肝性脑病

肝性脑病是肝功能衰竭时出现的中枢神经系统疾病的症状群。

肝昏迷是肝性脑病最严重的阶段，其特征是意识丧失和对所有刺激缺乏反应。

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肝性脑病的病因

急性肝脏疾病和病变：

1. 急性病毒性肝炎A、B、C、D、E、G。
2. 疱疹病毒、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等引起的急性病毒性肝炎。
3. 黄疸型钩端螺旋体病（Vasiliev-Weil病）。
4. 立克次体、支原体、真菌感染引起的肝损害（严重者可导致所有器官的普遍损害）。
5. 伴有肝脓肿和化脓性胆管炎的败血症。

肝性脑病的病因

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肝性脑病的发病机制

肝硬化的发病机制尚不完全清楚。研究表明，多种神经递质系统存在功能障碍。肝性脑病表现为一系列复杂的紊乱，目前尚无统一的解释。由于肝脏清除或外周代谢功能受损，肝硬化患者的氨、神经递质及其前体水平升高，从而影响大脑。

肝性脑病的发病机制

肝性脑病的症状

肝性脑病会影响大脑的所有部位，因此临床表现是多种综合征的综合体，包括神经系统和精神障碍。肝性脑病的一个典型特征是不同患者的临床表现存在差异。例如，肝硬化患者因胃肠道出血或败血症入院，体格检查会发现意识模糊和扑翼样震颤，因此诊断肝性脑病很容易。

肝性脑病的症状

肝性脑病的分期

第一阶段（昏迷前兆，昏迷前期 I）的特征是以下症状：

• 意识保留，患者抱怨严重的全身无力，食欲不振，恶心，口苦，呃逆，右季肋部疼痛，头晕，眼前“闪烁的斑点”，头痛，耳鸣；
• 患者能够充分回答问题，认出他人，但有时会迷失时间和空间的方向（他们可能不明白自己在哪里，不能说出星期几等）；
• 经常观察到兴奋、烦躁、情绪不稳定、欣快感（他们声称感觉很棒）；

肝性脑病的分期

肝性脑病的诊断

临床实践中，区分急性肝病和慢性肝病中发生的肝性脑病非常重要。一般而言，肝性脑病的症状相似，但在急性肝病中，所有肝性脑病表现的进展都比慢性肝病快得多。

肝性脑病的诊断

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肝性脑病的治疗

肝性脑病的治疗主要分为三点：

1. 识别并消除导致肝性脑病发展的因素。
2. 旨在减少结肠中氨及其他毒素的形成和吸收的措施。这些措施包括减少和改变膳食蛋白质的含量，改变肠道菌群和肠道环境。

肝性脑病的治疗

肝性脑病的预后

肝性脑病的预后取决于肝细胞功能不全的严重程度。肝功能相对完整，但侧支循环丰富且肠道含氮化合物含量增高的患者，预后较好；而合并急性肝炎的患者，预后较差。

肝性脑病的预后

问题的历史

自古以来，人们就已知道肝脏对精神活动的影响。大约公元前2000年，巴比伦人认为肝脏是占卜和透视的源泉，并将这个器官的名称用作“灵魂”或“情绪”的代名词。在古代中国医学（《内经》，公元前1000年）中，肝脏被认为是血液的储存器和灵魂的居所。公元前460-370年，希波克拉底描述了一位肝炎患者，“他像狗一样狂吠，停不下来，说的话让人无法理解”。

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