盆腔器官的炎性疾病

盆腔器官的炎性疾病 - 女性生殖器官的感染。生殖器官包括子宮，輸卵管，卵巢和子宮頸。感染可能由各種細菌引起。常見的症狀是小便時疼痛，陰道分泌物，小便時發燒，灼熱和排尿時疼痛或打擾月經週期。

[1], [2]

原因 骨盆器官的炎性疾病

在顯影和形成膿性PID的心臟是一組相互聯繫的過程，從急性炎症組織的複雜破壞性變化的。炎症發展的主要觸發機制被認為是細菌侵入。如果沒有並發症的急性化膿性炎症的發病（急性endomyometritis，輸卵管炎）中扮演一個重要的角色細菌入侵“性感染的一種新型”（淋菌，衣原體，支原體，病毒，伺機需氧和厭氧菌株），化膿性炎症時，複雜的形式和更積極的微生物區系包括工會下列病原體：革蘭氏陰性厭氧菌不產生孢子（strongacteroides脆弱，普雷沃SPR，普雷沃bivius，普雷沃disiens和產黑素。），革蘭氏 olozhitelnye厭氧鏈球菌（打氣tostreptococcus屬），的腸桿菌科（大腸桿菌，變形桿菌），需氧革蘭氏陽性球菌（entero-，鏈球菌和葡萄球菌）的需氧革蘭氏陰性菌。

目前，破壞性的，複雜的形式化膿性炎症，主要的原因包括全身，考慮繼續使用宮內節育器，從而導致輸卵管卵巢的出現，在某些情況下 - 多個生殖器官膿腫有極為不利的感染性病程，造成放線菌以色列和厭氧菌。

此外，按照頻率遞減的順序，嚴重的化膿性產後疾病繼續發展，繼而在長期慢性疾病加劇的背景下出現化膿並發症，然後是術後並發症。罕見原因：血腫和胎兒卵巢化膿伴異位妊娠，化膿性腫瘤，原發性破壞性闌尾炎伴盆腔痰等。

[3],

風險因素

除了細菌入侵的化膿性過程中由所謂的觸發器發揮了顯著作用的病因。這個概念包括生理（月經，分娩）或醫源性（流產，IUD，宮腔鏡，子宮輸卵管，操作）鬆動或有助於形成入口處的所述病原性微生物區系和它的進一步擴散屏障機制的破壞。

導致疾病進展和形成複雜形式的化膿性炎症的主要因素：

• 不合理地延長化膿性婦科病人的保守管理;
• 用於治療不能消除破壞焦點（穿刺，引流）的姑息治療。

[4], [5], [6], [7]

症狀 骨盆器官的炎性疾病

目前膿液PID電流的特點：

• 主要是聯合的微生物群的毒力和抗性增加，其中厭氧和革蘭氏陰性微生物被認為是主要病原體。同時，淋球菌作為化膿過程的致病因子不僅沒有失去意義，而且以伴隨的微生物群落，特別是性傳播感染為代價，增加了其侵略性。
• 內生殖器膿性疾病的臨床過程發生變化：目前階段，他們最初是作為原發性慢性病進行治療，其特點是持續的，反復發作的過程，藥物療法極其無效。例如，在大多數使用宮內節育器的婦女中，當已經有嚴重的生殖器浸潤性病變時，就會出現疾病的表現。

最常見的化膿性輸卵管炎隨著溫度的升高（有時伴有寒戰），下腹痛出現急劇開始（疼痛的典型定位 - 左，右下腹區域，在伴隨endomyometritis看所謂的“中間”疼痛存在的），大量膿性白帶，並rezey在小便。不久，患者指出化膿性中毒（乏力，心動過速，肌肉疼痛，口乾燥的感覺）的症狀，加入消化不良，神經質，情感和功能障礙。直腸功能的侵犯的“腸”腸（稀便）的症狀的形式更經常發生。一個常見的抱怨是存在嚴重的性交困難。

當陰道研究揭示宮頸壓痛移動，或可觸知的pastoznost形成小的尺寸與所述附肢不清楚輪廓的存在以及敏感性觸診側方和後方的拱門。

實驗室檢查：輕度患者白細胞增多識別左白細胞移（刺白細胞6-9％），升高的紅細胞沉降率（20-40毫米/小時），尖正C-反應蛋白的存在下，纖維蛋白原血症。

急性化膿性輸卵管炎的超聲體徵：存在“延長，加厚的，細長的輸卵管，其特徵在於，升高水平的傳導的，在自由液體的直腸子宮陷凹點積累每第二個病人”。

對於化膿性輸卵管炎（特別是當不可能進行腹腔鏡檢查時），高信息量的治療和診斷程序仍然被認為是陰道後穹窿的穿刺。操作使您可以獲得微生物檢查的膿性滲出物，並與異位妊娠，卵巢卒中等其他緊急情況進行鑑別診斷。

