肝绞痛

肝绞痛是胆结石最常见的临床表现（占胆结石患者的75%）。其表现为突发且通常周期性反复发作的剧烈疼痛。

胆囊结石形成的最典型主要症状之一是肝绞痛。相关医学统计数据显示，每十名胆结石患者中，就有一人会以一定的周期出现肝绞痛，且主要发生在男性患者中。女性患肝绞痛的几率要低得多，大约只有记录病例的一半。

肝绞痛是由于胆囊结石阻碍胆汁正常流出而引起的。人体的这种病理现象会伴有胆囊所在区域（即右侧肋弓下）的剧烈疼痛。肝绞痛的疼痛症状也出现在右肩胛骨，有时疼痛还会放射到右锁骨下。肝绞痛具有急性灼烧感，可能由高强度的体力活动或强烈的情绪压力引起。由于剧烈的体力活动或激动的情绪状态，血液中肾上腺素的含量会升高，过量的肾上腺素会导致肌肉组织痉挛以及血管痉挛。这会导致胆汁在肝管中淤积，从而引起肝绞痛特有的疼痛。

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肝绞痛的原因

肝绞痛发作可由饮食或体力活动不当引起，但许多患者无法确定诱发因素，疼痛可能在夜间睡眠中开始。肝绞痛的机制复杂，尚未得到充分研究。最常见的是，绞痛发作是由于胆囊 (GB) 胆汁流出受阻（胆囊管痉挛、结石阻塞、粘液块）或胆总管 (CBD) 胆汁流出受阻（奥狄氏括约肌痉挛、结石阻塞、粘液块、结石通过 CBD）引起的。

胆囊和胆管的不同区域对结石的疼痛反应不同。通常分为三个区域：

• 胆囊底部和胆囊体是“沉默”区域（如果没有粘膜炎症，胆囊内有结石不会引起疼痛）；
• 中度敏感区 - 胆囊漏斗部、胆囊颈部及邻近胆囊体部分（结石进入该区域会导致胆汁流出受阻；胆囊收缩会伴有中度疼痛）；
• 急性疼痛区（胆管区）——胆管内结石会导致胆管痉挛，同时伴有管壁缺血、胆汁流出障碍、胆管上部拉伸、蠕动亢进，从而导致急性疼痛和痉挛加剧（恶性循环），直至结石、黏液凝块排出或使用解痉药。不建议使用真正的阿片类受体激动剂（吗啡、芬坦、普罗米多等），因为它们会加重疼痛症状（可能引起括约肌痉挛）。

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肝绞痛的症状

肝绞痛的临床症状如下：发作突然，可持续数小时，很少超过一天。疼痛为急性、阵发性，位于右季肋部和上腹部，定位不清，为内脏痛（伴有器官痉挛、牵拉、肿胀）。疼痛放射至背部或肩胛骨，是由于支配肝十二指肠韧带沿胆管的脊神经分支末梢受到刺激所致。上述症状可能与胆总管结石、胆管炎、胆管高压（即所谓的胆总管绞痛）有关。发作时可能伴有反射性呕吐，但无法缓解。脉搏可能加快，血压无明显变化。由于没有炎症过程（与急性胆囊炎发作不同），因此不会出现体温升高、寒战或白细胞增多。疼痛通常会在15-60分钟内加剧，然后持续1至6小时。随后，疼痛逐渐减轻，但也可能突然停止。疼痛发作持续超过6小时可能提示可能存在急性胆囊炎。肝绞痛发作间期，患者感觉良好。30%的患者未出现反复发作。

急性肝绞痛

急性肝绞痛主要发生在胆结石病的背景下。胆道运动障碍也可能诱发急性肝绞痛。急性肝绞痛的先决条件是胆囊结石堵塞了胆汁流出通道。因此，胆汁量显著增加，导致胆囊在堵塞处上方部分被拉伸，使胆汁无法自由流出。

