子宫内膜异位症（类子宫内膜异位症）

子宫内膜异位症是一种良性疾病，指功能正常的子宫内膜组织移位到宫腔外。子宫内膜异位症的症状取决于病变部位，可能包括痛经、性交困难、不孕症、排尿困难和排便疼痛。

子宫内膜异位症的诊断基于腹腔镜活检。治疗包括服用抗炎药、抑制卵巢功能和抑制子宫内膜生长的药物。病情严重且不打算生育的患者，可行子宫切除术并切除卵巢。

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流行病學

在妇科疾病构成中，子宫内膜异位症位居生殖器官炎症性疾病和子宫肌瘤之后的第三位。在首次就诊于妇科医生的女性中，约有2%-10%的患者被诊断出患有子宫内膜异位症，在需要接受妇科手术的患者中，约有30%的患者被诊断出患有子宫内膜异位症。在患有不明原因不孕症的女性中，约有20%-50%的患者通过腹腔镜检查可发现子宫内膜异位症病灶。

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原因 子宫内膜异位症

目前，尚无关于子宫内膜样异位症起源的明确理论。子宫内膜异位症（子宫内膜样疾病）起源的主要概念如下：

• 胚胎（“先天性”形式）。
• 化生。
• 子宫内膜（易位）。

大多数研究者认为，子宫内膜异位症是由于月经期间，活体子宫内膜细胞经输卵管被移植到腹腔而形成的。当机体免疫状态发生变化时，这些细胞便会植入腹腔，并形成子宫内膜异位症灶。

子宫内膜异位症（子宫内膜样疾病）的发展由多种致病因素决定。

主要致病因素：

• 荷尔蒙失调。
• 免疫系统功能障碍和子宫内膜细胞对性激素的生物反应异常。
• 体质遗传（基因）倾向。
• 身体抗氧化系统缺乏。
• 长期应激会导致保护性适应反应和身体非特异性抵抗力下降。

其他致病因素：

• 月经失调（从月经初潮开始）。
• 内生殖器炎症性疾病导致无排卵或黄体功能不足。
• 肝脏和胰腺疾病。
• 月经期间从宫颈到宫底的子宫收缩逆行波。
• 外科手术干预，包括剖宫产和频繁流产、子宫和子宫附件手术、子宫诊断性刮除术。
• 长期使用宫内避孕药。
• 紧张的情况。
• 环境状况恶化。

随着病情的进展和治疗过程中，致病因素的重要性可能会发生变化。

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發病

最广为接受的假说是子宫内膜细胞从宫腔运输并植入到其他器官。月经组织通过输卵管逆流可能促进子宫内膜细胞在腹腔内的运输；淋巴系统和循环系统也可能促进子宫内膜细胞运输到远处部位（例如胸膜腔）。

有一种体腔化生假说：体腔上皮转变为类似子宫内膜的腺体。

显微镜下，子宫内膜异位症由与子宫内膜相同的腺体和间质组成。这些组织含有雌激素和孕激素受体，因此会随着月经周期中的激素变化而生长、分化和出血。

子宫内膜异位症在子宫内膜异位症患者的直系亲属中更为常见。遗传被认为是该病的危险因素。未生育过、生育子女少、月经周期缩短（<27天）、月经期延长（>8天）以及苗勒氏管畸形的女性，子宫内膜异位症的发病率较高。

25-44岁月经活跃的女性中，约10-15%患有子宫内膜异位症。子宫内膜异位症患者的平均年龄为27岁，但青少年也可能患上该病。

约25-50%的不孕女性患有子宫内膜异位症。病情严重的患者，如伴有盆腔粘连和盆腔解剖结构异常，由于卵子捕获和输卵管运输机制受损，更容易不孕。一些子宫内膜异位症症状轻微且盆腔解剖结构正常的患者也患有不孕症。这些患者的生育力可能因以下因素而下降：月经周期黄体期异常或未排卵卵泡出现黄体化综合征；腹膜前列腺素分泌增多或腹膜巨噬细胞活性增强（导致吞噬作用）；或子宫内膜不具容受性。

