腎積水：信息概述

腎積水（來自希臘字hydor - «水»和nephros - «腎“） - 一個腎臟疾病的特點是腎集合系統，逐步營養不良腎實質與所有主要的腎功能的侵犯尿液從腎盂和腎haemocirculation的花萼流出的結果惡化的擴張在腎實質中。腎積水，伴有輸尿管擴張，稱為ureterohydronephrosis。

同義詞是腎積水轉化。

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流行病學

腎積水是一種相對常見的疾病。在童年，男孩腎積水比女孩多（比例為5：2）; 通常在左邊而不是在右邊。15％的病例發現兒童雙側梗阻。在20至40歲的女性中，腎積水比男性多1.5倍，只有成人 - 1％的病例。在40多歲的時候，腎盂積水往往成為其他疾病的症狀，而預後則取決於潛在疾病的治療。

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原因 腎積水

腎積水總是由於尿路任何部位的尿液流出受阻而發展，但更常見於LMS區域。通常有導致尿液流出的原因的組合。所有造成腎積水的原因分為五組：

1. 尿道和膀胱中的阻塞;
2. 沿輸尿管梗阻，但在其腔外;
3. 輸尿管位置和進展異常引起的障礙;
4. 輸尿管本身腔內或骨盆腔內存在障礙物;
5. 輸尿管或骨盆壁變化，導致尿液外流困難。

第一組腎積水的原因 - 導致靜脈注射並長期存在的疾病 - 以及尿液從上尿路流出的情況：

• 狹窄，結石，腫瘤，憩室，瓣膜和尿道異物;
• 硬化症和前列腺腺瘤;
• 腫瘤，結石，憩室和膀胱異物。

輸尿管水腫的病因甚至可能是包莖。通常，當尿道和膀胱中的阻塞物局部化時，會發生雙側輸尿管腎盂積水。有條件地向同一組（有一組原因！）可歸因於輸尿管囊腫，膀胱輸尿管返流，神經源性膀胱。在生命第一年的孩子中，腎盂積水的最常見原因是尿道的瓣膜。

第二組腎積水的原因是導致輸尿管在任何水平的外部壓縮的疾病：

• 慢性膀胱炎各種病因（包括間質性）伴輸尿管氣孔損害;
• 具有逆向三角生長的前列腺腺瘤（“釣魚”鉤的症狀）;
• 癌症和前列腺結核與口腔的壓縮;
• paraplevikalnuyu腎囊腫;
• 小骨盆和腹膜後組織中的腫瘤進程（肉瘤，淋巴瘤，腸腫瘤等）;
• 腫大的淋巴結（癌轉移）和後腹膜間隙的炎症過程（奧蒙德氏病，盆腔脂肪瘤）;
• 腸道疾病（克羅恩氏病，潰瘍性結腸炎）;
• 婦科，外科，泌尿科干預和放療對盆腔器官（宮頸，直腸）腫瘤等的後果。

所謂的輔助血管（通向腎臟下段的血管）。穿越輸尿管而不是從骨盆出口 - 在LMS中，被認為是腎積水最常見的原因之一。附加血管的價值在於輸尿管的機械壓縮（LMS）和對其神經肌肉裝置的影響。

作為圍繞添加劑容器和輸尿管形成血管周圍粘連和疤痕periureteralnye創建扭結固定或壓縮MCL的炎症反應的結果，和在原位形成的疤痕壓力區輸尿管與突然縮小腔的壁 - 絞犁溝中。如果障礙物可以將自己所謂的ovaricovaricocele的原因。造成附加的（交叉）容器的變化 - 尿流出道梗阻（原因積水2和第4組）的原因的組合的一個典型例子。

