血液中的总胆红素

胆红素是血红素蛋白分解过程中形成的胆汁色素。间接胆红素脂溶性，在血浆中与白蛋白结合转运。它在肝脏中结合形成水溶性的结合胆红素。结合胆红素经胆管排泄到十二指肠，在那里代谢，转化为非结合胆红素（无色尿胆原），然后转化为橙色的尿胆素，主要通过粪便排出。

血清总胆红素浓度的参考值（正常值）小于0.2-1.0mg/dl（小于3.4-17.1μmol/l）。

高胆红素血症是由于胆红素分泌过多、肝脏对胆红素的再摄取和结合受到抑制以及胆汁排泄减少而发生的。血浆中总胆红素（主要为非结合胆红素）含量不超过1.2 mg/dL（< 20 μmol/L）。可通过胆红素分馏法测定结合胆红素含量（或直接胆红素分馏法，即直接测定）。仅在新生儿黄疸或胆红素升高而其他肝功能检查结果正常时，才需要进行胆红素分馏法，这提示黄疸是由其他原因引起的。

非结合胆红素水平升高（间接胆红素比例超过85%）表明胆红素生成增加（例如在溶血过程中），肝脏对胆红素的再吸收或结合过程发生障碍（例如，吉尔伯特综合征）。在这种情况下，如果没有合并肝病，非结合胆红素的升高不超过5倍[< 6 mg/dl (< 100 μmol/l)] 。

伴随性高胆红素血症（直接胆红素比例 > 50%）是由于胆汁生成或排泄减少（胆汁淤积）而发生的。血清胆红素对肝功能障碍不敏感，无法区分胆汁淤积和肝细胞损伤。同时，严重的高胆红素血症可能是肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、酒精性肝炎和急性肝衰竭不良预后的先兆。

非结合胆红素不溶于水，且会与白蛋白结合，因此无法随尿液排出。因此，胆红素尿通常提示血清结合胆红素水平高和肝胆疾病。在急性病毒性肝炎或其他肝胆疾病患者出现黄疸之前，可通过试纸法（尿液分析）检测胆红素血症。然而，该尿液检测的诊断价值有限，因为如果尿液样本保存时间过长、与食物同服维生素C或尿液中存在硝酸盐（例如，尿路感染），可能会出现假阴性结果。同样，尿胆原水平升高的诊断价值也有限；这些检测既不特异，也不灵敏。

血清胆红素浓度超过 17.1 μmol/l 称为高胆红素血症。这种情况可能是由于生成的胆红素量超过了正常肝脏的排泄能力；肝脏损伤导致胆红素排泄不正常；以及胆管阻塞导致胆红素排泄受阻。在所有这些情况下，胆红素都会在血液中积聚，达到一定浓度后便会扩散到组织中，使组织呈黄色。这种情况称为黄疸。黄疸分为轻度（血液中胆红素浓度高达 86 μmol/l）；中度（87-159 μmol/l）；重度（超过 160 μmol/l）。

根据血清中胆红素的类型 - 非结合（间接）或结合（直接），高胆红素血症又分为肝炎后（非结合）和反流（结合）。临床上最常见的黄疸是溶血性、实质性和阻塞性。溶血性和实质性黄疸为非结合性高胆红素血症，阻塞性为结合性高胆红素血症。在某些情况下，黄疸的发病机制可能是混合性的。因此，如果肝实质继发性损害导致胆汁流出长期受到干扰（机械性黄疸），则直接胆红素排泄到胆汁毛细血管中会受到干扰，并直接进入血液；此外，肝细胞合成胆红素葡萄糖醛酸苷的能力下降，结果间接胆红素的量也会增加。

在临床实践中，测定血清中胆红素浓度用于解决以下问题。

• 在患者体检未发现黄疸或黄疸存在疑问的情况下，检测血液中胆红素水平升高。当血液中胆红素水平超过30-35 μmol/l时，就会出现皮肤黄疸。
• 客观评估胆红素血症的程度。
• 各种类型黄疸的鉴别诊断。
• 通过反复研究评估疾病的病程。

血液中胆红素含量降低，伴有低度溶血，常见于出血后贫血和消化性营养不良症。胆红素含量降低无诊断价值。