潜在的保护因素包括多胎妊娠、使用微剂量口服避孕药（连续或周期性）和定期锻炼（尤其是在 15 岁之前开始，每周锻炼 7 小时）。

子宫内膜异位症通常局限于腹膜或腹腔器官的浆膜表面，最常见的是卵巢、阔韧带、子宫直肠间隙和子宫骶韧带。较少见的是子宫内膜异位症发生在小肠、大肠、输尿管、膀胱、阴道、宫颈的浆膜表面，以及术后瘢痕区域、胸膜和心包。腹膜子宫内膜样病灶的出血会导致炎症过程，并伴有纤维蛋白沉积和粘连形成。所有这些都会导致盆腔器官和腹腔的解剖结构紊乱。

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症狀 子宫内膜异位症

正确评估子宫内膜异位症（子宫内膜样疾病）患者的症状、详细的病史和客观检查数据的分析可以帮助医生做出初步诊断并制定正确的鉴别诊断搜索算法。

子宫内膜异位症的症状特征

投诉。在众多投诉中，子宫内膜异位症患者最主要的投诉是：

疼痛。疼痛综合征的严重程度取决于：

• 该过程的本地化和普遍性；
• 子宫内膜异位症影响盆腔腹膜、肠道和泌尿系统的程度；
• 疾病持续时间。

在初期，疼痛呈周期性。随着子宫内膜异位症的进展，疼痛的周期性特征被打乱，变得持续性、令人虚弱，且强度不断增加。随后，盆腔疼痛变为慢性疼痛；乏力感加重，劳动能力受损或丧失。在这种情况下，应考虑患者已出现持续性疼痛综合征。疼痛可能呈持续性，并放射至腰部、骶骨、尾骨、肛门和会阴。疼痛综合征强度与子宫内膜异位症严重程度之间的关系尚不明确。

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月经失调

月经失调的性质很大程度上取决于子宫内膜异位症病灶的位置以及对生殖器和盆腔器官的损害程度。最常见的是：

• 进行性痛经（伴有峡部损伤的宫内子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症、盆腔腹膜子宫内膜异位症、骶子宫韧带子宫内膜异位症、伴有直肠旁组织和直肠壁损伤的宫颈后子宫内膜异位症）。
• 月经过多（宫内子宫内膜异位症和子宫腺肌病与子宫肌瘤合并）。
• 月经前后出血，接触性血性分泌物（阴道、宫颈、宫颈管子宫内膜异位症，卵巢子宫内膜异位症和子宫腺肌病）。
• 月经不调（伴有卵巢子宫内膜异位症和硬化囊性疾病）。

盆腔器官功能障碍

当膀胱或直肠受到子宫内膜异位症（子宫内膜样疾病）的影响时，会出现功能障碍（血尿、腹胀、便秘、便血）。

生殖功能障碍

不孕症：原发性不孕症、继发性不孕症、流产。已证实，30%-40%的子宫内膜异位症患者患有不孕症。

病史。在病史中，需要了解患者首次就诊的时间，伴随的症状（疼痛、月经失调、不孕症、邻近器官功能障碍），以及发现了哪些变化。

仪器检查和治疗结果。应特别注意激素类药物的使用情况（名称、使用时长、耐受性），以及其对月经周期变化性质（周期性、持续时间、疼痛程度）的影响。免疫调节剂、物理浴疗法（类型、疗程、疗效）和其他治疗方法的使用情况。

家族史和遗传。近亲属中存在月经和生殖功能障碍，以及子宫内膜异位症，提示这些疾病具有遗传基础。

既往病史。首先，需要了解既往妇科疾病（急性和慢性附件炎）、打开宫腔的妇产科手术（保守性子宫肌瘤切除术、子宫畸形的重建和整形手术、剖宫产、子宫穿孔缝合、宫外孕等）。尤其需要注意宫颈手术（透热手术、冷冻手术）。如果既往病史提示曾接受过卵巢手术，则应明确手术范围以及切除标本的组织学检查结果。

在生殖器外疾病中，肝脏疾病、急性和慢性传染病（其频繁恶化，表明免疫系统衰竭）值得关注。

月经功能。月经初潮年龄、规律性、持续时间和痛经程度（开始时间、部位、持续时间、辐射情况）。有必要确定月经前后生殖道分泌物的性质。月经过多、经期延长，伴有月经过多和子宫出血的特征，是子宫腺肌病或子宫肌瘤的特征。

