道組織內。
  • 第二階段 - 子宮內膜樣組織在子宮頸和陰道壁萌發並形成小囊腫。
  • 第三階段 - 病理過程擴散到骶骨 - 子宮韌帶和直腸的漿膜覆蓋。
  • 階段IV - 涉及直腸粘膜的病理過程,該過程擴散至直腸 - 子宮空間的腹膜並在子宮附件區域形成粘合過程。

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診斷 子宮內膜異位症

診斷基於該疾病的典型症狀。診斷應通過腹腔鏡檢查,有時通過剖腹手術,陰道檢查,乙狀結腸鏡檢查或膀胱鏡檢查進行活檢。在診斷活檢材料中的子宮內膜異位症時,應確定子宮內腺體和間質。子宮內膜異位症有以下宏觀徵象:透明,紅色,棕色,黑色植入物的存在,其尺寸在月經週期期間變化; 子宮內膜異位症最典型的部位是盆腔腹膜,確定了大於5mm的紅色,藍色或紫褐色顆粒的標點。

可以使用超聲波檢查,鋇通過腸道,靜脈尿路造影,CT和MRI來檢測子宮內膜樣傳代,但是獲得的數據不是確定的並且足以用於診斷。在目前的水平,有子宮內膜異位症的血清學標誌物(例如,血清學癌抗原125 [> 35單位/ ml],antiendometrioidnyh抗體),其可以有助於診斷,但這些數據需要進一步處理。患有子宮內膜異位症的婦女必須經常接受不孕症篩查。

對患者進行客觀檢查

考慮到患者病情的周期性變化,月經週期第二階段子宮內膜異位症(子宮內膜異位症)的表現增加,建議在此期間對患者進行客觀檢查。

檢查。生長,體重,體型和體質。著色皮膚。前腹壁疤痕的存在和狀況,臍環狀況。乳腺發育的形式和程度。

婦科檢查檢查子宮內膜異位症是建議在月經週期的第二階段在預期的月經週期前3-5天進行。檢查始於檢查會陰(疤痕,浸潤,潰瘍等)。

檢查陰道時,應注意後穹窿部位(息肉過度生長,浸潤)。通過宮頸檢查可檢測到的可疑子宮內膜異位症(或細囊性結節性增生,月經前或過程中清晰可見)的區域。對子宮的觸診是由它的形狀,大小,流動性,疼痛,應評估地峽的狀態(浸潤,痛在他的子宮內膜疾病的失敗)和陰道後穹窿(子宮內膜異位症的浸潤)確定。觸診子宮附件時,其大小,流動性,疼痛,一致性均得到確定。評估骶髂關節韌帶的狀況(增厚,緊張,受子宮內膜異位症影響時疼痛)。

婦科檢查是診斷子宮內膜異位症最重要的方法之一。

  • 有必要仔細檢查外陰,陰道和子宮頸,以發現任何子宮內膜異位症狀。當檢查子宮頸的陰道部分時,可以看到不同大小和形狀的子宮內膜病灶(從小到小的囊腫到直徑0.7-0.8厘米,不同顏色)。
  • 在子宮峽部,有一個緻密化,擴大,疼痛,在陰道後部的穹窿 - 組織的滲透,粘合劑的變化。觸診由骶髂韌帶的增厚,緊張和酸痛決定。
  • 在結節性子宮腺肌病中,子宮的大小正常或輕微擴大,在底部,身體或角落區域具有緻密的疼痛節點。月經前及期間,節點的大小有所增加,子宮軟化,酸痛急劇增加。對於瀰漫性子宮腺肌病,子宮大小可達妊娠5-8週以上。注意到子宮大小和月經週期階段之間的明確關係。
  • 與一種或兩側卵巢子宮內膜異位症疼痛捫,靜止的,而緊湊,卵巢增大或子宮的集團。子宮附件集合體的尺寸和疼痛根據周期的階段而變化。定義為疼痛的腫瘤形成卵形變化尺寸子宮內膜囊腫(平均6.8厘米)tugoelasticheskoy一致性限制地可動橫向設置和向後從子宮。
  • 子宮內膜異位症直腸陰道隔陰道(直腸或vaginal-)研究是在檢測痛苦緻密形成表面不平,0.8-1厘米或更大尺寸的設定(高達4-5厘米)子宮峽部的背面上。淋巴結被嚴重的疼痛浸潤包圍,延伸至直腸前壁和陰道後壁。