第三組腎積水的原因 - 輸尿管異常，它們的過度，彎曲，繞輸尿管逆行血管佈置的縱軸扭轉。這些原因通常導致單側輸尿管腎盂水腫的發生。

第四組腎積水的原因是結石，腫瘤和骨盆和輸尿管的異物，LMS區域的粘膜上的瓣膜和支氣管。先天性和炎性狹窄的LMS和輸尿管，囊性輸尿管炎，輸尿管憩室。

後一組腎積水的原因與骨盆和輸尿管的功能障礙，單側或雙側低血壓或輸尿管的無力性有關。此組可以歸因於患者輸尿管，初級巨輸尿管的神經肌肉發育不良，以及從腎盂輸尿管的所謂的“高”放電，儘管這些疾病標記原因積水發展的組合。

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發病

根據現代關於腎積水的教學，其療程分為三個階段。

• 我的舞台 - 單純骨盆增大（腎盂擴張），伴有輕微的腎功能障礙。
• II階段 - 不僅擴張骨盆，而且還擴張腎盞（水鈣鹼沉著症），腎實質厚度減少，功能顯著中斷。
• III期 - 腎實質急劇萎縮，腎轉變為薄壁囊。

不管用積水阻塞的原因（解剖，功能性的，混合型），從腎臟尿流中斷，而在腎臟和上尿路開始開發，允許這種情況稱為的病理生理學共同病理生理過程“阻塞性尿路病”。當分泌的尿液保留重吸收的腎積水的過程，但滯後的重吸收分泌，從而導致在腎盂尿液積聚後面。這給出了在任何階段的腎積水期間由功能器官計數腎臟的權利。如碘和膠體金的MEL鈉同位素，放射性同位素研究梗阻被再吸收在血流中的腎盂。

在腎盂積水轉化的初期階段，骨盆內尿液淤滯，發展了腎盞 - 腎盂系統肌肉組織的肥大。漸進性脊髓性肌肥大杯導致的急劇增加的壓力對尿乳頭和fornikalnuyu區與在泌尿小管分泌壓力進行比較; 這對尿液的正常排泄造成障礙。但是，在這種相對平衡的情況下，腎臟不能長期運作。工作元件肌肥厚小杯和骨盆通過細化他們，這使他們的尿液流出，導致腎盂和杯子，隨後萎縮和腎乳頭parenhimi（II級）的擴張所取代。

其中腎積水的發生的重要點 - 延緩從腎功能活動區，當骨盆不擴大其短期增長vnutrilohanochnogo壓力甚至出現引進尿。腎盂中的高壓僅由尿液進入，而且還通過萼肌肉組織的收縮，尤其是肛門括約肌和括約肌。這些肥大括約肌的減少有助於侵犯萼拱的完整性，這有助於尿液從骨盆返回腎實質（回流 - 腎回流）。

已經在輸尿管阻塞後24小時之後，腎錐體的萎縮和萎縮由於它們被變形性水腫壓縮而發展; 乳頭逐漸變平。6-10天后，金字塔的萎縮和萎縮達到相當程度; 乳頭逐漸變凹。到第二週結束時，forixes消失，fornicks中的花萼壁變得更平坦，圓潤。Bertinian列保持不變。Henle的鉸鏈縮短或慢慢消失。腎盂中的流體壓力增加導致金字塔逐漸閉塞，並且導致臥螺柱的壓縮。

此時對腎小球的損傷仍然不明顯。用高壓一些腎小球過濾功能，其他 - 低，所以腎小球濾液，分配實質，其中腎小球濾過提供了更多的高血壓的一部分到達pyelocaliceal系統。從那裡，由於管狀回流，濾液進入腎實質部分的實質部分的收集管中，腎小球仍然起作用，但血壓降低。兩組這樣的腎小球的血壓的大差異有助於將尿反向過濾到低壓腎小球中。

關於穹窿消失，集合管的內腔變寬，這有利於尿液從骨盆進入管狀系統。尿流不停止，腎靜脈回流和淋巴管重吸收被腎小球反向濾過所取代。由於管狀器械的廣泛萎縮，腎中循環的尿液與腎小球濾液相同。腹腔內壓力的額外間歇性增加逐漸導致腎小球中的循環障礙及其破壞（更常見的是從梗阻發作後6-8週）。後來，在完全阻塞的情況下，會發生多處萼拱形破裂，結果尿液自由進入腎間質空間進入血液和淋巴系統。

