血液中的總膽紅素
最近審查：19.11.2021
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膽紅素是由血紅素蛋白分解形成的膽汁色素。間接膽紅素溶解在脂肪中，並通過血漿以白蛋白結合的狀態運輸。其結合發生在肝臟中，形成水溶性結合膽紅素。結合型膽紅素通過膽管到十二指腸，其被代謝釋放時，轉化成非結合膽紅素，膽原無色然後尿膽素橙色，主要排泄在糞便中。
血清總膽紅素濃度的參考值（標準）小於0.2-1.0 mg / dL（小於3.4-17.1μmol/ L）。
發生高膽紅素血症由於過多膽紅素抑制再攝取過程和在肝臟中膽紅素共軛，和膽汁排泄的減少。血漿中總量大部分未結合的膽紅素含量不超過1.2 mg / dL（<20μmol/ l）。分餾可以確定結合膽紅素的含量（或直接測定，即直接測定）。分離成分只是新生兒黃疸的必要條件，或者膽紅素水平升高，其他肝臟檢查指標正常，這表明黃疸的原因不同。
增加非結合膽紅素（間接膽紅素分數大於85％）的電平反映膽紅素在肝臟中增加（例如，當溶血），受損的再攝取過程或膽紅素結合（例如，Gilbert綜合徵）。因此在沒有伴隨的非結合膽紅素的增加不超過5倍[<6毫克/分升（<100毫摩爾/升）] 肝病。
由於膽汁的形成或排泄減少（膽汁鬱積），發生相關的高膽紅素血症（直接膽紅素的分數> 50％）。血清膽紅素對侵犯肝功能不敏感，不能區分膽汁淤積和肝細胞損害。同時重高膽紅素血症可以是前體不利後果時肝硬化，原發性膽汁性肝硬化，酒精性肝炎和急性肝功能衰竭。
未結合的膽紅素不能在尿液中排泄，因為它不溶於水並且與白蛋白結合。因此，膽紅素尿通常表明結合膽紅素和肝膽病理學的高血清含量。在黃疸出現之前，可以使用急性病毒性肝炎或其他肝膽疾病中的測試條（尿分析）確定膽紅素血症。然而，該測試的診斷值被限制為尿，由於在長時間的存儲部，從食物中攝取的維生素C，或硝酸鹽的尿（例如，尿路感染）的存在下的尿lozhnootritsatelnyi可能的結果。類似地，增加尿膽素原水平的診斷價值也是有限的; 這些分析既不具體也不敏感。
血清膽紅素濃度增加超過17.1μmol/ l稱為高膽紅素血症。這種情況可能是膽紅素形成量超過正常肝臟排泄能力的結果; 以正常數量破壞膽紅素排泄的肝損傷，以及由於阻塞膽管而妨礙膽紅素排泄的肝損傷。在所有這些情況下，膽紅素積聚在血液中，當達到一定濃度時擴散到組織中，染成黃色。這種情況稱為黃疸。有輕微的黃疸（血液中膽紅素濃度高達86μmol/ l），中等重度（87-159μmol/ l）和重度（超過160μmol/ l）。
取決於什麼類型的膽紅素是血清中存在的 - 非共軛（間接）或共軛（直接） - 高膽紅素血症列為postgepatitnuyu（未綴合）和反流（共軛），分別。在臨床實踐中，最廣泛的是黃疸分裂為溶血，實質和閉塞。溶血性和實質黃疸 - 非結合和阻塞 - 共軛高膽紅素血症。在某些情況下，黃疸可以通過發病機制混合。因此，具有延長違反流出膽汁（黃疸）作為肝實質的二次病變的結果可以被干擾在毛細膽管直接膽紅素排泄，並且它直接進入血液; 此外，它降低肝細胞合成膽紅素葡糖苷酸從而間接膽紅素量也增加的能力。
在臨床實踐中，血清膽紅素濃度的測定用於解決以下問題。
- 當患者未被診斷為黃疸或其存在引起懷疑時，確定血液中膽紅素升高。當血液中膽紅素含量超過30-35μmol/ l時，出現黃疸。
- 客觀評估膽紅素血症的程度。
- 鑑別診斷各種類型的黃疸。
- 通過反复研究評估疾病過程。
血液中膽紅素含量降低，溶血率低，出血性貧血和營養不良症可觀察到。減少膽紅素含量沒有診斷價值。