據G. Strongalbi等人，急性化膿性輸卵管炎的經典標誌：結合的以下的附加特徵中的至少一個在所述附肢的區域中的宮頸和靈敏度的運動過程中的腹部疼痛的存在，疼痛（溫度> 38℃ ;白細胞增多> 10.5 ⁹ / l且在穿刺後陰道穹窿）產生膿的存在。

膿性輸卵管炎患者並發症的症狀

• 化膿性中毒症狀增多（出現潮熱，噁心，嘔吐，口乾燥感，肌肉劇烈無力）。
• 外觀主要在腹部刺激腹膜的症狀（pelvioperitonitis）。由於觸診期間的劇烈疼痛，盆腔腹膜炎患者的陰道檢查信息不充分。確定拱門的中度突出和尖銳的疼痛，特別是後部，在子宮頸後稍有移動的情況下急劇增加。通常不可能觸診小骨盆中的小體積形成物。
• 出現了“一對直腸壓力過大的意義上說，”和排便（節目新興的背景下pelvioperitonita膿腫子宮 - 直腸凹部）的頻率。在相應的解剖區域的婦科檢查檢測到的異常形成的不均勻的一致性，無清晰的輪廓，通過脫垂後穹窿和直腸的前壁，急劇痛苦觸診（所謂的“哭道格拉斯”）。

盆腔器官的慢性（複雜）化膿性炎性疾病

包括所有encysted腫瘤炎症pridatkovye - piosalpinks，piovar，輸卵管卵巢膿的形成和進一步的並發症是由於許多因素：疾病的持續時間，炎症階段，破壞性過程的深度的和患病的器官和系統的性質。主要臨床症狀該組患者中，除了疼痛和溫度 - 膿性最初嚴重中毒內源的存在。在產後-，流產後患者和患者中觀察到與ICH（化膿endomyometritis）膿性白帶。這是要注意的患者中存在表達神經錯亂，有症狀（易怒）沿行駛時使用對中毒的背景出現，中樞神經抑制症狀：乏力，疲勞，睡眠障礙和食慾。

[8]

患有各種病因的患者膿性過程的特點

佩戴宮內節育器背景下的化膿過程尤為嚴重，保守治療甚至強化治療效果不佳。即使是在子宮內的化膿性炎症發展的早期階段取出宮內節育器不利於炎症的緩解，取出宮內節育器後刮宮大大加劇了過程的嚴重性。

對於患有化膿性並發症的特點是腸道的暫時性麻痺，維持或增加重症監護的背景，以及短暫的“光”時期後，他們的續約中毒的主要症狀。

產科患者的主要臨床症狀 - 漸進化膿性（壞死）endomyometritis的存在，不會被裁剪即使當足夠的治療：子宮大小不對應於正常產後復舊的規定，沒有傾向宮頸形成：頸部自由為“帆”是掛在陰道內，自由地通過一個或兩個手指。在參數和/或組織retrovesical血腫（滲透）的存在 - 不良臨床體徵，顯著降低這些患者有利的結果保守治療的機會。

慢性膿性PID臨床過程的一個顯著特徵被認為是該過程的波動。在炎症過程緩解期，臨床表現不明顯，輕度或中度嚴重中毒症狀。在急性期，急性化膿性炎症的主要症狀表現出來，並且常常出現新的並發症。

大多數常伴有盆腔炎的急性發作期其特點是健康的患者，熱療，增加中毒，下腹痛和腹膜刺激徵的低陽性症狀的出現一般病情的惡化。急性盆腔炎患者化膿性輸卵管卵巢編隊可以在更嚴重的並發症，如膿腫穿孔到鄰近器官，細菌性休克，瀰漫性化膿性腹膜炎任何時候的結果。

瀰漫性化膿性腹膜炎的發展很少（3.1％），為慢性化膿性過程通常限於盆腔由於大量緻密粘連，腹膜和骨盆韌帶，網膜和鄰近器官，即 普遍的膿性浸潤性，“聚集性”類型的炎症。