陰道鏡。它花在所有患者身上。在這項研究中,可以確定宮頸上子宮外膜異位灶。

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功能診斷測試

對於子宮內膜異位症,階段II的直腸溫度單相(無排卵)曲線或溫度緩慢是特徵性的,表明黃體功能不足。也可以有一個表明排卵的雙相曲線。

研究的輻射方法

X射線方法。子宮輸卵管造影術在月經週期的I期更為有利。儘管子宮腺肌病的特徵是存在連續的組織,但這種徵兆並非永久性的。排泄性尿路造影顯示尿路(輸尿管,膀胱)在此過程中的參與。

如果懷疑子宮內膜異位症擴散到大腸下部,則進行子宮鏡檢查。在這種情況下,確定腸腔的變窄或其變形。填充缺陷具有均勻和清晰的輪廓。

懷疑胸部形式的子宮內膜異位症(肺,胸膜,膈肌)進行胸部X線檢查。鑑別診斷期間進行腰椎的放射照相檢查。

超聲檢查。該方法允許確定卵巢的子宮內膜樣囊腫的存在。特徵囊腫內容物濃度不均勻,與子宮密切相關。子宮內膜異位症以均勻緻密浸潤的形式出現,即在月經前一天或期間 - 細胞結構。儘管子宮腺肌病的特徵是子宮肌層結構排出不足,但這種特徵並不穩定。

計算機斷層掃描和磁共振成像。這些方法不僅有助於確定異性的明確定位,還有助於確定性領域病灶的較小病灶。MRI是通過所研究組織密度的差異來建立子宮內膜異位灶(子宮內膜異位症)病灶局部化的最準確方法之一。

侵襲性子宮內膜異位症的診斷方法(子宮內膜異位症)

腹腔鏡檢查。該方法對生殖器子宮內膜異位症的診斷最具信息量。子宮內膜異位症的“小形式”被定義為直徑為1-5mm的眼睛,其高出腹膜表面,呈鮮紅色,深棕色。子宮內膜異位最常見的定位是腹膜,它覆蓋了骶骨 - 子宮韌帶和直腸 - 子宮腔。子宮內膜樣囊腫被定義為具有厚膠囊,深褐色內容物,具有廣泛尖峰的圓形形成。管子的滲透性是通過在子宮中引入著色劑來確定的。

宮腔鏡。如果懷疑子宮內膜異位症(子宮腺肌病),則在本週期的I期進行宮腔鏡檢查。在這種情況下,在粘膜薄的背景下,可以看到子宮內膜通道的口部圓潤,橢圓形和狹縫,血紅色或藍色,血液從中流出。

組織形態學研究

為了驗證和檢測子宮內膜異位症的病理形態學研究特徵,移除器官的任何部位都要接受調查。

需要檢查什麼?

鑑別診斷

生殖器子宮內膜異位症的鑑別診斷採用以下方法進行:

治療 子宮內膜異位症

子宮內膜異位症治療的目標是去除子宮內膜異位灶,緩解臨床症狀,恢復生殖功能。

適應症住院治療

  • 嚴重的疼痛綜合症,不停止引入藥物。
  • 子宮內膜樣囊腫破裂。
  • 與子宮腺肌病相關的子宮出血。
  • 計劃手術治療。

隨著疾病的普遍形式和復發風險的高度增加,治療子宮內膜異位症患者的現代方法是手術方法和激素治療的結合。

在選擇治療子宮內膜異位症的方法時,應考慮以下因素:

  • 年齡;
  • 對生殖功能的態度;
  • oschesmatic狀況和轉移的疾病;
  • 性格特徵,心理狀態(簡介);
  • 定位,患病率和嚴重性(解剖和形態變化,例如炎性,瘢痕性粘連,子宮內膜增生,卵巢中的破壞性變化,和子宮等)。

子宮內膜異位症的主要治療方法是:

  1. 手術治療。
  2. 保守治療,包括激素和輔助(綜合徵)治療。
  3. 聯合治療(手術和保守)。

手術治療

子宮內膜異位症的手術治療量取決於其臨床形式和病理過程的階段。

操作指示:

  • 子宮內膜樣囊腫(子宮內膜異位)。
  • 內部子宮內膜異位症(子宮腺肌病),伴有大量出血和anemization。
  • 荷爾蒙治療效率低下,對荷爾蒙藥物不耐受。
  • 子宮內膜異位症術後疤痕,肚臍,會陰。
  • 儘管在保守治療的影響下消除或減輕了疼痛,但腸道或輸尿管腔持續狹窄。
  • 子宮內膜異位症與生殖器畸形(附件角的子宮內膜異位症)相結合。
  • 子宮肌瘤的組合,受手術治療,子宮內膜異位症(子宮峽部,zadachachechnogo等)的一些定位。
  • 子宮內膜異位症(子宮內膜症)在接受癌症,這是關於外科,放射治療和/或化療的患者中進行(卵巢癌,甲狀腺癌,胃癌,結腸癌和其它); 與乳腺癌稍有不同。有了這個本地化,zoladex可以用來治療子宮內膜異位症。
  • 子宮內膜異位症和不孕症的組合,在2年內未發生妊娠。該操作在儲蓄量中執行。
  • 軀體病理的存在,排除延長荷爾蒙治療的可能性(膽石症,尿石病,甲狀腺毒症,伴有危機的高血壓疾病)。
  • 子宮內膜異位症與需要手術矯正的腎病或Allen-Masters綜合徵相結合。

子宮內膜異位症的中度和嚴重過程是最有效地治療消融或切除盡可能多的子宮內膜異位點,而生殖潛力仍然存在。手術指徵是有限生長endometrioiza,骨盆部位大幅粘連,輸卵管阻塞,衰弱的骨盆疼痛和保持患者的生育功能的慾望的存在。

子宮內膜異位症也用顯微手術方法治療以防止粘連。腹腔鏡被用來消除病變; 腹膜或卵巢子宮內膜異位可以通過電烙術或汽化和用激光切除來去除。這種治療後,生育能力恢復到40-70%,與子宮內膜異位症的嚴重程度成反比。如果切除未完成,那麼口服避孕藥或GnRH激動劑的指定可能會提高生育率。腹腔鏡電切或激光切除骶髂關節韌帶可減少盆腔疼痛。有些患者需要進行先前的陰道切除術。

子宮切除術進行到誰有子宮內膜異位症和盆腔疼痛虛弱本質誰符合生育功能的患者,和患者。切除子宮,並在術後雙側卵巢後可以分配到雌激素或者,如果你保存,雌激素的委任,可推遲46個月子宮內膜組織的顯著量; 在此期間,抑制性藥物是必要的。在與雌激素結合可具有延長的孕激素(例如醋酸甲羥孕酮2.5毫克,每天口服一次1),因為雌激素純可能導致增生和殘餘endometrialnoi組織和子宮內膜癌的增殖。

保守(激素和輔助)治療

荷爾蒙治療的目標是發展子宮內膜異位症組織中的萎縮性變化。然而,荷爾蒙治療並不能消除子宮內膜異位症的形態基質,但對其有間接影響; 這解釋了治療的症狀和臨床效果。

藥物的選擇和使用方法取決於患者的年齡,子宮內膜異位的位置和範圍,藥物的耐受性,伴隨的婦科和軀體病理的存在。

促性腺激素釋放激素激動劑:

  • 布舍瑞林作為儲庫形式/ m至3.75每28毫克1時間天布舍瑞林或劑量為150微克到每一個鼻孔噴霧每天3次從第二月經週期的日子;
  • 戈舍瑞林n / a每28天一次3.6mg;
  • tryptorelin(以貯庫形式)以3.75mg IM在28天內一次; 促性腺激素釋放激素激動劑是治療子宮內膜異位症的首選藥物。治療的持續時間為3-6個月。

當與hypoestrogenic效果(潮熱,出汗,心悸,緊張不安,泌尿生殖系統疾病等)的發展相關聯的顯著的副作用,已顯示拿著返回療法準備激素替代療法(例如,每天1替勃龍片劑在連續操作為期3-6個月)。

