腰椎脱位

腰椎移位或脊椎滑脱是由于椎弓与身体的先天性未融合或由于椎间盘的退行性变导致的椎骨向前移位。

第五腰椎移位较为常见，并伴有椎弓根骨折。这种疾病通常并非遗传性，而是由于脊柱损伤（例如体操、足球、摔跤等）而后天获得的。在这种情况下发生的骨折通常无法完全愈合。

腰椎相对于下方椎骨的位移可以向前或向后发生。因此，脊椎滑脱可以是前向的，也可以是后向的。当椎骨发生位移时，关节突关节无法支撑椎骨，导致椎骨滑脱，椎间盘由于持续的负荷而开始拉伸，导致上方椎骨滑脱。这种病变可能多年后才会显现，但随着年龄的增长，脊椎滑脱会逐渐加重，导致下背部经常出现疼痛。35岁以后，下背部椎骨位移引起的疼痛感就会出现。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

腰椎移位的原因

腰椎移位的原因主要有以下几个方面：

• 脊柱损伤史（骨折、挫伤、脱臼）；
• 骨软骨病导致的脊柱退行性改变；
• 手术干预导致脊柱支撑功能受损；
• 椎体、韧带、椎间盘结构破坏；
• 以前发生过车祸，背部摔倒；
• 与举重相关的高强度体力消耗；
• 与年龄相关的椎间关节变化，伴有椎管狭窄、神经根受压、瘫痪——这是成年期脊椎移位发展的最常见因素；
• 脊柱的先天性病变 - 椎弓未闭合，这几乎总是导致腰部椎骨移位；
• 突然的温度变化；
• 某些疾病引起的肌肉突然收缩、长时间的肌肉痉挛；
• 不舒服的工作姿势；长时间处于强迫姿势。

如果病史中记录了至少一种病因，则值得去看医生，并且在疾病尚未发展时采取预防措施并接受手动治疗和物理治疗。

[ 4 ]

腰椎移位的症状

腰椎移位的症状不会立即显现。从受伤、移位发展到出现持续性疼痛感，需要相当长的时间（约数年），这会影响诊断并妨碍及时有效的治疗。

一般来说，症状取决于脊柱受损的部位。腰椎移位时，首先是关节突骨折，然后是椎间盘移位，这会导致腿部疼痛、跛行，并影响活动能力。腰椎间盘常伴有慢性疼痛综合征，导致脊柱损伤部位以下的敏感性受损。膝盖和跟腱反射可能减弱。腰椎移位的主要症状是下背部几乎无痛性疼痛。

位移发生的一般变化：

• 弱点;
• 内脏器官慢性功能障碍；
• 姿势、步态的改变；
• 出现骨软骨病、椎间疝；
• 神经根病，下肢麻木，膝盖、脚踝疼痛，腿部肿胀。

第五腰椎移位

第五腰椎移位在临床实践中十分常见。事实上，第五椎骨与骶骨的连接是脊柱中最脆弱的部分。50%的病例中，椎间疝发生在第四和第五腰椎之间，或第五椎骨与骶骨之间。椎间盘移位的过程是渐进的，病理发展可分为五个阶段：

1. 脱垂。椎间盘移位轻微，约不超过2毫米，髓核位于椎体内。
2. 突出。椎间盘移位不超过1.5厘米，髓核位于椎体内。
3. 挤压。髓核向外移位，超出椎体。
4. 滞留。细胞核像水滴一样下垂，纤维环破裂，核物质流出。

椎骨移位会导致腰部、骶骨、尾骨和下肢出现剧烈疼痛。疼痛部位取决于脊柱受损部位、损伤程度以及患者的年龄。成年人的腰部和骨盆侧面疼痛较为严重。儿童和青少年的下肢（例如膝盖和脚踝）疼痛较为常见。

在疾病的第一阶段，患者在坐姿和弯腰时会感到腰痛。在第二阶段，疼痛持续存在，并随着活动和身体活动而加剧。在第三阶段，患者会出现明显的姿势改变——骨盆下垂，运动受限。在第四至第五阶段，患者会出现步态改变——双腿膝盖弯曲，胸部和腹部向前突出。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

腰椎移位的诊断

腰椎移位的诊断基于X光、计算机断层扫描或磁共振成像数据。通常，腰椎X光检查足以做出准确的诊断。

脊椎滑脱或椎体移位的诊断并不意味着这就是腰痛的病因。疼痛可能还有其他原因，例如椎间疝、肿瘤等。为了确诊并制定有效的治疗方案，有必要明确疼痛症状与腰椎椎体移位之间的联系，并排除其他可能导致腰痛的原因。