隨著疾病的進展，更常見的是化膿性過程的並發症，如參數炎，腸膿腫，化膿性瘺。臨床症狀可能表明膿胸 - 胸腔形成患者的參數存在：

• 排尿時疼痛，膿尿（前部參數）;
• 便秘，排便困難（後排參數）;
• 腎功能受損：出現尿綜合徵，水腫，利尿減少（側位參數）;
• 在腱韌帶上出現皮膚浸潤和潮紅（前部參數）;
• 髂外靜脈周圍炎（臀部皮膚水腫和紫紺，腿部脹痛）現象 - 上側參數;
• 表現為腎旁膜炎（表現為psoyta的早期表現：患者腿部受壓的位置） - 上部外側參數。

疼痛的在涉及瞬變現象腸輕癱或部分腸梗阻（噁心，嘔吐，延遲糞便）腹部mesogastric的出現，可以指示膿腫interintestinal的形成。

胸部疼痛病變側面的出現，膈
神經突出處肋骨弓和頸部的酸痛可以間接指示膈下膿腫的形成。

在膿性過程延長且反復發作的患者中，觀察到中空器官中的盆腔膿腫穿孔（膿性輸卵管卵巢形成，膿腫子宮直腸間隙）。它之前是所謂的“預穿孔”狀態：

• 在緩解現有化膿性炎症過程的背景下，一般狀況的惡化;
• 溫度升高至38-39°C，發冷;
• 在下腹部出現“脈動”，“拉動”字樣的疼痛;
• 裡急後重，液體糞便（穿孔至腸的遠端部分，並且很少至鄰近膿腫的小腸）的出現;
• 尿急，微血尿或膿尿（膀胱穿孔的威脅）;
• 術後縫合部位出現浸潤和疼痛。

相鄰腸道中的多次穿孔導致生殖器瘺的形成。最常見的瘺形成於結腸的不同部位，更常見於壺腹部或直腸乙狀結腸上部，不常見於盲腸和乙狀結腸。Pridatkov-囊性瘺更少見，因為囊泡 - 子宮褶皺的腹膜和氣泡前組織的融化速度要慢得多。在所謂的膀胱穿孔威脅的臨床上，瘻管更常在其形成階段被診斷。

在進行陰道檢查時，惡化階段的化膿性卵巢 - 卵巢形成的特徵是模糊的輪廓，不均勻的一致性，完全的不動性和顯著的疼痛。在這種情況下，他們總是處於一個單一的子宮，觸診組合，其定義非常困難。附件的化膿結構的尺寸是非常可變的，但是在炎症的急性階段，它們總是略微超過真實。在緩解階段，集團擁有更加明顯的輪廓，儘管它保留了一致性的不均勻性和完全的不動性。

當患者確定的輔助參數滲入不同（取決於炎性事件的階段）的一致性 - 從木質密度滲透步驟以不規則的，具有軟化化膿的區域。炎症浸潤可以有不同的大小。在嚴重的情況下，他們到達骨盆骨（骨盆，骶骨，胸部外側部分），並可以延伸到前腹壁，甚至paranephric纖維。參數的失敗，特別是它的部門的後部，特別好地通過直腸陰道研究檢測，損傷的程度來評估間接直腸的炎性浸潤（粘膜移動，活動受限，靜止的）。

形式

在國外，G.Monif（1982）的分類包括內生殖器的急性炎症過程，主要用於：

• 急性子宮內膜炎和輸卵管炎，沒有盆腔腹膜炎症跡象;
• 急性子宮內膜炎和具有腹膜炎症跡象的輸卵管炎;
• 急性輸卵管 - 卵巢炎伴輸卵管閉塞和輸卵管 - 卵巢形成;
• 輸卵管卵巢形成的分解。

“日內瓦疾病，創傷和死亡原因國際統計分類”（WHO，1980）具有以下內部生殖器炎症疾病的流行病學形式。

• 急性輸卵管炎和卵巢炎：
  • 膿腫：輸卵管，卵巢，輸卵管卵巢;
  • 卵巢炎;
  • piosalpinks;
  • salpinit;
  • 子宮附件炎（adnecstumor）。
• 急性子宮旁組織炎和盆腔膿腫。
• 慢性或未明確的參數和盆腔phlegmon：
  • 膿腫：子宮闊韌帶，直腸 - 子宮腔，參數，盆腔phlegmon。
• 急性或未明示的盆腔腹膜炎。

從實際的角度來看，V.I.提出的分類 Krasnopolsky等人，允許確定管理策略以及疾病發展和預後的預後。根據該病的臨床病程和病理形態學研究的基礎，作者區分了生殖器膿性炎性疾病的兩種臨床形式：簡單和復雜。