生殖功能。如果已怀孕，则需要了解妊娠过程和结果，以及妊娠和分娩期间的并发症（如产痛、胎盘出血和产后早期出血等）。如果患者患有不孕症，则需要了解不孕症持续时间以及所做检查（输卵管造影、腹腔镜检查等）的结果。

子宫内膜异位症的症状与植入物的不同定位

本土化	症状
生殖器	痛经 下腹部和骨盆区域疼痛 不孕不育 月经不调 腰骶部疼痛
胃肠道	与月经周期相关的里急后重和直肠出血 腹泻、结肠梗阻
泌尿系统	与月经周期相关的血尿和疼痛 输尿管阻塞
手术疤痕，肚脐	月经周期相关的疼痛和出血
肺	与月经周期相关的咯血

階段

对子宫内膜异位症进行分期有助于医生制定治疗方案并评估治疗效果。根据美国生殖医学学会 (ARS) 的定义，子宫内膜异位症可分为以下几个阶段：I 期（轻微）、II 期（轻度）、III 期（中度）、IV 期（重度）。分期依据的是子宫内膜异位症的数量、部位、穿透深度以及粘连是否疏松或致密。

另一种分类系统是基于盆腔疼痛的存在。疼痛阈值的评估程度各不相同，因此现有的分类系统需要修订。

子宫内膜异位症（子宫内膜样疾病）的症状很大程度上取决于子宫内膜样异位的定位。

子宫内膜异位症（子宫内膜样疾病）的分期分类 [Zemm K]

• I期 - 子宫内膜异位症灶位于盆腔和宫颈阴道部，直径小于5毫米。两侧输卵管活动性良好，可通畅。
• 第二阶段 - 盆腔内子宫内膜异位症病灶大于 5 毫米，道格拉斯囊内有血液，膀胱区子宫内膜异位症病灶，输卵管周围和卵巢周围粘连，严重壶腹部狭窄或包茎。
• 第三阶段 - 子宫内膜异位症病灶位于子宫、输卵管、卵巢“巧克力”囊肿，并侵犯子宫骶韧带和阔韧带区域。
• 第四期 - 腹腔、膀胱（膀胱镜检查）、肺部和皮肤的生殖器外子宫内膜样病变

根据子宫内膜样异位的定位，可区分以下类型：

• 生殖器子宫内膜异位症（生殖器官病变：子宫，阴道，卵巢，直肠子宫和膀胱子宫间隙的腹膜，会阴）;
• 生殖器外子宫内膜异位症（病理过程在其他器官和系统中发展：直肠，阑尾，小肠和大肠，疝囊，肺，胸膜腔，皮肤，肚脐，四肢，眼睛，淋巴结，中枢神经系统等）。

美国生育协会子宫内膜异位症分类（R-AFS，1985）。

• 轻微类型：第一阶段（1-5 分）。
• 轻度：II 期（6-15 分）。
• 中度：III期（16-40分）。多发种植体，子宫内膜样囊肿直径小于2cm，少量粘连。
• 重度：IV期（评分超过40分）。子宫内膜样囊肿直径超过2厘米，输卵管和卵巢粘连严重，输卵管阻塞，肠道和/或泌尿道受损。

子宫腺肌病可以是弥漫性的，也可以是局灶性的（结节性的）。

弥漫型子宫腺肌病（内部子宫内膜异位症）的分类（Kulakov VI，Adamyan LV，1998）：

• 第一阶段 - 病理过程仅限于子宫体的粘膜下膜。
• 第二阶段 - 病理过程转移到肌肉层。
• 第三阶段 - 病理过程扩散至子宫肌壁的整个厚度直至其浆膜。
• 第四阶段 - 病理过程除涉及子宫外，还涉及小骨盆壁层腹膜和邻近器官。

子宫内膜样卵巢囊肿的分类

• 第一阶段 - 卵巢表面、直肠子宫空间的腹膜上形成小的、针尖状的子宫内膜样结构，但未形成囊腔。
• II期 - 单侧卵巢子宫内膜样囊肿，大小不超过5-6厘米，小骨盆腹膜内可见小型子宫内膜样囊肿。子宫附件区域轻微粘连，但未累及肠道。
• III期——双侧卵巢子宫内膜样囊肿。子宫浆膜层、输卵管及小骨盆壁层腹膜上出现小型子宫内膜样异位。子宫附件区域粘连明显，部分肠道受累。
• 第四期 - 较大的双侧子宫内膜样卵巢囊肿（大于6厘米），病变扩散至邻近器官——膀胱、直肠和乙状结肠。广泛粘连。

