肝性腦病：分期

階段I（昏迷預兆，precoma我）的特點是以下症狀：

• 意識存儲，患者抱怨有明顯的全身無力，食慾不振，噁心，苦味的損失在嘴裡，呃逆，疼痛在右上腹，頭暈，“閃爍蒼蠅”前的眼睛，頭痛，耳鳴;
• 患者能夠充分回答問題，認出其他人，但是會定期停止在時間，空間上的導航（他們可能不知道他們在哪裡，不要在星期幾等）。
• 往往有興奮，煩躁，情緒不穩，興奮（他們說他們感覺很好）;
• 受損的注意力集中能力受損，患者常常重複相同的話語，無法完成開始的句子;
• 有時候患者做出無動機的行為，尋找不存在的物品等;
• 有困難的患者執行最簡單的心理任務（在計數時犯錯誤，加起來簡單的數字）。這在執行號碼測試時尤為明顯（病人不能在30秒內連接1到25的一組數字）;
• “小樣”（筆跡變得模糊不清，難以理解）;
• 睡眠方式被破壞（患者白天昏昏欲睡，夜間失眠）;
• 在格拉斯哥的比賽中，得分是13-14;
• 瞳孔擴大，瞳孔反應減弱;
• 腦電圖沒有變化，有些患者可能有異常（不規則，紊亂，有增加波幅的傾向），對眼睛打開反應減少;
• 中度出血現象（皮膚出血，鼻腔出血）是可能的。

II期（嗜睡，II期）是肝性腦病的一個更顯著的階段，預測了Soporus的發病。其特點如下表現：

• 患者的興奮和興奮被冷漠，痛苦，厄運，絕望所取代; 患者受阻，困倦;
• 當覺醒時，意識混亂，病人在時間，空間，臉上迷失方向; 執行最簡單的命令，但是需要注意的任務（例如，帳戶）不能執行;
• 定期讓患者暫時失去意識;
• 針對嗜睡，乏力的背景下，週期性嗜睡出現躁動，譫妄，肝譫妄，幻聽幻覺，不適當的行為，患者正在試圖跳，跑，跳窗外，大喊，詛咒，變得有攻擊性;
• 有時會出現手腳肌肉的強直性痙攣，抽動不同的肌肉群;
• 有拍手震顫的症狀（asterixis - 譯自希臘語“無法保持固定位置”）。為了確定坐姿的症狀，建議您向前伸展手臂，分開手指並拉緊手指。手指在側面和垂直方向上出現混亂的顫搐，手腕彎曲和伸展，並伴有雙手肌肉的大幅震顫，這有點類似於鳥類翅膀的拍打。你可以建議在伸出手臂的背部位置彎曲刷子 - 因此也會出現拍手震顫;
• 格拉斯哥分數11-12分的總和;
• 腦電圖波幅增加，節奏急劇減慢（每秒7-8次振盪），出現穩定的θ和δ波;
• 肌腱和瞳孔反射急劇減少;
• 呼吸變得快速;
• 表現消化不良，嚴重黃疸，口腔出現肝氣味;
• 肝臟大小減小（在急性肝損傷患者中，伴有肝硬化，實際上未觀察到或幾乎不表達肝臟大小的減少）。

III期（膿腫，淺昏迷，昏迷I） - 對應於precoma轉變為昏迷，其特徵為以下症狀：

• 明顯的意識障礙，其特徵是在急劇刺激後被驚醒並伴有deli妄和幻覺的短暫興奮;
• 學生很寬，對光線完全沒有反應; “浮動眼球”的症狀是特徵; 腱反射增加;
• Babinsky，Gordon，Rossolimo和腳部肌肉的克隆的病態反射被確定;
• 骨骼肌僵硬，陣發性陣攣性驚厥，有時是纖維性肌肉顫搐，震顫;
• “拍手震顫”症狀的檢測是不可能的（患者實際上是無意識的並且不能參與症狀的定義）;
• 格拉斯哥評分的總分為10分以下;
• 臉變得像面具一樣;
• 確定來自口腔的肝臟氣味;
• 急性黃疸增加，繼續減小肝臟大小（主要是急性肝病患者）;
• 發展腸道平滑肌麻痺（發作性氣促），膀胱;
• 出血素質增加現象;
• 腦電圖上的A和β活動消失，記錄超同步三相8波。

IV期（昏迷）是最嚴重的肝性腦病程度。肝昏迷有以下臨床症狀：

• 意識完全喪失; 瞳孔擴大，不反應光;
• Kussmaul呼吸（代謝性酸中毒的徵象），口腔中的肝臟氣味，隨後出現Cheyne-Stokes或Biot呼吸，表明呼吸中樞嚴重抑制;
• 注意到枕骨和四肢肌肉僵硬，可觀察到角弓反張; 由於低血糖和低鉀血症定期出現驚厥，然而，嚴重的昏迷會導致明顯的低血壓;
• 腱反射消失，Babinsky，Gordon，Zhukovsky的病理反射，並且在一些情況下，顯露抓握和長鼻反射;
• “拍手震顫”不確定;
• 明顯的黃疸，肝臟大小減小（肝昏迷，肝硬化終末期，肝臟大小減少並不總是明顯）;
• 以心動過速為特徵的心血管疾病，血壓急劇下降，心音失聰; 可能是由於心肌營養不良造成的心肌綜合徵（II音的提前出現 - “敲啄木鳥”，QT間期的延長，T波的擴大）
• 無尿發展;
• 可顯著表達出血素質（皮膚出血，鼻，胃，腸，子宮出血）的現象;
• 體溫升高;
• 腦電圖由超同步三角波支配，最後階段腦電圖接近等值線。

肝昏迷電流的變異

區分肝昏迷與急性起病緩慢。在急性發作 1-3小時，然後昏迷和死亡時間前驅期可以在幾天內發生。也許暴發性當然肝昏迷和死亡可以在幾個小時內發生。

肝昏迷發作緩慢的特點是，前驅期持續數天甚至數週，然後在第一階段1-4天內發生肝性腦病的第二階段，使所有臨床表現完全昏迷。

根據病因學消化特點可區分以下幾種類型的肝昏迷：

• 內源性肝（真）昏迷 - 由於肝實質大量壞死而形成，通常是急性病毒，毒性，藥物誘發肝炎的嚴重過程的結果;
• 門腔靜脈系統（腔靜脈，旁路，外源性）肝昏迷 - 是由腔靜脈吻合引起的;
• 混合性肝昏迷 - 與肝硬化伴明顯腔靜脈吻合的肝實質壞死發生相關; 這通常發生在肝髒病理過程的高度活動中;
• 假肝（電解質）昏迷-開發在肝硬化患者在背景電解質異常（低鉀血症，低氯，低鈉血症），從而，作為一項規則，有低鉀代謝性鹼中毒促進腦細胞的氨的滲透。

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