• 不復雜的形式包括急性化膿性輸卵管炎。通過及時診斷和靶向治療，該過程可以限制在輸卵管粘連病灶，然後是炎症改變和恢復的消退。在通過在子宮內直腸凹槽（道格拉斯膿腫）劃界pelvioperitonitom局部膿性滲出物並發急性化膿性輸卵管炎軸的延遲或不充分治療或變成慢性或複雜形狀的情況下 - piosalpinks或化膿性輸卵管卵巢形成。在這些情況下，在輸卵管和卵巢基質的所有段的變化是不可逆的，這是由形態學研究的結果證實。
• 並發症包括所有形式encysted腫瘤炎症pridatkovye的：piosalpinks，piovar，化膿性輸卵管卵巢教育，隨後有分娩的前景急劇降低或有問題的，並且只有手術治療後患者的恢復能來。當遲來的外科手術和方法的進一步發展開發威脅患者的生命嚴重化膿性並發症：簡單和複雜的生殖器瘺，在腹腔內膿腫的微穿孔以形成interintestinal膈下和膿腫，化膿性-浸潤omentit。化膿性過程的最終結果是敗血症。

[9]

診斷 骨盆器官的炎性疾病

即使有可能使用最現代的研究方法，確定醫生的專業資格和臨床思維的主要診斷方法也是臨床。所有化膿性疾病都有特定的症狀，反映在主觀症狀或客觀研究數據中。並發症的發展也“通過”連續的階段，並清楚地反映關於疾病的歷史信息集合中的所有患者，醫生提供的知識，疾病和分期定向問題。即使該疾病在一定程度上具有類似的臨床表現（例如，化膿性輸卵管炎和在急性期輸卵管卵巢膿的形成）總是有臨床症狀（疾病，其持續時間，中毒症狀的程度開始），從而允許指定主臨床診斷。

對於內生殖器膿性炎性疾病患者，建議採用3階段檢查系統。

• 簡單的形式：
  • 第一階段 - 臨床檢查，包括雙手檢查，細菌學和實驗室診斷;
  • 第二階段 - 盆腔器官經陰道超聲檢查;
  • 第三階段是婦科病人的腹腔鏡檢查（產後患者的宮腔鏡檢查）。
•  複雜的形式：
  • 第一階段 - 臨床檢查，包括雙手和直腸陰道研究，細菌學和實驗室診斷;
  • 第二階段 - 盆腔器官，腹腔，腎臟，肝臟和脾臟的經腹和經陰道超聲，超聲心動圖，超聲造影以及直腸的另外對比;
  • 第三階段 - 肺部X線檢查，其他侵入性檢查方法：膀胱鏡檢查和結腸鏡檢查，瘻管造影。

實驗室診斷

目前，即使存在嚴重形式的化膿性炎症，通常也會觀察到“疲勞”的實驗室症狀，這主要是由於使用了大量的抗菌療法和當地的衛生設施。因此，將白細胞增多作為化膿性過程的主要標誌物（僅在1/3患者中觀察到）是不適當的。另外，11.4％的女性患有嚴重膿皰型PID的患者出現白細胞減少。它與中性粒細胞膜的病理性自身抗體在血液中的持久性有關。

一般來說，對於這些患者，ESR最典型的增加，淋巴細胞減少症和貧血的存在。貧血被認為是令人陶醉的，其程度與患者病情的嚴重程度相關。

外周血的參數反映了化膿過程的階段。在惡化階段，白細胞增多，ESR增加（高達60-70mm / h），更常檢測到C-反應蛋白。隨著化膿過程的緩解，觀察到紅細胞和血紅蛋白數目減少，淋巴細胞減少和ESR升高。

長期的化膿過程伴隨著蛋白（低蛋白和低蛋白血症），礦物質，脂質代謝和酶促肝功能的侵犯。

止血系統的表達的障礙（與流程高凝佔優勢）在患有複雜形式化膿性炎症的，循環系統疾病35.7％注意 - 在69.4％（運動功能減退型血液循環的在22％的患者，在13％和違反心肌收縮力減弱52％的患者腦血流速度）。