急性肝绞痛可能由进食过多食物（尤其是油腻食物）、过量食用辛辣香料和草药以及酗酒引起。此外，过度体力消耗也可能导致出现此类疼痛症状。

急性肝绞痛的典型症状如下。发作前可能出现恶心、胃底或右季肋部沉重感。这些部位会突然出现剧烈疼痛。此外，疼痛还可能出现在右肩和肩胛骨，并蔓延至颈部。在某些情况下，疼痛区域会从季肋部延伸至整个腹部。

急性肝绞痛引起的疼痛非常剧烈，并且可能是持续性的，也可能表现为收缩。

发作持续时间可长达数分钟或数小时，或持续超过一整天。急性肝绞痛发作时，患者通常会变得极度兴奋、面色苍白、出汗，并且非常烦躁，试图寻找一个可以缓解症状的体位。

急性肝绞痛需要立即采取适当的治疗措施来帮助患者应对这种危急情况。

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肝绞痛发作

肝绞痛发生在胆结石病的背景下，也称为胆汁性绞痛或胆结石性绞痛。肝绞痛主要发生在胆囊结石形成的阶段，此时该疾病的明显临床表现开始显现。前两个阶段主要以无症状病程和无疼痛综合征为特征。对于胆结石病来说，当其病理进展到第三阶段时，其特征是相当长的一段时间内疾病几乎不以任何方式表现出来，与肝绞痛发作交替出现。在很长一段时间内，所有症状可能仅剩下右腹部沉重感、进食后轻微不适和口中出现苦味。有时甚至可能没有这些症状。但这种病程的平静只是暂时的，迟早都会以某种方式发生肝绞痛。

由于胆结石病理形成过程中，胆汁淤积逐渐加重，疼痛症状也随之加剧。疼痛症状的出现通常与胆总管管腔被结石堵塞或因痉挛而明显变窄有关。这会导致胆囊内胆汁积聚过多，胆囊体积增大、扩张，并伴有疼痛。结石在胆管内移动时，也可能引发肝绞痛。

肝绞痛一旦出现，就预示着胆结石的发生。如果胆结石之前无症状存在，且未以任何方式表现出来，则无法确诊，而现在，肝绞痛的症状已经非常明确和确定。肝绞痛发作往往是胆结石各种并发症发展的开端。

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妊娠期肝绞痛

妊娠期肝绞痛可能是由于孕妇在怀孕前就患有与胆汁排出过程相关的慢性疾病或内脏器官功能障碍所致。肝绞痛的病因尤其包括胆结石和胆道运动障碍。在这种情况下，肝绞痛是妊娠期间这些疾病恶化的结果。

对于即将成为母亲的女性来说，如果饮食安排不当，也可能导致孕期肝绞痛。在这种情况下，有必要咨询医生，优化饮食。应避免食用可能对肝脏正常功能产生负面影响的食物和菜肴。建议避免食用辛辣、油炸和烟熏食物。

妊娠期肝绞痛发作时，女性通常难以找到能够减轻疼痛的体位。妊娠期肝绞痛疼痛剧烈，并可能伴有体温升高、恶心和呕吐。不建议服用任何药物性止痛药来缓解妊娠期肝绞痛，因为这些药物对肝脏功能无益。

缓解妊娠期肝绞痛的最佳方法或许是赤脚行走，这可以刺激足部，从而有利于放松胆囊和胆管的肌肉。服用解痉药物也有助于缓解痉挛。

肝绞痛的紧急护理

肝绞痛的紧急护理一方面涉及使用有助于减轻疼痛程度的药物，另一方面涉及通过缓解肌肉紧张来确保恢复胆管的通畅。

硝酸甘油的酒精溶液或片剂形式作为解痉药表现出很高的疗效。患者需要服用一片或两滴的溶液。有时这种剂量不够。在这种情况下，需要皮下注射2毫升0.2%的普拉替菲林溶液或2至3毫升2%浓度的罂粟碱溶液。另一种方法是皮下注射1毫升0.1%的阿托品溶液。该药物可以与上述两种药物联合使用。使用阿皮纳可以取得良好的缓解痉挛的效果，皮下注射1毫升2%的阿托品溶液。