直肠阴道隔子宫内膜异位症的分类。

• 第一阶段 - 子宫内膜样病变位于直肠阴道组织内。
• 第二阶段 - 子宫内膜样组织生长进入宫颈和阴道壁，形成小囊肿。
• 第三阶段 - 病理过程扩散至子宫骶韧带和直肠浆膜。
• 第四阶段 - 病理过程涉及直肠粘膜，该过程扩散至直肠子宫空间的腹膜，并在子宫附件区域形成粘连过程。

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診斷 子宫内膜异位症

诊断基于该疾病的典型症状。确诊必须通过活检来确认，活检可在腹腔镜检查中进行，有时也可通过开腹手术、阴道检查、乙状结肠镜检查或膀胱镜检查进行。诊断子宫内膜异位症时，活检标本必须能够识别宫内腺体和间质。子宫内膜异位症具有以下肉眼可见的征象：存在透明、红色、棕色或黑色的植入物，其大小随月经周期而变化；子宫内膜异位症最典型的部位是盆腔腹膜，可发现大小大于5毫米的红色、蓝色或紫棕色颗粒状点状结构。

子宫内膜异位症可通过超声检查、肠钡剂造影、静脉尿路造影、CT、MRI等检查手段进行诊断，但所得数据缺乏特异性，不足以进行诊断。目前，已开展子宫内膜异位症标志物的血清学检测（例如，血清癌抗原125 [> 35单位/毫升]、抗子宫内膜异位症抗体），这些检测有助于诊断，但这些数据需要进一步分析。患有子宫内膜异位症的女性必须接受不孕症检查。

患者客观检查

考虑到患者病情的周期性变化，月经周期第二阶段子宫内膜异位症（子宫内膜样疾病）的表现增加，建议在此期间对患者进行客观检查。

检查。身高、体重、体型及体质。肤色。腹前壁疤痕的有无及状态，脐环状态。乳腺形态及发育程度。

建议在月经周期的第二阶段（预计月经来潮前3-5天）进行妇科检查，以发现子宫内膜异位。检查首先要检查会阴部（疤痕、浸润、溃疡等）。

检查阴道时，应注意后穹窿区域（息肉样生长、浸润）。检查宫颈时，可发现疑似子宫内膜异位症的区域（结节性或小囊性生长，在月经前夕或月经期间清晰可见）。触诊子宫时，应确定子宫的形状、大小、活动度和疼痛程度；评估峡部（浸润，子宫内膜样疾病时疼痛）和阴道后穹窿（子宫内膜异位症时浸润）的情况。触诊子宫附件时，应确定其大小、活动度、疼痛程度和硬度。评估子宫骶韧带的情况（子宫内膜样异位时增厚、紧张、疼痛）。

妇科检查是诊断子宫内膜异位症的重要方法之一。

• 需要仔细检查外阴、阴道和宫颈，以发现任何子宫内膜异位症的征兆。检查宫颈阴道部分时，可以看到各种大小和形状的子宫内膜样病变（从小点到直径0.7-0.8厘米的囊性腔，颜色各异）。
• 子宫峡部可见压实、扩张、酸痛；阴道后穹窿可见组织浸润、粘连改变。触诊可见骶子宫韧带增厚、紧张、酸痛。
• 结节性子宫腺肌病患者的子宫大小正常或略有增大，子宫底部、子宫体或子宫角部有密集的疼痛性结节。月经前和月经期间，结节略有增大，子宫变软，疼痛急剧加剧。弥漫性子宫腺肌病患者的子宫大小在孕5-8周及以上时即可达到正常值。子宫大小与月经周期有明显的相关性。
• 卵巢子宫内膜异位症是指在一侧或两侧触诊到疼痛、僵硬、致密、增大的卵巢或子宫附件聚集物。子宫附件聚集物的大小和疼痛程度会随着月经周期的不同阶段而变化。子宫内膜样囊肿是指位于子宫侧后方、大小不一（平均6-8厘米）的卵圆形、质地坚硬有弹性、活动受限的疼痛性肿瘤样结构。
• 直肠阴道隔子宫内膜异位症的诊断依据为：阴道（或阴道-直肠）检查时，在子宫峡部后表面可检测到一个致密、疼痛、表面凹凸不平的组织，大小为0.8-1 cm或更大（最大可达4-5 cm）。淋巴结周围有致密、疼痛的浸润灶，并延伸至直肠前壁和阴道后穹窿。