主要的附加診斷方法是迴聲描記法。對於膿性tubo-ovarian形成的特點是：

• 他們的形式往往是錯誤的，但仍然接近卵形;
• 內部結構不同於多態性：它是不均勻的，並且通常由在聲音傳導性水平增加的背景下平均分散的反射性懸浮體表示;
• 膿性輸卵管卵巢輪廓形成可以由下式表示：迴聲陽性厚膠囊與清晰的輪廓，膠囊部分與非均勻的厚度和減薄銳利和清晰而不形成環的部分; 同時揭示教育中缺乏血管網絡。

[10], [11]

鑑別診斷

急性輸卵管炎是有區別的。

• 急性闌尾炎。該疾病與先前列出的風險因素無關聯; 疾病發生突然的早期症狀-陣發性疼痛，最初定位於臍部或上腹部，然後在盲腸。至關重要的急性闌尾炎診斷-識別症狀Sitkovskiy（增加的疼痛在右髂區域時所述患者的左側的位置）（與生澀在左髂區域按壓盲腸的面積增加的疼痛）和Rovsinga。在動態試驗中，急性闌尾炎的特徵還在於血液測試中白細胞數量每小時增加。
• 異位妊娠，特別是在形成血腫和接合次級炎症變化偽裝原發病時化膿zamatochnyh的情況下。異位妊娠的特點是：月經不規則（通常錯過的期間，接著連續血性溢液塗抹字符），疼痛輻射到直腸的存在下，在拉申意識（頭暈，昏厥等）短時間。鑑別診斷由血液和尿液中的CGT（在實驗室或通過快速檢測）的確定來輔助。在困難的情況下，執行後穹窿或腹腔鏡的穿刺解決了診斷問題。

應該區分膿性tubo-ovarian形態：

• 右側定位 - 附件浸潤;
• 主要是左側定位的過程 - 憩室炎;
• 與管的原發性癌;
• 與卵巢癌;
• 與infiltrative形式的子宮內膜異位症。

專家諮詢

在某些情況下，有跡象表明外科醫生，泌尿科醫師，腎髒病專家，血管外科醫生會進行諮詢（詳見複雜形式的檢查第3階段）。

[12],

治療 骨盆器官的炎性疾病

治療盆腔臟器的炎症性疾病的目標 - 在腹腔內化膿性過程（爐）的清算：生命，健康的保護，盡可能地 - 生育，月經和激素的女性特有的功能。所有膿皰型PID患者缺乏治療會導致嚴重並發症（化膿性腹膜炎，敗血症）和致死性。

適應症住院治療

絕對的。所有化膿性PID或懷疑患有這些疾病的患者（參見危險人群和診所）應住院。延誤住院治療，門診治療，缺乏及時的手術干預只會加重患者的病情並限制進一步的器官保存治療。

非藥物治療

在這些病人中，由於病理的嚴重程度並不重要。

醫療和手術治療

鑑於患者的盆腔器官和推廣過程中的極端危險性的化膿性疾病的全身和局部變化的嚴重性考慮以下重要的戰術情況：治療只能用任何形式的化膿性炎症，保守性手術，包括集成：

• 經病理學指導的術前準備;
• 及時和適量的手術干預旨在消除重點的破壞;
• 對術後期進行密集和合理的管理，並且重點的早期手術衛生得以進行，疾病的結果就越好。

治療無並發症的膿性炎症患者的策略

化膿性輸卵管炎患者的術前準備旨在阻止急性炎症表現並抑制微生物病原體的侵襲。用於治療患有急性化膿性輸卵管炎權宜使用術中結合（腹腔鏡檢查期間）抗生素治療的靜脈內給藥和5-7天術後持續抗生素（或它們的組合）。

• 抑製劑保護的青黴素，例如阿莫西林+克拉維酸（克拉維酸鉀）。單劑量1.2 g靜脈注射，每日劑量4.8 g，術中劑量24 g，術中（腹腔鏡）靜脈注射1.2 g該藥。
• 與硝基咪唑（甲硝噠唑）組合氟喹諾酮類（II代喹諾酮類），例如，環丙沙星或氧氟沙星中為0.2g /滴（0.4克每日劑量，當然劑量2.4克），用0術中靜脈內注射一劑， 2克藥物。
• 第三代頭孢菌素聯合硝基咪唑（甲硝唑）。

還顯示：

• 以1000-1500ml /天的輸血量進行輸液治療（晶體，電解質交換校正劑，血漿置換和蛋白質製劑）。治療的持續時間是單獨的（平均3-5天）;
• 任命脫敏和抗組胺藥;
• 應用具有抗炎，鎮痛和抗聚集作用的NSAIDs（抗生素戒斷後開具藥物）;
• 從治療的第一天起使用免疫治療劑。為此目的，根據以下方案建議使用氨基二氫酞嗪二酮鈉：在第1天0.2g IM，然後每天3天0.1g IM，從處理5天開始0.1g 5每隔一天注射一次（對於10次注射藥物的過程）。所有在醫院未接受免疫治療的患者應建議在門診治療，以防止化膿性疾病復發。