为了缓解疼痛，可注射1.0毫克阿司匹林或等剂量的安乃近。这些药物可以每隔4小时重复使用。

建议在胆囊所在区域放置加热垫。加热垫内不应装太多水，以免腹膜壁受到过大压力。如果条件允许，可将肝绞痛患者置于较高温度的水中浸泡10-15分钟。

如果肝绞痛伴有发热、寒战，且持续超过一天，则需开具抗菌药物，例如，每日两次注射50万微克链霉素。也可考虑每隔4小时注射1.0微克磺胺二甲嘧啶。

由此可见，肝绞痛的紧急护理主要有两种治疗方法。与之相关的医疗措施的本质是消除阻碍胆汁正常流出的胆管痉挛，并减轻胆囊中胆汁过多引起的疼痛症状的强度。

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肝绞痛的急救

在采取任何独立措施缓解肝绞痛之前，必须考虑到如果疼痛持续存在，并在5至6小时后仍未缓解，则需要立即就医。这种情况意味着疾病自动转为外科手术。也就是说，患者的病情监测、诊断和治疗应委托给外科医生。因为通常唯一有效的治疗方法只能是手术干预。因此，如果肝绞痛长时间不缓解，患者需要住院治疗。

至于如何帮助减轻发作时的痛苦，有许多关于肝绞痛院前护理的实用建议。

在这种情况下，最低限度的治疗方案首先假设患者需要卧床休息。然后，建议患者服用止痛药（1-2片）、几片罂粟碱或无舒巴坦（no-shpa）片剂，并在舌下含服维多尔（validol）。

需要注意的是，使用加热垫并非总是合理的。只有在绝对明确地确定是肝绞痛（胆绞痛），且没有急性胆囊炎的情况下才建议使用。而且只有医生才有资格处理此事。

所以，完成上述步骤后，一定要立即寻求紧急医疗救治。尤其是在肝绞痛首次发作的情况下。以上就是肝绞痛的院前护理，后续治疗应交由医生处理。

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如何缓解肝绞痛？

当肝脏和胆囊出现急性疼痛时，如何缓解肝绞痛就显得尤为重要。由于这种现象最直接的原因是出现停滞过程，因此，为了缓解肝绞痛患者的病情，首要措施是采取一系列措施，确保胆汁在肝管和胆囊中自由流出。

可以使用具有解痉作用的药物制剂来实现。尤其值得一提的是，使用屈他维林、诺舒巴、罂粟碱和普拉替菲林是合理的。在特别严重的病例中，可能需要肌肉注射或静脉注射。

使用加热垫敷于右侧也是治疗肝绞痛的适当措施之一。但需要注意的是，只有在完全确定不是阑尾炎急性发作的情况下才允许使用此项措施。

另一种有助于使胆汁流出过程正常化的方法是在体内所有食物完全消化之前的一段时间内完全禁食。

当发生肝绞痛时，饮用已释放所有气体的矿泉水是有益的。

此外，2至3片Allochol片剂也可以帮助应对肝绞痛。

因此，尽管缓解肝绞痛的方法和手段种类繁多，但如果使用这些方法和手段后，疼痛在发作后超过半小时仍无法缓解，则需要立即寻求紧急医疗救治。即使肝绞痛能够自行缓解，也应立即就医，以便医生能够概述导致肝绞痛的各种可能原因，并随后做出准确的诊断。

缓解肝绞痛的止痛药

那么，哪些疗法可以帮助应对肝脏突然出现的急性灼痛，以及什么可以作为肝绞痛的有效止痛药？

严重发作时，可通过注射或静脉注射止痛药和解痉药。只有专科医生才能开具处方并进行此类操作。至于在救护车到达之前应该做些什么，有一些具体的建议可以帮助减轻患者的痛苦。