增加的實質內壓力會破壞腎臟的大腦血流，導致金字塔萎縮。由於延長的轉化體水腫，腎實質萎縮在金字塔中特別顯著，而在皮質層和berthinium柱中則不太明顯。皮層和髓質毛細血管中的血液循環障礙導致實質中的血液循環，缺氧和組織代謝的普遍侵害，導致腎臟的皮質物質的總萎縮。

因此，腎積水的發展具有兩個階段特徵：首先，大腦物質萎縮，第二階段 - 皮層。

在腎積水轉化條件下腎臟的血管裝置發生顯著變化。在腎積水重組下，皮質和interblob血管變得稀疏和拉長。存在腎血管的彈性膜的侵害以及內皮的增殖。

即使在先進的腎積水改造生產尿液和其進入腎盂，以及腎小球濾出的一些重吸收發生：腎小球濾出的消失forniksov重吸收由tubulovenoznogo回流下進行之後。因此，盆腔腎反流在器官腎積水轉化的發病機制中起著重要作用。

這些補償機制導致杯和盆腔系統的壓力下降，從而有助於保持腎臟分泌。

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症狀 腎積水

腎積水的症狀通常不存在，只有在感染髮生後才能檢測到，伴有腎損傷，或者通過以波動性腫瘤的形式觸診腹腔而意外檢測到。臨床醫師不會單獨確定腎積水的症狀。腎中最常見的疼痛，不同強度或持續嘈雜的性格，以及在疼痛的早期階段以腎絞痛為特徵。在發作前和發作期間，患者通常會注意到尿量減少，中風減退後尿量增加。

遠離腎積水，急性疼痛消失。由於腎盂靜脈回流，尿道感染和腎盂腎炎的粘連可能會增加腎盂積水期間疼痛發作時的體溫。腎積水的症狀之一是腫瘤樣的形成，可以觸及疑棘症，並伴有大量腎積水 - 超出其限度。血尿是常見的，有時是腎積水的唯一症狀。這是由於在短期內從腎臟排出尿液的過程中，靜脈內壓力突然迅速下降所致。出血的來源是鳳凰的靜脈。

儘管進展過程中，無菌性單側腎積水可能潛伏，患者長期以來認為自己健康。即使有深遠的單側腎積水，腎功能衰竭的症狀通常也沒有被觀察到，因為對側腎補償性補償了受影響的功能。

雙側腎積水逐漸導致慢性腎功能衰竭和尿毒症導致的死亡。間積水並發症指出的急性或慢性腎盂腎炎，二次腎積水結石的形成，並通過損傷撕開袋，雙側腎積水特徵是慢性腎功能衰竭和腎源性高血壓。

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形式

基於現代的腎積水理論概念，該疾病分為兩種形式。

• 原發性或先天性腎積水，由於上尿路的某些異常而發展。
• 繼發性或獲得性腎積水是任何疾病（如尿路結石症，腎腫瘤，骨盆或輸尿管，尿道損傷）的並發症。

腎積水可以是單側和雙側的。先天性和後天性腎積水可以是無菌的或感染的。

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診斷 腎積水

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臨床診斷為腎積水

腎積水常常無症狀地進行。腎積水最常見的症狀是：

• 腰部疼痛;
• 在疑難病中可觸及的形成，並且具有大尺寸 - 在相應的一半腹部中;
• gematuriya;
• 熱療;
• 排尿困難。

病史歷史包括：

• 上述症狀的存在以及從檢查時刻開始出現的時間
• 移植手術和其他盆腔器官疾病，腹腔和腹膜後間隙的器官。

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體檢包括：

• 觸診 - 疑難症的教育檢測;
• 打擊 - 鼓室音，腹膜後安置教育，腎臟大小鈍化，腹腔移位;
• 直腸或陰道檢查 - 評估前列腺和外生殖器官。

腎積水的實驗室診斷

在血液的一般或通常的分析中註意白血球的維持或含量，白血球的配方，ESR。公式向左移動和ESR增加的白細胞增多表明有感染。雙側腎積水，低血紅蛋白含量可能表明腎功能衰竭。