在2-3天內不要採取保守治療，有必要撤出化膿性滲出物（手術組成部分）。目前最有效的手術治療化膿性輸卵管炎的方法是腹腔鏡檢查，尤其是年輕的未生育的患者。

當化膿輸卵管炎干預的足夠體積 - 粘連，刷塗和經陰道（kolpotomnoe貫通孔）排出骨盆。在化膿salpingoophoritis和pelvioperitonita以在直腸子宮陷凹encysted膿腫例被認為動員子宮適當的工具，排水膿腫，衛生和通過kolpotomnoe孔有源吸引流。如果有必要，以除去所形成的piosalpinks輸卵管或管道。當piovare小尺寸（最大直徑為6-8厘米）和完整卵巢組織權宜使脫殼膿液形成的保存。在卵巢膿腫中，卵巢被移除。用於切除子宮的指示是在其中存在的不可逆壞死的變化。所有操作都必須重複完成同骨盆和腎上腺空間的修訂進行徹底清洗，以避免膿血排汗。為了創建用於修復和活性滲出疏散有利條件被有利地使用主動抽吸OP-1裝置[19]。的情況下，斷開後粘連形成大的傷口表面，其導致產生顯著量傷口分泌的，促進膿性或漿膜腔，即形成，這是在患有急性化膿壞死變化特別重要 疾病的漫長過程及其複發。

以執行抽吸清洗漏極（ADF），其直徑為11mm由矽橡膠製成的一個或兩個雙管腔管被供給到在小骨盆最大退化區和通過kolpotomnoe開口（或者，在不存在的條件陰道切開術通過附加counteropening在腹下部門）輸出外。手術抽吸已連接（OP-O1）。以每分鐘20滴的速度和30厘米水柱的抽吸壓力在管的窄腔：ADF通過引入furatsilina溶液（5000 1）進行 2-3天取決於與化膿性的存在定期清洗噴射管中的過程的嚴重程度“猛擊”。

這種方法是一種致病性治療的方法，它影響了主要的重點。在這種情況下：

1. 主動侵蝕和機械去除腹腔感染和有毒的內容;
2. 體溫效果冷凍furatsilina暫停微生物入侵的進一步生長，它有助於減輕腫脹在受影響的器官和周圍組織，防止在血液和淋巴系統的毒素和微生物遞送;
3. 在負壓下的清洗液的流出可靠消除在腹膜腔中的溶液的積聚的可能性，允許清潔纖維蛋白和壞死碎屑減少水腫和組織浸潤的腹膜;

另一種方法是動態腹腔鏡手術，從術後2天開始，週期為2天。該技術可以讓您監測炎症過程的動態變化，劃分形成的尖峰，將藥物直接帶到感染的焦點，執行程序化的腹腔衛生。

在術後（最多7天），建議進行抗菌，輸液和吸收治療。應該強調的是，炎症急性炎症後的化膿性輸卵管炎患者需要長期康復，以預防疾病復發並恢復生育能力。

治療複雜型膿性疾病患者的策略

基本組成部分是手術治療。複雜形式的膿性PID患者的抗菌治療的“應用點”由複雜且延長病程的特定時間間隔決定。在下列臨床情況下建議使用抗生素：

• 在所有急性化膿性感染患者中（疾病的表現）;
• 伴有亞急性或慢性化膿性感染激活的臨床表現以及出現膿腫穿孔或感染泛化的威脅;
• 在所有患者中進行圍手術期保護和預防感染性休克（藥物以最大單劑量給藥）;
• 在所有患者的術後期間。

在廣泛的感染形式（腹膜炎，敗血症）中立即開始抗菌治療，術中持續時間（預防細菌性休克和術後並發症）以及術後時間。

儘管過去10 - 15年微生物診斷有重大突破，但抗生素治療的最初選擇仍然是經驗性的。取決於疾病的嚴重程度，藥物以平均或最大單劑量和每日劑量開處方。對於這些患者的治療，建議使用以下藥物。