硝酸甘油通常可以有效减轻肝绞痛引起的疼痛症状，只需将一片硝酸甘油含在舌下即可。另一种服用方法，是将几滴（2-3滴）硝酸甘油滴在一块精制糖上。

如果以前发生过肝绞痛，并且患者以前曾因此寻求过医疗帮助，那么使用医生处方中包含的特定止痛药来缓解疼痛是有意义的。

含有罂粟碱和颠茄提取物的直肠栓剂是非处方止痛药。但需要注意的是，在咨询医生之前，请勿使用这些药物。因为它们尤其禁用于青光眼患者。

如果疼痛不太剧烈，建议服用0.1%阿托品溶液（每汤匙冷水加5至10滴）。阿托品是处方药。

在可接受的措施中，也不排除在上腹部使用热敷或非热水袋的可能性。然而，放置水袋时，必须考虑到，如果5-10分钟后热敷仍无改善，则必须将其取下。

肝绞痛止痛药可以减轻患者的痛苦，但不要忘记，这种疼痛是胆囊功能障碍和肝管胆汁流出过程障碍的伴随症状。因此，必须首先治疗潜在疾病。

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肝绞痛的饮食

肝绞痛与肝脏和胆道疾病密切相关。肝绞痛患者的营养应参考针对这些疾病制定膳食计划和选择菜单的一般建议原则进行组织。

肝绞痛患者的饮食应包含足量、完整且易消化的蛋白质。脂肪的含量和质量取决于患者的总体健康状况。为了使饮食能够促进胆汁分泌过程，必要时应增加植物性脂肪的摄入量。

关于饮食中碳水化合物的摄入量，有一条规则：碳水化合物的摄入量不应超过生理标准。如果患者超重，则应减少饮食中的碳水化合物摄入量。

烹饪方法在最大程度地保护消化道方面起着重要作用。在这方面，最佳的烹饪方法是将食物煮熟、捣碎或切碎。少量多次地进食可以大大促进消化吸收。这种分段式营养原则可以改善肠道蠕动，并产生显著的利胆效果。

胆汁流出的正常化也得益于饮食中富含膳食纤维的食物。因此，胆固醇会大量地随粪便排出。

显然，肝绞痛的营养治疗主要目的是促进胃肠道、肝脏、胆囊和胆管功能恢复正常，并达到最佳状态。这样一来，特征性急性疼痛发作的可能性就会降低。

肝绞痛的饮食

肝脏和胆道疾病（排除先天性遗传缺陷、急性感染的后果以及胆囊结石形成的代谢紊乱）的发生往往是由于过量饮酒和不合理的饮食习惯所致，并最终发展成为慢性疾病。系统性不规律的饮食、不均衡的膳食（缺乏足够的蛋白质和必要的维生素）都可能引发肝脏和胆囊功能障碍。

肝绞痛症状成功缓解后，饮食应以尽可能降低未来再次发作的可能性为原则。肝绞痛发作后的最初几周内，应禁食肉类、动物脂肪以及鸡蛋。水煮鱼、植物油和白软干酪是这些食物的合适替代品。您还可以增加水煮蔬菜的摄入量，丰富您的饮食。

将来，通过严格遵守某些饮食处方，可以最大限度地降低发生肝绞痛的可能性。

第五号膳食通常被用作治疗肝脏和胆道疾病的参考。根据该膳食，菜肴的能量值应根据生理标准计算，建议避免暴饮暴食。蛋白质的生理标准是每公斤体重1克，这是最佳的。此外，动物源性蛋白质应占总蛋白质摄入量的一半左右，例如肉类、禽类、鱼类、乳制品和蛋类。

该饮食由三分之二的动物脂肪和三分之一的植物脂肪组成，每日总摄入量为 70-80 克。

肝绞痛的饮食建议：避免食用过多油腻辛辣的食物，避免熏制腌制食物，并排除高胆固醇食物。合理饮酒也很重要。

肝绞痛饮食的选择基于医疗建议和处方，同时考虑到潜在疾病的进展阶段以及患者的一般状况。

因此，肝绞痛的发生以某些致病因素的存在为前提，并且只有在这些因素存在的情况下才会发生。如果没有健康问题，且肝胆功能正常，肝绞痛就不会发生。

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