在尿白細胞尿的一般分析中，顯示出小管狀蛋白尿，血尿，在雙側失敗 - 尿相對密度下降。在腎造瘻引流的情況下，引流的尿液分析可以間接判斷腎臟的功能。

Nechiporenko分析尿液可以讓你判斷炎症過程的活動。

確定微生物菌群對抗菌藥物敏感性的細菌學分析可鑑定上尿路感染的病原體，並規定足夠的抗菌治療。在非特異性微生物群落中對尿液進行多重陰性細菌學分析的白細胞尿症是排除泌尿生殖系統結核病的具體研究的指徵。

當進行生化血液分析時，有必要確定肌酸酐和尿素的含量，以及電解質：鉀和鈉。雙側腎積水經常觀察到肌酐和尿素濃度的增加。

如果懷疑繼發性腎盂積水，實驗室診斷包括診斷潛在疾病[前列腺特異性抗原（PSA）血液檢查，尿細胞學]所必需的檢測。

器官診斷腎積水

超聲波被用作篩查測試，它可以讓你評估花萼，輸尿管，結石的存在以及對側腎臟的狀況。

多普勒超聲檢查可讓您評估腎臟的血液供應情況，以確定是否存在額外的血管或交叉血管。

調查尿路造影可以顯示腎積水的病因或併發症。

在排泄性尿路造影的幫助下，對腎的解剖和功能以及VMP進行評估，確定VMP梗阻的局部性，並確定其長度。在早期照片（第7次和第10次採礦）中進行排泄性尿路造影時，評估對側腎臟的情況，並觀察腎盞，盆腔系統和輸尿管。受影響的腎臟和同側VMP的狀態通過延遲圖像（小時或更長時間）進行評估。當輸尿管對比低於梗阻水平時，完成排泄性尿路造影術; 因此可以確定阻塞的程度。

Mikcionnaya cystourethrography - 檢測膀胱輸尿管反流的方法，14％的病例合併狹窄LMS或輸尿管。

具有推注對比度增強的螺旋CT被指示用於：

• 排泄性尿路造影資料不足;
• 懷疑腹腔器官腫瘤，腹膜後間隙，腎臟和VMP。

與排泄性尿路造影不同，螺旋CT不僅可以評估狹窄的局限性和程度，還可以評估周圍組織的狀態（血管，尿道周圍纖維化程度）。

動態腎造影和放射性同位素腎圖檢查主要提供關於腎臟和上尿路功能的信息。本研究的實施對於判斷腎功能受損程度，上尿路RFP排泄的性質，對側腎的狀態是必要的。

隨著確診的腎積水，根據適應症使用特殊的測試方法。

• 腎造瘻術引流下的順行腎盂造影可以讓您可視化上尿路，確定梗阻的局部和程度。
• 在手術前使用逆行輸尿管腎盂造影術; 該方法可以確定阻塞的程度。主治用於執行逆行ureteropyelography - 執行其它技術（排泄性尿路造影，順行腎盂造影，CT）時低於不存在成像輸尿管梗阻。
• 辯證一個ureteropieloskopiya - 侵入性內窺鏡介入施加不準確的數據在輸尿管的條件上尿路狹窄的校正進行內窺鏡手術時施加非侵入性方法或在第一步驟之後。
• 腔內超聲檢查是一種昂貴的研究方法，需要對所獲信息的使用和解釋進行培訓。該方法的優點是可以詳細評估輸尿管壁和周圍組織的狀況。
• 灌注腎盂壓力測量法（Whitaker測試）用於輸卵管和盆腔系統和輸尿管的阻塞性和非阻塞性擴張之間的鑑別診斷。為了執行這種檢查方法，需要腎造瘻術引流，特殊的尿動力學設備和電子光學轉換器。通過骨盆引流，液體以10毫升/分鐘的速率供應。測量骨盆和膀胱中的壓力，差值小於15毫米汞柱。視為正常，相差超過22毫米汞柱。阻塞的存在被認為是確定的。壓差大於15毫米汞柱，但小於22毫米汞柱。灌注速率增加至15毫升/分鐘; 差異超過18毫米汞柱。視為障礙的跡象。