• 抑製劑保護的青黴素，例如替卡西林+克拉維酸（特美汀），哌拉西林+他唑巴坦（他佐辛）。這些藥物的優點在於它們對抗需氧和厭氧細菌（包括腸球菌和產生β-內酰胺酶的微生物）的高活性。
• 第三代頭孢菌素聯合硝基咪唑（甲硝唑）。它們對革蘭氏陰性細菌以及葡萄球菌有很高的活性，但它們的抗厭氧活性低，這要求它們與抗厭氧藥物聯合使用。
• 第三代抑製劑保護的頭孢菌素（頭孢哌酮+舒巴坦）。一種廣譜藥物，其中包含高抗厭氧活性物質。
• 氨基糖苷類和林可酰胺類，例如克林黴素+氨基糖苷類組合的組合。林可酰胺類抗厭氧革蘭氏陽性球菌和植物高度活性，氨基糖苷類 - 對革蘭氏陰性菌，“脈衝療法”氨基糖苷類（一次每日劑量的給藥）具有優於傳統的用途電路的優點（每日2-3次），無論在術語臨床療效和較低的腎毒性和耳毒性。
• 碳青黴烯類：亞胺培南cilastin +（噻吩基）或美羅培南（梅龍） - 藥物具有抗微生物活性的最廣泛，包括對到頭孢菌素耐藥性革蘭氏陰性菌的菌株。解毒和解毒療法對術前準備至關重要。排毒的效果和患者準備手術要高得多時，膿性滲出物的撤離。

適用於復雜形式化膿性炎症患者的排水姑息手術（穿刺或陰莖造瘻術）：

• 膿腫穿孔進入腹腔或中空器官的威脅（防止腹膜炎或瘻管形成）;
• 急性骨髓性腹膜炎的出現，對此手術治療最不利;
• 嚴重程度的中毒。

達到緩解後，患者應該接受治療。重複進行後穹隆和陰道膿腫穿刺是不可取的，因為這有助於形成陰道附屬器陰道瘺。術前準備的持續時間是單獨確定的。最佳的手術是化膿過程的緩解階段。

如果不可能進行姑息性干預以消除穿孔的威脅，則強化保守治療應持續不超過5天，並伴隨著穿孔威脅的臨床表現 - 不超過12-24小時。

在緊急指示的情況下操作來進行1.5-2小時，包括CVP在1200毫升膠體的最小體積和晶體蛋白以1:1的體積的控制下鎖骨下靜脈導管及輸液治療術前準備：1：1。

緊急干預指示：

• 隨著瀰漫性化膿性腹膜炎的發展，膿腫穿入腹腔;
• 膀胱膿腫穿孔或其威脅;
• 感染性休克。

手術治療的本質不同於管理不復雜形式患者的策略。只有開腹手術的患者被標明。

手術過程是因人而異的，取決於主要有以下幾點：這個過程中，合併症生殖器和患者年齡的性質。畫面操作的表示應在操作之前接收的檢查數據後折疊並確定子宮，附肢的病變的程度，確定所述性質和並發症的存在生殖器外膿灶。適應症重建手術養護首先子宮 - 不存在於骨盆和腹部膿性或panmetrita endomyometritis，多發性生殖器外膿灶的，以及伴隨的嚴重生殖器病理學（子宮腺肌症，纖維瘤）。在雙邊膿性輸卵管卵巢膿腫，由生殖器瘺複雜的存在下，在具有多個膿腫骨盆表達廣泛膿性破壞性過程並滲入骨盆和宮旁組織，化膿endomyometritis或panmetrita的確認應保存進行子宮切除術，如果可能的話，至少保持不變的部分卵巢。

排水的主要原理是沿著腹腔和骨盆中的流體遷移的主要路徑建立排水道，即 引流的主要部分應位於外側管道和前部空間，以確保病理基質的徹底清除。建議在引入雙腔引流管時使用吸引沖洗引流：

• 在子宮摘除（直徑11毫米）後，陰道經陰道敞開的圓頂;
• 通過子宮後路保留宮頸（建議使用直徑為11 mm的引流管或直徑為8 mm的兩個引流管）;
• 在存在肝下或骶管間膿腫的情況下，通過中 - 或上腹部區域的對應部位進行經腹（經陰道除外） - 直徑為8 mm的下水道。

用於排出腹腔的裝置中的最佳排出模式是30-40厘米的水。平均排水時間為3天。停止引流的標準是改善患者的狀況，恢復腸功能，減輕腹腔炎症過程，使血液和體溫臨床分析正常化的傾向。