阴道镜检查。所有患者均需进行此项检查。该检查可发现宫颈异位病灶。

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功能诊断测试

子宫内膜样疾病的特征是直肠温度呈单相曲线（无排卵）或II期缓慢上升，提示黄体功能不足。也可能出现双相曲线，提示有排卵。

辐射研究方法

X射线检查方法。建议在月经周期初期进行子宫输卵管造影。子宫腺肌病的特征是出现轮廓组织，但这种症状并非持续存在。排泄性尿路造影可以识别泌尿道（输尿管、膀胱）在病变过程中的受累情况。

当怀疑子宫内膜异位症扩散至结肠下段时，可进行肠镜检查。在这种情况下，可发现肠腔狭窄或变形。充盈缺损处轮廓光滑清晰。

如果怀疑是胸部子宫内膜异位症（肺、胸膜、横膈膜），则需对胸部器官进行X光检查。在鉴别诊断过程中，需对腰椎进行X光检查。

超声检查。该方法可以确诊子宫内膜样卵巢囊肿。囊肿内容物质地不均匀且与子宫紧密连接是其特征。宫颈后子宫内膜异位症表现为均质致密的浸润，在月经前或月经期间出现，呈细胞结构。子宫腺肌病的特征是子宫肌层结构稀疏，但这种体征不稳定。

计算机断层扫描和磁共振成像。这些方法不仅有助于确定异位的明显位置，还能发现生殖器区域较小的病变。磁共振成像是通过检查组织密度差异来确定子宫内膜异位症病灶（子宫内膜样疾病）位置的最准确方法之一。

子宫内膜异位症（子宫内膜样疾病）的侵入性诊断方法

腹腔镜检查。这种方法是诊断生殖器子宫内膜异位症最有用的方法。“小型”子宫内膜异位症定义为直径1-5毫米的“眼状物”，高出腹膜表面，颜色为鲜红色或深棕色。子宫内膜样异位最常见的部位是覆盖骶子宫韧带和直肠子宫袋的腹膜。子宫内膜样囊肿定义为圆形囊肿，包膜较厚，内容物呈深棕色，粘连广泛。输卵管的通畅性是通过向子宫内注入染料来确定的。

宫腔镜检查。如果怀疑子宫内膜异位症（子宫腺肌病），则在月经周期的第一阶段进行宫腔镜检查。在这种情况下，在薄粘膜的背景下，可以看到圆形、椭圆形和裂隙状的子宫内膜样通道的开口，颜色为深红色或淡蓝色，血液从中流出。

组织形态学研究

切除的器官的任何部分都需要接受检查，以验证和检测子宫内膜异位症的特征性病理形态学研究。

鑑別診斷

生殖器子宫内膜异位症的鉴别诊断如下：

• 子宫肌瘤；
• 慢性子宫内膜炎；
• 子宫内膜增生过程；
• 卵巢肿瘤；
• 子宫肌瘤炎；
• 生殖器恶性肿瘤；
• 炎症病因的输卵管卵巢形成。

治療 子宫内膜异位症

子宫内膜异位症治疗的目标是去除子宫内膜异位症病灶、缓解临床症状、恢复生殖功能。

住院指征

• 无法通过药物缓解的严重疼痛综合症。
• 子宫内膜样囊肿破裂。
• 与子宫腺肌病相关的子宫出血。
• 计划进行手术治疗。

由于该疾病的广泛形式和高复发风险，治疗子宫内膜异位症患者的现代方法是手术和激素疗法相结合。

选择子宫内膜异位症的治疗方法时，必须考虑以下因素：

• 年龄;
• 对生殖功能的态度；
• 一般躯体状况和既往疾病；
• 人格特质、心身状况（概况）；
• 病程的定位、患病率和严重程度（解剖和形态学变化，例如：炎症、瘢痕粘连过程、子宫内膜增生、卵巢和子宫的破坏性变化等）。