為了明確診斷，可以使用利尿劑進行超聲，排泄性尿路造影和動態腎臟造影，這可以提高這些研究方法的診斷價值。圖1顯示了用於診斷腎盂積水的算法。19-1。

鑑別診斷

在腎積水和腎臟和腹部器官的各種疾病之間進行腎積水的鑑別診斷，這取決於在臨床圖像中存在腎積水的哪種症狀。

出現疼痛症狀時，腎積水應與腎結石和腎病相鑑別。使用X線陰性結石進行尿路造影或CT掃描證實或排除腎結石。在腎病中，與腎積水相反，疼痛發生在運動和身體壓力下，並在休息時迅速消退。建立診斷可以比較排泄性尿路造影在躺臥位置。常常是腎病和狹窄LMS的組合。

當形成後，可在腹膜後間隙觸及，腎積水分化為腫瘤，多囊和腎孤立囊腫。

在腫瘤中，腎是無活性的，緻密的和塊狀的，並且腎盂造影的特徵在於骨盆的壓縮或“切斷”腎盂的畸形。隨著多囊腎，兩個腎臟都會變大，凹凸不平; 注意到腎衰竭的症狀。一種特徵性的腎盂造影圖：細長的骨盆和分支花萼，以半月形式延長。隨著腎臟的孤立囊腫，一個特徵性的膀胱造影顯示根據囊腫的位置壓縮杯 - 骨盆系統。

CT的執行可以讓你明確診斷。

伴有血尿和膿尿，腎積水必須與盆腔腫瘤，先天性心髒病和肺結核（主要通過X線成像法）相區分。

當檢測到pyelocalicectasia時，鑑別診斷應該進行以下疾病和疾病：

• 尿崩症;
• 接受利尿劑;
• 生理性多飲和多尿;
• 花萼“憩室：
• polimegakalikozom;
• 腎外腎盂;
• Prune-Belli綜合徵;
• parapelvikalnoykistoy;
• 乳頭狀壞死;
• 妊娠。

在大多數這些疾病和病症中，放射性同位素研究沒有揭示腎功能的侵犯。

在鑑定ureteropielokalikoektazii鑑別診斷膀胱輸尿管反流之間進行（排尿urethrocystography）輸尿管囊腫，巨輸尿管，異常位置輸尿管（retrokavalny輸尿管，輸尿管retroiliakalny）。診斷“腎積水”有助於建立排泄性尿路造影，正向和逆向ureteropyelography螺旋CT。

治療 腎積水

治療腎積水有一定的目的：

• 消除腎積水發展的原因。
• 保存腎臟。
• 減小骨盆的大小（如有必要）。

適應症住院治療

如果需要常規手術治療腎積水，患者住院治療。急診住院治療用於消除腎積水並發症，如：

• 腎絞痛（緩解疼痛并明確診斷）;
• 發作腎盂腎炎（腎臟引流，抗菌治療）;
• 自發性腎積水破裂（腎切除術）;
• 慢性腎功能衰竭加重（血液透析）。

非藥物治療腎積水

動態觀察用於沒有臨床表現的疾病和同側腎臟的正常功能。如果兒童腎功能使用動態觀察6-12個月，之後孩子的第二個複雜的檢查通常會避免錯誤選擇治療（功能性腎積水，腎盂實施方案）時。