为了明确诊断，需要详细描述患者的症状、疼痛的发生模式，并指出可能存在的损伤或有害因素。在与医生交谈时，尽可能详细地回答以下问题非常重要：

1. 背痛什么时候出现？它困扰你多久了？
2. 疼痛的性质是什么？强度、部位、与运动活动的关系。
3. 您是否因四肢麻木、无力而烦恼？
4. 盆腔器官是否有功能障碍？（排尿、排便问题）。

调查后，医生对患者进行检查，触诊疼痛定位区域，检查腱反射、皮肤敏感性、肌肉强度和神经根紧张症状。

[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]

腰椎移位的治疗

腰椎移位的治疗可以采用手术治疗或保守治疗。

脊椎移位的保守治疗

其原理是治疗由脊柱病变或神经根受压引起的疼痛。保守治疗在很多情况下非常有效，包括：

• 非甾体抗炎药。
• 建议口服类固醇药物。
• 对患处进行物理治疗（热疗、热身）。
• 手法治疗（按摩）。
• 将药物注射到硬膜外区域。

治疗也旨在增强背部和腹部肌肉，这对于消除脊柱不稳定至关重要。如果疼痛过于剧烈且频繁，则需进行药物治疗——非甾体类和甾体类抗炎药。非甾体类抗炎药是指具有镇痛、解热和抗炎作用的药物，例如双氯芬酸、布洛芬、丁二酮、二甲醚。

双氯芬酸成人处方剂量为25-50毫克，每日2-3次，但给药频率可根据病情严重程度调整。外用时，将双氯芬酸软膏涂抹于患处，每次2-4克，每日3-4次。每日剂量不应超过2毫克/公斤体重。

可能出现恶心、呕吐、厌食、胃痛、胀气、便秘、腹泻等胃肠道疾病，很少出现肝功能障碍，直肠使用时可能出现结肠炎症、出血。

从中枢神经系统方面可以观察到以下症状：头晕，头痛，激动，失眠，烦躁，疲劳感，在极少数情况下 - 感觉异常，视力障碍，耳鸣，睡眠障碍，抽搐，烦躁，震颤，精神障碍，抑郁。

成人处方布洛芬，每次400-600毫克，每日3-4次。服用期间需监测血象、肝肾功能，如有胃肠道疾病，需进行上腹部疼痛、食管胃十二指肠镜检查、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）检测以及粪便潜血检查。为预防胃病，建议与前列腺素E（PgE）药物（米索前列醇）合用。服用布洛芬期间，应完全禁酒，并避免进行任何需要高度集中注意力、快速反应和运动的活动。

下列情况禁用该药：超敏反应、急性期胃溃疡和十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、克罗恩病（非特异性溃疡性结肠炎）、“阿司匹林”哮喘、凝血功能障碍（包括血友病、出血时间延长、出血倾向、出血素质）、妊娠、哺乳。肝硬化、高胆红素血症、胃溃疡和十二指肠溃疡（有病史）、胃炎、肠炎、结肠炎；肝和/或肾衰竭、肾病综合征；充血性心力衰竭、动脉高血压；病因不明的血液病；儿童（片剂 - 12岁6个月以下 - 口服混悬液）。6-12个月大的儿童仅在医生建议下开处方。

迪美西德（Dimexide）用于局部麻醉，以25-50%的药物溶液形式敷于患处，每次100-150毫升，每日2-3次。迪美西德（Dimexide）耐受性良好，无并发症，但可能出现红斑、瘙痒、头晕、失眠、乏力、皮炎和腹泻。严重情况下，可能会出现恶心、呕吐和支气管痉挛。

严重心血管功能不全、动脉粥样硬化、心绞痛、肝肾功能不全、中风、昏迷、妊娠、哺乳、青光眼、白内障禁用。老年人慎用。12岁以下儿童、孕期和哺乳期妇女禁用。

对于病情特别严重的患者，需要使用类固醇抗炎药物，包括：可的松、氢化可的松、泼尼松龙、地塞米松、曲安奈德。

地塞米松的剂量取决于病情严重程度，该药物可口服或注射，但必须严格遵医嘱。服用地塞米松前，需要进行血液检查，以监测血糖和电解质水平。孕妇和哺乳期妇女禁用地塞米松。

服用该药物会导致免疫力下降，因此应与免疫球蛋白联合使用，并减少与传染病患者的接触。地塞米松最好不要与其他药物合用，因为这可能会降低其中一种药物的疗效。

可的松可口服或肌肉注射（以混悬液形式给药 - 药物固体颗粒在液体中的混悬液）。口服给药，治疗初期每日0.1-0.2克（分3-4次服用），之后逐渐减量至每日0.025克。疗程剂量为3-4克。成人可的松单次最高剂量为0.15克，每日最高剂量为0.3克。