治疗子宫内膜异位症的主要方法有：

1. 手术治疗。
2. 保守治疗，包括激素治疗和辅助（综合征）治疗。
3. 联合治疗（手术和保守治疗）。

手术治疗

子宫内膜异位症手术治疗的范围取决于其临床形式和病理过程的扩散阶段。

手术指征：

• 子宫内膜样囊肿（子宫内膜异位瘤）。
• 内部子宫内膜异位症（子宫腺肌病），伴有大量出血和贫血。
• 激素治疗无效，对激素药物不耐受。
• 子宫内膜异位症术后疤痕、肚脐、会阴。
• 肠腔或输尿管持续狭窄，尽管在保守治疗的影响下疼痛得到消除或减轻。
• 子宫内膜异位症与生殖器异常的组合（副角子宫内膜异位症）。
• 子宫肌瘤与某些部位的子宫内膜异位症（子宫峡部、宫颈后部等）相结合，需要进行手术治疗。
• 子宫内膜异位症（子宫内膜样疾病）适用于已接受手术、放疗和/或化疗的癌症患者（例如卵巢癌、甲状腺癌、胃癌、结肠癌等）；这种情况与乳腺癌略有不同。目前，Zoladex 可用于治疗子宫内膜异位症。
• 子宫内膜样病变合并不孕症，2年内未妊娠。手术需保留一定体积。
• 存在躯体病理，排除了长期激素治疗的可能性（胆结石，尿石症，甲状腺机能亢进症，危象高血压）。
• 子宫内膜异位症与肾下垂合并需要手术矫正，或艾伦-马斯特斯综合征。

中度至重度子宫内膜异位症最有效的治疗方法是尽可能多地消融或切除子宫内膜异位症区域，同时保留生育能力。手术治疗的适应症包括：子宫内膜异位症生长受限、盆腔粘连严重、输卵管阻塞、盆腔疼痛难忍以及患者希望保留生育功能。

子宫内膜异位症也可采用显微手术治疗，以防止粘连。腹腔镜手术可用于切除病灶；腹膜或卵巢子宫内膜异位症可通过电灼术或汽化术及激光切除术切除。经此治疗后，40%-70%的患者可恢复生育能力，且恢复率与子宫内膜异位症的严重程度成反比。如果切除不彻底，口服避孕药或促性腺激素释放激素激动剂可提高生育率。腹腔镜下子宫骶韧带电灼术或激光切除术可减轻盆腔疼痛。部分患者需要进行骶前神经切除术。

对于患有子宫内膜异位症并伴有严重盆腔疼痛的患者，以及已完成生育功能的患者，可进行子宫切除术。切除子宫和双侧卵巢后，可在术后使用雌激素，如果残留大量子宫内膜异位组织，则可延迟46个月使用雌激素；在此期间，需要使用抑制雌激素的药物。由于纯雌激素可能导致残留子宫内膜组织增生和增生，甚至导致子宫内膜癌，因此可与雌激素同时使用延长孕激素治疗（例如，每日一次，每次2.5毫克）。

保守治疗（激素和辅助治疗）

激素治疗的目的是使子宫内膜样异位组织发生萎缩性改变。然而，激素治疗并不能消除子宫内膜异位症的形态学基础，而是对其产生间接作用；这解释了激素治疗的症状和临床效果。

药物的选择和使用方法取决于患者的年龄、子宫内膜异位症的位置和程度、药物耐受性以及伴随的妇科和躯体病理的存在。

促性腺激素释放激素激动剂：

• 布舍瑞林以缓释剂型形式肌肉注射，每次 3.75 毫克，每 28 天一次，或以喷雾剂形式注射，每次剂量 150 微克，每个鼻孔注射，每天 3 次，从月经周期的第 2 天开始；
• 戈舍瑞林皮下注射3.6毫克，每28天一次；
• 曲普瑞林（缓释剂型）肌肉注射，每次3.75毫克，每28天一次；促性腺激素释放激素激动剂是治疗子宫内膜异位症的首选药物。疗程为3-6个月。

如果出现与低雌激素作用发展相关的严重副作用（潮热、出汗增多、心悸、神经质、泌尿生殖系统疾病等），则需要使用激素替代疗法药物进行恢复治疗（例如替勃龙，每天 1 片，连续服用 3-6 个月）。