腎積水的保守治療並不重要，在手術治療患者的準備以及消除腎積水並發症方面起著輔助作用。

手術治療腎積水

腎盂積水的手術治療確立了這樣的目標：

• 恢復尿液從腎臟正常通過;
• 保存腎功能;
• 預防慢性腎盂腎炎的發展和腎實質的死亡。

X線內鏡和開放式整形手術在單側和雙側腎積水的階段顯示，當實質功能得到充分保留時，導致疾病的原因可以消除。

腎積水手術治療的適應症：

• 慢性腎盂腎炎經常惡化;
• 形成“次要”石頭;
• 腎功能下降;
• 疼痛，導致患者的社會失散;
• 慢性腎功能衰竭。

下列情況表明實施經皮穿刺腎造口術或術前安裝內支架：

• 慢性腎盂腎炎的惡化;
• 慢性腎功能衰竭在雙側過程中或在單個解剖或功能腎的腎積水中的進展;
• 緩解伴有嚴重伴發疾病的患者的疼痛;
• 當需要確定腎切除術和器官保留手術之間的選擇時，腎積水的末期階段。

為了恢復LMS的通暢性，使用以下類型的手術來治療腎積水：

• “開放”重建塑料干預措施：
  • 切除或不切除狹窄切面的各種各樣的輸尿管腎盂吻合術;
  • “拼布”整形外科;
  • ureterokalikoanastomoz;
• 使用經皮和經尿道方法的腔內（X線 - 內鏡）干預;
  • 探測;
  • 球囊擴張;
  • 內胚層血症（endopelotomy，etnoureteryotomy）;
  • 使用氣球導管“Acucise”;
• 腹腔鏡和後腹腔鏡整形手術使用transabdominal和腹膜後方法。

治療腎積水重建和整形手術的首選方法旨在恢復尿道的解剖和功能完整性並保留器官。開放性腎積水重建手術的效率為95-100％。

開放性腎積水手術的優點：

• 成功結果的頻率高;
• 廣泛的應用經驗;
• 在手術期間切除骨盆的可能性，控制在尿道旁區域的血管的存在;
• 大多數泌尿科醫師都熟悉這些手術的技巧。

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缺點是：

• 大量的操作;
• 存在大切口（壓痛，前腹壁肌肉創傷，美容缺陷）;
• 長期住院，經濟效益低下;
• 在失敗情況下（在5-10％的情況下）應用器官攜帶手術。

在腎積水中，由於LMS狹窄，以下是最著名的重塑手術。

根據喜力Mikulicz的幽門成形術過程中腎積水鳳兒操作在於在它的壁輸尿管和交聯在橫向方向上的後壁狹窄的縱向解剖。但是，即使使用無損傷縫合線也不排除新形成的LMS隨後的變形。這種方法僅用於“低”輸尿管腎盂積水的情況。

隨著對輸尿管的“高度”再治療，多年來VY型塑料的分佈與Foley一致。現在有時使用幾種改進手術，尤其是腹腔鏡和後腹腔鏡手術。該方法在於形成輸尿管的輸尿管區域的寬漏斗形延伸。它們動員輸尿管的上三分之一和擴張骨盆的後表面。Y形切口從輸尿管通過狹窄通向骨盆的下壁，形成面向輸尿管尖端的三角形瓣。然後骨盆瓣的角度的頂部被纏繞到輸尿管切口的下角。新形成的漏斗的切口的側邊緣用無損傷的針頭縫合粘膜的結節狀或連續縫合線縫合。這種方法的一個常見並發症是皮瓣頂部的壞死。承認

其中“拼湊”塑料LMS充分承認操作卡爾普德Wyrd修改斯卡爾迪諾王子的各種版本。對於它的實現需要腎盂和輸尿管的正面和背面的精心動員。從健康組織輸尿管開始的後表面上的切口，繼續通過後壁狹窄骨盆和進一步沿其內側，外側和上緣到下側角vykraivaya 1-2厘米基後壁瓣半月骨盆寬度。在用鹼的底部骨盆部位。皮瓣摔倒，邊緣縫合輸尿管的邊緣，從而形成一個新的LMS寬流明。此操作可以同時用於“高”，並在輸尿管的“低”的放電。

上述所有腎積水手術儘管具有特殊的療效，但其目前的手術相對較少，因為它們都具有顯著的局限性和缺點，其中最主要的是沒有切除狹窄部分。

當腎積水，引起UPJO有效運行安德森漢斯，包括在狹窄部分切除術，吻合術用“結束到終端”輸尿管和骨盆之間，在一個大體積的骨盆的存在，可以進行也切除骨盆。這樣的操作變得普遍。