长期治疗和使用大剂量（每天超过0.1克）可能会出现肥胖，多毛症（女性毛发生长过度，表现为胡须，小胡子等的生长），痤疮，月经不调，骨质疏松症，伊森科-库欣综合征，精神障碍等。也可能出现消化道溃疡。

严重高血压（血压持续升高）、糖尿病、伊森科-库欣病、妊娠、 III 期循环衰竭、消化性溃疡、近期手术、梅毒、活动性结核病和老年人禁用可的松。

此外，在脊椎滑脱的非急性期，民间治疗方法也有效 - 药膏、敷布、沐浴。

• 涂抹由50克芥末粉、樟脑、两个鸡蛋和20克酒精混合而成的药膏。将药膏涂抹于患处2小时，然后擦干患处以去除剩余药膏。涂抹后，应将患处温暖包裹。
• 为了缓解炎症和疼痛，请准备以下混合物：2 杯蜂蜜、2 杯萝卜丝和 0.5 杯伏特加。将所有材料充分混合，用作摩擦剂。
• 您也可以使用 mumiyo，例如软膏、擦剂或口服片剂。您可以在药店购买 mumiyo。
• 如果患有脊椎滑脱，薄荷浴很有帮助。最好在薄荷开花期间采摘，然后将其放入桶中煮沸，浸泡后倒入浴缸中，也可以用普通水稍微稀释。沐浴应在水冷却前进行。沐浴后，应充分揉搓疼痛部位，并穿上保暖的衣服，裹好身体。患有严重心脏、血管疾病或精神疾病的患者禁用薄荷浴。

物理治疗无疑是脊椎滑脱治疗的重要组成部分。物理治疗可分为主动治疗和被动治疗两种。

被动治疗包括：

• 深层背部肌肉按摩。
• 热疗法是对患处施加热或冷以改善血液循环。
• 对受影响区域进行电泳，以对神经根进行电刺激。
• 超声波治疗或超声波疗法有助于减轻肌肉痉挛、抽筋、肿胀、僵硬和疼痛。声波能够深入肌肉，产生热量，从而改善血液循环，加速愈合过程。

积极治疗包括制定个性化的锻炼方案，以增强肌肉束身衣的力量，这有助于保持脊柱处于正确的位置并改善体态。如果出现剧烈疼痛，建议佩戴束身衣，但需要注意的是，长期佩戴束身衣是禁忌的，否则背部肌肉会开始衰弱，这只会加剧病情。

[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]

腰椎移位的手术治疗

如果保守治疗无效，则应采取极端措施。手术的本质是确保脊柱的稳定性并减少神经分支的压迫。脊椎整形手术非常有效，即利用髂嵴的一部分进行修复，然后用特殊的针将其固定在上覆的椎骨上。如果出现神经根受压的迹象，则需同时进行椎板切除术，以解决椎体移位以及脊髓和神经根受压的问题，并切除椎弓。切除压迫神经并引起疼痛的多余疤痕组织。然后进行脊柱的真正稳定，以恢复脊柱运动功能。

对于腰椎错位患者的建议，重点在于尽量减少腰椎的负担。这包括正确的睡姿，最好是侧卧，双腿向上弯曲，床铺应平坦，例如使用6-8厘米厚的泡沫橡胶床垫。

在急性期，需要最大程度地让脊柱休息——建议不要负重、按摩、进行物理治疗，并定期佩戴弹力束身衣。症状明显缓解后，可以开始进行治疗性锻炼，例如伸展脊柱、增强腹部和背部肌肉。

腰椎移位体操

腰椎移位体操治疗是腰椎移位保守治疗综合方案的一部分。体操治疗与佩戴矫形束身衣、药物对症治疗和运动疗法相结合，发挥着重要作用。

仅靠一套运动疗法不可能完全治愈腰椎移位，但控制脊柱的稳定性是完全可能的。主要任务是制定一套个性化的治疗和体操练习，旨在增强背部和腹部的深层肌肉。当椎骨移位时，椎旁肌肉的张力会下降，而强化这些肌肉是形成肌肉束带并保持脊柱处于正确位置的最佳方法。