  • 達特普鈉每日3或4次(每日劑量400-800mg)口服1個膠囊(100或200mg),持續3-6個月,少於12個月。
  • 孕三烯酮每週兩次口服2.5mg,持續6個月。
  • COCs從月經週期的第1天到第21天開始或持續使用,療程為6-12個月。

孕激素:

  • 口服醋酸甲羥孕酮30 mg /天或IM 150 mg,每2周保存6-9個月;
  • 口服地屈孕酮10-20-30毫克/天,持續6-9個月。

對於子宮內膜異位症的荷爾蒙治療,目前使用以下幾組藥物:

  • 聯合雌激素 - 孕激素製劑(青貯marvelon等);
  • 孕激素(Dyufaston,Depo-Provera,17-OPK);
  • 抗孕激素(gestrion);
  • 抗促性腺激素(達那唑,dannogen);
  • 激動劑GnRG(zoladex,buserelin,decapeptyl);
  • 抗雌激素藥(他莫昔芬,zzyzonium);
  • 合成代謝類固醇(non-working,retabolil)。

在選擇藥物和激素治療方法時應考慮到:

  • 病人的年齡。在積極的生育年齡(長達35年)應該給予孕激素的優勢,然後結合雌激素 - 孕激素藥物,合成代謝類固醇; 使用雄激素應該是最小的。在35歲以上,在沒有禁忌症的情況下,允許使用各種藥物。
  • 伴隨症狀和綜合徵:高血壓,維爾綜合徵,超重。
  • 生殖系統的狀況:伴隨疾病(如乳腺),其中可能出現藥物處方的禁忌症。
  • 職業。孕激素的孕激素性質可以導致語音變化(說話者,歌手,女演員,教師等)。
  • 背景荷爾蒙概況:血液中的促性腺激素和性類固醇或其代謝產物在尿液中的水平。
  • 治療期間:在手術階段之前和術後階段。
  • 子宮內膜異位症臨床表現的表現活動。
  • 藥物(用於激素避孕藥和孕激素)的必要給藥方式(連續或循環)。

在保守治療中是否存在使用激素藥物的禁忌症,即:

  • 多價過敏。
  • 對特定藥物過敏。
  • 血栓形成,血栓栓塞過程,慢性血栓性靜脈炎,高凝狀態綜合徵。
  • 懷孕,哺乳期。
  • 子宮內膜異位症與子宮肌瘤的組合*。
  • 乳腺疾病**。
  • 卟啉症。
  • 肝臟疾病(肝硬化,急慢性肝炎,轉子綜合徵,杜賓 - 約翰遜綜合徵,膽汁淤積性黃疸)。
  • 血液疾病(白細胞減少症,血小板減少症,高鈣血症)。
  • 來自生殖道的不明原因出血。

*單相雌激素孕激素藥物的例外。

** gestagens例外。

  • 皰疹,懷孕婦女黃疸史,耳硬化症,嚴重瘙癢。。
  • 子宮頸和宮頸管上皮的發育不良。
  • 子宮附件腫瘤。
  • 腎功能失代償階段(包括尿路結石症)。
  • 糖尿病。
  • 高血壓疾病(II-B期)。
  • 視力器官疾病(青光眼)。
  • 中樞神經系統的有機疾病和躁鬱症(嚴重抑鬱症)。
  • 任何本地化的惡性腫瘤。

開展荷爾蒙療法的目的是創造“假想懷孕”或“治療性閉經”的效果。子宮內膜異位症治療中的妊娠發作表明激素藥物的消除和實施旨在保存的措施。在激素治療期間,應該進行肝臟,消化道和腎臟損害的預防。在3個月內控制測試至少1次。

治療效果的標準是:

  • 子宮內膜異位症的臨床表現動態;
  • 組織學檢查結果。

子宮內膜異位症正在接受非甾體類抗炎藥治療。考慮到患者的年齡,疾病的症狀,維持生殖功能的願望,應分別進行差異化治療。所選擇的藥物是抑制子宮內膜異位症的卵巢功能,生長和活性的手段。有效保守手術切除盡可能多的子宮內膜樣芽; 備用操作被執行並且準備被規定。在嚴重的情況下,用於抑制卵巢功能和抑制子宮內膜組織生長的製劑是連續使用的口服避孕藥,GnRH和達那唑的激動劑。GnRH激動劑暫時抑制雌激素的產生,但治療應持續不超過6個月,因為長時間使用會導致骨量丟失。如果治療持續4-6個月以上,則每日給予低劑量口服避孕藥。達那唑是一種合成的雄激素和抗促性腺激素,可抑制排卵。然而,該藥的雄激素不良反應限制了它的使用。給予達那唑或GnRH激動劑後,口服避孕藥以循環或連續方式給藥; 它們還可以減緩疾病的進展,並為未來不希望懷孕的婦女提供避孕效果。藥物治療子宮內膜異位症患者後,生育率恢復40-60%。目前還不清楚生殖功能在治療輕微或輕度子宮內膜異位症中是否有所改善。