通常腎積水轉化的原因是腎臟下段的附加維管束。在類似的情況下選擇LMS狹窄部位的切除術後行Amtevazal腎盂腎盂切開或腎盂輸尿管吻合術。改變血管與LMS區域之間的比率，因此血管在吻合後面並且不會擠壓它。

最大的困難是用向內定位的骨盆以及LMS和輸尿管上三分之一的廣泛狹窄來治療腎盂積水。在這種情況下，可以使用uretero-calico吻合 - Neuwirth手術。輸尿管，健康組織內被切斷，縫入下部杯，其固定到杯內部縫線和外部接縫腎囊。該方法的缺點：難以將輸尿管固定在花萼內，並且可能在吻合部位形成瓣膜的相似性。描述了輸尿管再狹窄的腎臟下段瘢痕形成的病例。在這方面，手術是通過平面或楔形切除腎臟下段的薄壁組織進行補充，並仔細分配輸尿管吻合杯或執行NA開發的手術。Lapatkin於1979年行右側輸尿管 - 腎盂 - 血管 - 吻合術。

腎積水手術需要仔細動員腎臟，其血管蒂和輸尿管。腎實質的下段內側半部還切除它的大門，廣泛暴露下杯，其頸部和骨盆和腎臟損害小心大血管。將輸尿管縱向切開至對應於解剖骨盆，子宮頸和花萼長度的長度。在與相應的邊緣插管引流交聯邊緣剖開輸尿管下一步解剖上與腎實質的捕獲邊緣無創傷針頭腎盂，頸部和杯連續縫合。這樣的操作，形成人造骨盆，對於保存尿動力學創造有利條件接近生理和尿液從腎臟通道，在此相反的操作Neuwirth的，這是在骨盆在升高的流體靜壓力下進行尿抽真空後。

輸尿管松解 - 粘連輸尿管和UPJ的分配，現在實際用作用於腎積水治療的獨立操作中，當去除外部壁壘並不總是消除對輸尿管的壁的壓力所造成的後果。隨著瘢痕股或輸尿管壁厚度的額外血管的長時間壓縮，硬化過程發展，導致其腔的變窄。在這種情況下，有必要將輸尿管結合切除狹窄段，特別是在切除輸尿管壁上的粘連或股線後，“消臭槽”清晰可見。當輸尿管松解術，無論出於何種目的，它可以進行，應該由一個確定的規則來引導 - 要小心，以避免周圍臟器損傷輸尿管，採取瘢痕組織的護理或損傷輸尿管的組織。有必要“在一個層面上”工作，試圖最大限度地利用組織的“清晰路徑”解剖，而不是它們的分層。在可能的情況下，初步水力製備是可取的。溫柔的操控 - 預防疤痕過程的複發。

在大多數情況下，腎盂重建整形手術後，進行骨盆引流和LMS區的夾板。手術後2-3週取出剪接管。只有通過恢復尿液在輸尿管中的自由流動（通常在3-4週後），才能從骨盆移除腎造瘻術引流。在順行腎盂輸尿管造影術的幫助下確定尿液流出的恢復。

腹腔鏡和後腹腔鏡手術具有相似的療效，在“開放”手術中沒有缺點。限制這些交易盛行的主要因素是：

• 耗材成本高;
• 吻合應用的技術複雜性;
• 長期手術麻醉並發症的風險增加。

在腎積水中實施這種手術的禁忌症：

• 在病歷中對腹部器官進行手術干預;
• 在上尿路重複整形手術。

腎積水手術始於氣腹或後氣腹。使用於腹腔內或腹膜後介紹了幾種套管針（套管針4-5，其中之一被引入與視頻攝像機連接的內窺鏡，另 - 各種控制器）通過鈍和尖銳執行切除進行選擇腎，腎盂和輸尿管狹窄部分（骨盆）和吻合被應用。要執行這些步驟需要特殊的設備，並與技能進行開放和內窺鏡介入高素質的泌尿科醫生。