• 达特佩林钠的处方为口服，每次 1 粒胶囊（100 或 200 毫克），每日 3 或 4 次（每日剂量 400-800 毫克），疗程为 3-6 个月，较少为 12 个月。
• 孕三烯酮的处方为每周口服 2 次，每次 2.5 毫克，持续 6 个月。
• COC 的服用时间为月经周期第 1 天至第 21 天，或连续服用，疗程为 6 至 12 个月。

孕激素：

• 口服醋酸甲羟孕酮 30 mg/天或肌肉注射 150 mg 缓释剂，每 2 周一次，持续 6-9 个月；
• 口服地屈孕酮 10-20-30 毫克/天，持续 6-9 个月。

目前，以下几类药物用于子宫内膜异位症的激素治疗：

• 联合雌激素和孕激素药物（西力士、妈富隆等）；
• 孕激素（Duphaston、Depo-Provera、17-OPK）；
• 抗孕激素（孕酮）；
• 抗促性腺激素（达那唑、danogen）；
• GnRH 激动剂（zoladex、buserelin、decapeptyl）；
• 抗雌激素（他莫昔芬、齐托松胺）；
• 合成代谢类固醇（nerabol、retabolil）。

在选择激素治疗的药物和方法时，需要考虑：

• 患者年龄。在活跃育龄期（35岁以下），应优先考虑孕激素，其次是雌孕激素复方药物和合成代谢类固醇；应尽量减少雄激素的使用。35岁以上，若无禁忌症，可使用多种药物。
• 相关症状和综合征：月经过多、男性化综合征、体重过重。
• 生殖系统疾病：伴随疾病（例如乳腺疾病），可能禁忌使用药物。
• 职业。孕激素的孕激素特性可能会导致声音变化（播音员、歌手、演员、教师等）。
• 背景激素概况：血清中的促性腺激素和性类固醇水平或尿液中的代谢物水平。
• 治疗时期：手术前和手术后。
• 子宫内膜异位症临床形式的表现活动。
• 药物（激素避孕药和孕激素）的所需给药方案（连续或周期性）。

保守治疗中使用激素药物是否存在禁忌症，包括：

• 多价过敏。
• 对特定药物过敏。
• 血栓形成、血栓栓塞过程、慢性血栓性静脉炎、高凝综合征。
• 怀孕、哺乳期。
• 子宫内膜异位症与子宫肌瘤合并*。
• 乳腺疾病**。
• 卟啉症。
• 肝脏疾病（肝硬化、急性和慢性肝炎、Rotor综合征、Dubin-Johnson综合征、胆汁淤积性黄疸）。
• 血液疾病（白细胞减少症、血小板减少症、高钙血症）。
• 生殖道出血，病因不明。

*单相雌激素-孕激素制剂除外。

** 孕激素除外。

• 疱疹、妊娠期黄疸病史、耳硬化症、严重瘙痒。
• 宫颈和宫颈管上皮发育不良。
• 子宫附件肿瘤。
• 处于功能失代偿阶段的肾脏疾病（包括泌尿系统结石）。
• 糖尿病。
• 高血压（II - B 期）。
• 视觉器官疾病（青光眼）。
• 中枢神经系统器质性疾病和躁狂抑郁状态（严重抑郁症）。
• 任何部位的恶性肿瘤。

激素治疗的目的是为了达到“假孕”或“治疗性闭经”的效果。子宫内膜异位症治疗期间出现妊娠，应停用激素药物并采取保胎措施。激素治疗期间，应预防肝脏、胃肠道和肾脏损害。至少每3个月进行一次孕检。