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輔助(綜合徵)治療

進行子宮內膜異位症的綜合徵治療旨在減少疼痛,失血等,包括使用資金:

  • 非甾體抗炎藥(前列腺素抑製劑);
  • 免疫調節(levomizol,timogen,tsikloferon);
  • 抗氧化劑療法(GBO,醋酸生育酚等);
  • 脫敏療法(硫代硫酸鈉);
  • 心身和精神障礙的糾正(氡,碘 - 溴浴);
  • 治療伴隨疾病。

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綜合治療

子宮內膜異位症患者接受主要根治手術治療已存在數十年的想法已被這一患者的聯合治療趨勢所取代。這種策略意味著手術治療(根據適應症)最小化手術創傷並結合激素糾正和各種輔助治療的原則。

生殖器子宮內膜異位綜合治療的主導作用屬於手術治療。在第一階段endosurgical介入,腹腔鏡檢查,並允許患者在病變鄰近器官的早期階段的客觀選擇剖腹手術,取出了受災最嚴重的地區,使冷凍床滲入子宮內膜異位症的遠程和小灶。

在進行子宮內膜異位症手術(尤其是器官保留,非根治性手術,以及常見過程和聯合形式)之後,輔助激素調節療法指示6-12個月。考慮到疾病的發病率,伴隨的軀體病理,免疫系統的狀態,應該對每位患者的激素藥物的選擇和治療的持續時間進行區分。

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復原

  • 進行一般的恢復療法(物理療法練習,多種維生素,鈣製劑)。
  • 手術後絕大多數患者需要進行6-12個月。抗復發治療,特別是在儲蓄量中進行時。在強制納入激素藥物和免疫調節劑的情況下進行治療。特別需要對常見的生殖器和外生殖器子宮內膜異位症進行廣泛手術後,當二次免疫系統缺陷顯著表達時。如果根除性外生殖子宮內膜異位症失敗,則在雙側卵巢切除術後表明激素療法。已經確定,手術後立即指定的激素治療顯著改善了治療結果並減少了疾病復發的頻率。在手術切除子宮內膜異位症後立即進行激素治療的情況下,臨床恢復的發生率通常高出8倍。
  • 抗孕激素(djufaston,norkolut,非ovlon等人)的目的和進行治療後促進疾病惡化(子宮頸的流產diatermohirurgicheskie操縱,炎性疾病的惡化等)暴露因素值得推薦。
  • 為了進行再吸收治療和抗炎治療,預防“粘連”,規定沒有顯著熱分量的物理因素(藥物電泳,超聲波,磁力,diadynamic電流等)。
  • 除去子宮內膜異位症的外科手術或抑制其活性的激素製劑,以消除神經精神表現,粘連和疤痕組織滲透和胃腸道的功能normachizatsii後是有利的使用景區因子(氡和碘溴水)。
  • 治療子宮內膜異位症患者明顯的神經表現不僅可以消除周圍神經系統的病變,而且可以預防神經樣疾病的發展。治療應根據確定的神經系統綜合徵進行治療。物理和度假因素,安定藥,鎮痛藥,心理治療,針灸的使用可以更快地消除神經紊亂。

有關治療的更多信息

預測

手術干預恢復生殖功能的成功取決於子宮內膜異位症的發病率:疾病I期治療的有效率為60%,伴有子宮內膜異位症的流行率為30%。19%的患者在手術治療5年後復發。

當使用荷爾蒙療法時,70-90%的女性注意到疼痛減輕和月經出血強度降低。治療一年後子宮內膜異位症復發的頻率為15-60%,根據藥物組別,妊娠頻率為20-70%。

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