隨著技術rentgenoendoskopicheskoy的發展出現了，並開始開發微創腔內泌尿外科治療腎積水：探條擴張球囊擴張及endotomiya（內鏡下解剖）和輸尿管使用順行（經皮）和逆行（尿道）狹窄LMS訪問。

Buzhirovanie狹窄包括其擴張，在X射線電視控制下，通過連續更換不斷增加的口徑的線狀導管。技術上氣球擴張的方式與氣囊擴張的方式相同：在X射線電視控制下的氣球的不透射線標籤是這樣設置的。使狹窄處於它們之間：氣球充滿了稀釋的造影劑，並且隨著氣囊上的“腰部”被移除，擴張變窄。內窺鏡切割術（endopyelotomy，endoureterotomy）是通過插入腎或輸尿管骨盆的特殊內窺鏡“通過眼睛”進行的; 通過用冷刀或電極縱向或斜向切割狹窄部分，通過所有縮窄至腎旁膜纖維的層。用於治療和rentgenoendoskopicheskogo輸尿管狹窄的所有方法進行MEL夾板（插管）狹窄的一段4-6週（例如，內部或外部支架，插管腎）的。開發了一種特殊的“切割”氣囊導管（“Asusise”），結合了氣囊擴張和內切割的原理。

在由LMS狹窄引起的腎積水中，經皮和經尿道通路進行的X線內鏡介入治療對於主要干預措施的有效性為75-95％，對於反复操作為65-90％。從經皮和經尿道進入的內皮切開術以及隨後將狹窄區拼接4-6周是X-射線內窺鏡干預的最有病理基礎的方法。X線內鏡介入治療有效性的有利預後標準：

• 沒有跡象表明有史以來的手術干預（“主要”狹窄）;
• 在形成VMP的“二級”狹窄的情況下的早期術語（最多3個月）;
• 狹窄長度小於1厘米;
• CLS擴張達3厘米; o同側腎臟分泌不足（高達25％）或中度（26-50％）缺乏;
• 沒有指示輸卵管 - 血管衝突的數據，在收縮區顯著的經食道纖維化。

在腎臟的總損耗的情況下進行（對於UPJO）或具有除去下面變窄區輸尿管nefrureterektomiyu的（與輸尿管狹窄）同側腎切除術。於腎臟膀胱輸尿管反流或膀胱鏡下切除巨輸尿管進行的nefrureterektomiyu死亡的結果的情況下。

進一步管理

在腎盂內切開術後3-4周和任何內窺鏡手術後4-6週後，插管引流（內支架）被移除; 執行超聲波（在杯 - 骨盆系統的擴張中）排泄性尿路造影。

放射性同位素研究每年進行一次。在手術後一個月，在取出內部支架之前進行對照實驗室檢查（一般血液檢查，一般尿液分析），並且隨後在手術後的第一年中每3個月進行一次檢查。

在腎盂積水手術一年後並且沒有抱怨的情況下，患者腎臟的功能應該每年監測一次，腎臟超聲應該每6個月進行一次。

患者信息

應該告知患有腎積水診斷的患者：

• 需要進行全面的臨床和實驗室檢查，旨在闡明腎積水的原因和腎功能下降的程度;
• 是否有效治療腎積水;
• 需要消除違反尿液從腎臟流出的原因;
• 在雙側腎積水中發展為腎功能衰竭的可能性。

預防

妊娠第16週的胎兒超聲檢查是篩查先天性腎積水的有效方法。

沒有開發預防疾病的主要形式。如果花時間預防導致其發展的疾病，則可以防止繼發性腎積水。

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預測

腎盂積水恢復的預後由尿路沿上尿路的保留通路和同側腎功能下降程度決定。單側腎積水的生活預後較好。由於雙腎腎實質萎縮進展，腎盂腎炎和腎盂腎炎進展，慢性腎功能衰竭的發展導致雙側腎盂積水的預後非常嚴重。

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