治疗有效性的标准是：

• 子宫内膜异位症临床表现的动态；
• 组织学检查结果。

子宫内膜异位症的治疗始于非甾体类抗炎药的处方。应根据患者的年龄、疾病症状以及保留生殖功能的意愿，制定个体化差异化治疗方案。首选药物是抑制卵巢功能、生长和子宫内膜异位症活动的药物。保守性手术切除尽可能多的子宫内膜样增生是有效的；手术操作应轻柔，并配合药物治疗。在严重病例中，连续使用口服避孕药、促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和达那唑是用于抑制卵巢功能和抑制子宫内膜组织生长的药物。GnRH激动剂可暂时抑制雌激素的产生，但疗程不应超过6个月，因为长期使用会导致骨质流失。如果疗程超过4-6个月，则应在此基础上每日服用低剂量口服避孕药。达那唑是一种合成雄激素和抗促性腺激素，可抑制排卵。然而，该药物的雄激素副作用限制了其使用。口服避孕药通常在达那唑或促性腺激素释放激素激动剂治疗后周期性或持续性服用；它们也可能减缓病情进展，并为未来不打算怀孕的女性提供避孕保护。子宫内膜异位症患者的生育率在药物治疗后可恢复40-60%。对于轻度或轻度子宫内膜异位症患者，治疗后生育能力是否能提高尚不清楚。

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辅助（综合征）治疗

子宫内膜样疾病的综合治疗旨在减少疼痛、失血等，包括使用以下方法：

• 非甾体抗炎药（前列腺素抑制剂）；
• 免疫矫正（左旋咪唑、胸腺肽、环磷酰胺）；
• 抗氧化疗法（HBO，生育酚乙酸酯等）；
• 脱敏疗法（硫代硫酸钠）；
• 矫正心身疾病和神经性疾病（氡、碘溴浴）；
• 治疗伴随疾病。

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联合治疗

子宫内膜异位症患者主要接受根治性手术治疗的观念已存在数十年，但如今，该领域正逐渐转向综合治疗。该策略包括以尽量减少手术创伤为原则的手术治疗（如有指征），并结合激素调整和各种辅助治疗。

生殖器子宫内膜异位症的综合治疗以手术治疗为主。第一阶段采用内镜手术干预，腹腔镜技术有助于在早期客观筛选患者，避免邻近器官损伤、切除最受影响的部位、冷冻破坏已切除的浸润物床和小的子宫内膜异位病灶。

子宫内膜异位症手术后（尤其是保留器官、非根治性手术，以及广泛性和混合性手术），建议进行6-12个月的辅助激素调节治疗。激素药物的选择和术后治疗持续时间应根据每位患者的病情程度、伴随的躯体病理和免疫系统状态进行调整。

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康复

• 进行一般强化治疗（物理治疗、多种维生素、补钙）。
• 绝大多数患者术后需要 6-12 个月的抗复发治疗，尤其是在手术量较少的情况下。治疗中必须使用激素药物和免疫调节剂。对于广泛的生殖器和生殖器外子宫内膜异位症，在进行大范围手术后，当免疫系统的继发性缺陷明显时，尤其需要使用免疫调节剂。如果无法对生殖器外子宫内膜异位症进行彻底切除，则在双侧卵巢切除术后也需要进行激素治疗。已证实，术后立即进行激素治疗可显著改善治疗效果并降低疾病复发的频率。在子宫内膜异位症手术切除后立即进行激素治疗，临床康复率要高出 8 倍。
• 在接触导致病情恶化的因素（流产、宫颈透热手术、炎症疾病恶化等）后，建议开具并进行孕激素（Duphaston、Norcolut、Non-Ovlon 等）的抗复发治疗。
• 为了进行吸收和抗炎治疗，并预防“粘连性疾病”，规定了没有明显热成分的物理因素（药物电泳，超声波，磁细胞，双向电流等）。
• 通过手术切除子宫内膜异位症病灶或使用激素药物抑制其活动后，建议使用疗养因子（氡和碘溴水）来消除精神神经症状、瘢痕粘连和浸润性组织变化，以及恢复胃肠道功能正常化。
• 治疗子宫内膜样病变患者明显的神经系统症状，不仅可以消除周围神经系统病变，还可以预防神经症样症状的发生。治疗应针对性强，并结合已确诊的神经系统综合征。使用物理疗法、疗养疗法、镇静剂、止痛药、心理疗法和针灸等疗法，可以更快地消除神经系统疾病。

預測

手术干预能否成功恢复生殖功能取决于子宫内膜异位症的患病率：I期子宫内膜异位症的治疗有效率为60%，弥漫性子宫内膜异位症的治疗有效率为30%。19%的患者在手术治疗后5年内会出现复发。

70%-90%的女性报告称，激素疗法可缓解疼痛，并减少类似月经的出血量。子宫内膜异位症治疗一年后的复发率为15%-60%，妊娠率为20%-70%，具体取决于所选药物的种类。