進行術後期的原則

• 使用足夠的鎮痛藥。最佳方法是使用延長的硬膜外麻醉。如果由於任何與禁忌症無關的原因，手術過程中沒有合併麻醉，則應在手術後期應用這種麻醉和治療方法。如果在前3天內使用DEA方法有禁忌症，應使用麻醉止痛藥進行麻醉。為了加強效果，應該將它們與抗組胺劑和鎮靜劑聯合使用。
• 輸液療法。為糾正術後時期的侵犯，輸液介質的質量和輸液量都很重要。顯示蛋白製劑的施用膠體（400-800毫升/天）基於每1公斤體重的1-1.5克天然蛋白質（在嚴重的過程中蛋白的劑量可以增加，以150-200克/天）; 剩下的體積被晶體取代。只要腎功能得到保留，給藥液量為35-40ml / kg /天。在嚴重的並發症（腹膜炎，敗血症）中，注射液的量可以增加到4-6升（高血容量），伴隨排尿的調節（強迫性利尿）。在感染性休克中，給藥量不應超過800-1000毫升的排泄量。
• 刺激腸道。足夠“軟”的，腸的，通過應用程序的生理刺激主要是硬膜外阻滯，第二個 - 在normo-或可忽略的流體過載充足液體復甦體積，第三 - 由於優先使用的藥物胃復安對胃腸道的能動性的調節效果。低鉀血症的糾正在腸輕癱的治療中也起著重要作用。引入鉀製劑是必要的，在其血清含量的控制下，以稀釋的形式緩慢，更好地在單獨的靜脈中。考慮到其他溶液（新鮮冷凍血漿，血清和其他溶液）中的含量，平均每天引入6-8克鉀。
• 使用蛋白酶抑製劑是有利的。
• 在沒有禁忌建議使用低分子量肝素的所有患者 - 在5-7天的腹部皮膚下那屈肝素鈣的劑量為0.3毫升（ME 285抗Xa活性，分別地），以及改善血液的流變性能的手段。必須使用壓縮襪（彈性繃帶），以及術後第一天氣動袖套壓迫。
• 用糖皮質激素治療。建議使用潑尼松龍，每日劑量為90-120毫克/天（取決於體重），在5-7天后逐漸減少和取消藥物。
• 指出使用NSAIDs（撤銷抗生素後規定）。
• 通過指示進行器官障礙嗜肝[磷脂+維生素（善）]，以及心劑，使用解痙藥，體外解毒方法（血漿）的治療。
• 免疫治療。建議使用氨基二氫酞嗪二酮鈉，它也具有顯著的抗炎和抗氧化作用。根據以下方案使用該藥物：在第一天0.2g IM，然後每天3天用於0.1g IM，然後一天后注射5次; 然後每週2次用於0.1g IM（治療過程 - 20次注射）。

進一步管理

所有接受過盆腔器官化膿性疾病的患者都需要長期康復。

預防

• 使用宮內節育器的例外或嚴重限制，在抗菌治療的背景下拔除宮內節育器而不刮擦子宮腔。
• 擴大使用屏障避孕方法。
• 患者住院及時與急性盆腔炎，破例門診治療的患者產後，流產後，術後感染並發症，以及患者IUD並發症的做法（除康復的階段）。
• 對人員進行理論培訓，對外科技術進行逐級培訓。
• 使用最佳的手術技術和適當的縫合材料，以最小的手術創傷和失血進行外科手術。
• 在婦科病人中使用合理的抗生素預防和抗生素治療。
• 及時應用複雜的積極的醫學和診斷措施在復雜的產後或術後期間患者中。
• 主動治療內生殖器膿性炎性疾病患者的策略，首先 - 及時手術治療。

[13], [14], [15], [16]

預測

如果進行適當的康復治療，無並發症的化膿性炎症的結局就是臨床恢復，這並不排除患者的生殖問題。後果是嚴重的化膿性輸卵管炎：疾病進展（20％），化膿性過程（20-43％）復發，不育（18-40％），慢性骨盆疼痛綜合徵（24％），異位妊娠（33-56％）。

在病人沒有死亡和殘疾是在疾病在未來的（器官運轉的情況下）的結果優先級的化膿性炎症的複雜形式，可以使用輔助生殖技術，而只保持激素功能 - 代孕。

應該認識到，在短期內不應期望生殖器膿性疾病和術後化膿性並發症的數量減少。這不僅是由於免疫和先天性疾病（肥胖，貧血，糖尿病）患者數量的增加，而且與婦產科手術活動的顯著增加有關。特別是腹腔出生，內鏡和一般外科手術的數量顯著增加。