在制定个性化练习方案时，医生会考虑患者的病情严重程度、椎骨移位程度以及年龄。退行性病变主要见于60岁以上的老年人。椎骨发育不良和峡部移位在儿童和年轻患者（运动员）中更为常见。因此，这将从根本上影响治疗性练习方案的制定。

腰椎移位锻炼

针对腰椎移位的训练方案是严格个体化的，会考虑到病情进展程度、退行性病变的性质以及患者的年龄。例如，脊柱退行性病变通常出现在老年人身上，而发育不良和峡部病变则常见于儿童和年轻运动员。这将极大地影响有效训练方案的制定。

尽管演习本身有其特殊性，但其实施仍有其条件：

1. 你需要以平卧姿势开始练习。你可以仰卧、俯卧、侧卧，甚至可以四肢着地。这可以完全减轻脊柱的压力，并减轻患处的压力。
2. 在疾病早期，锻炼的目的是放松身体和四肢的肌肉。消除痉挛可以减轻神经根的压迫。
3. 在急性期以及亚急性期，不能进行运动。
4. 不应进行需要身体弯曲超过15-20度的运动。这会导致血管内压力升高、椎间盘移位、纤维组织和腰部肌肉组织拉伸。在病情不稳定的缓解状态下，这些运动也是禁忌的。
5. 进行脊柱伸展运动可以取得良好的效果。这可以增加椎间隙，即椎间孔的直径，从而减轻脊神经根的压迫。

为了稳定脊柱受损区域，增强躯干、骨盆和四肢的肌肉，可以进行静态训练。轻度损伤可以逐渐增加负荷，进行等张训练。这种复合训练有助于消除患处血管的张力过高。重度损伤则需要进行等长训练，并逐渐放松肌肉。

[ 18 ]

腰椎移位的预防

腰椎移位的预防，旨在预防退行性移位和峡部移位。为此，您需要保持健康的生活方式并多活动。

1. 正确使用办公桌非常重要。你需要坐直，不要让头部和上身向前弯曲，这样才能调节肌肉的负荷，避免肌肉过度紧张。椅子的座位应与膝盖齐平，膝盖应与地面保持直角。为了避免大腿后侧承受过大的压力，可以在脚下放一个矮凳。
2. 如果您的工作需要长时间站立，则需要每 10 分钟改变一次姿势，以避免重新分配脊柱上的负荷并使肌肉过度劳累。
3. 做家务时，负荷应从腰部转移到腿部。
4. 一次不宜携带过重物品。任何物品，如果可能，最好分成几部分。最好用双手携带重物，并将它们靠近身体。这样，重物就会从背部转移到肩胛带和手臂。长途旅行时，最好用背包携带。
5. 园艺工作最好跪着或坐在长凳上进行。弯曲程度越小，脊柱承受的负荷就越小。搬运重物时，不要让身体转动——这会导致椎间盘突出。
6. 您需要睡在半软的床上，枕头应位于肩颈之间的空间，头部应与床面平行。您不能睡在长枕上——这会导致血管受压，并可能引发中风。
7. 进行加强背部和腹部肌肉的特殊锻炼非常重要。
8. 使用特殊的腰带和紧身胸衣很有用，但不应过于频繁地这样做 - 肌肉张力会降低，从而导致脊柱变形和椎骨脱垂。

腰椎移位预后

腰椎移位的预后通常良好，不会对患者的生命构成威胁。特别是，通过及时治疗和保守治疗，疗效相当快，无需手术干预。如果患者病情严重且疾病已进入晚期，则需要采取紧急手术干预措施。根据损伤的性质，可以进行不同类型的手术 - 去除压迫脊神经根的多余疤痕组织，去除断裂椎弓并进行椎管整形手术。在某些情况下，需要进行椎骨融合，这为神经末梢根部的位置提供更多空间，并缓解下背部和腿部的疼痛。

在年轻时，该疾病可以治愈，随后可完全恢复劳动能力；但到了老年，恢复劳动能力非常困难，患者会被划入残疾组。其病因包括伴随的内脏器官退行性病变、关节炎、神经根炎等。此外，及时就医以及遵守所有保守治疗和手术治疗的条件也至关重要。

已确诊腰椎移位并已记录的患者，需接受至少3年的临床观察，具体时间取决于病情发展。根据受影响脊柱的X光片数据，进行预防性检查。

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]