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健康

肝臟和膽道的X光片

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最近審查:11.04.2020
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肝臟是器官結構和功能最複雜的組成部分之一,是人體內最大的腺體,參與消化,代謝和循環過程,發揮特定的酶和排泄功能。在多種研究方法的幫助下,醫生們學會了客觀地評估肝臟的形態並學習其多方面的功能,其中,射線方法是值得的。這也完全適用於膽道和胰腺的研究,在這裡,放射診斷已經毫不誇張地贏得了領先地位,但條件是它被認為是一般診斷方案的組成部分。

適用於肝臟和膽道X線檢查

臨床醫師根據疾病的病史和臨床情況建立肝臟和膽道的X射線檢查(倫琴)指徵。輻射研究方法的選擇由臨床醫師和放射診斷師聯合進行。後者組成研究計劃,分析其結果並得出結論。

X線檢查肝臟和膽道

肝臟由兩部分組成,通常分為8個部分。每個節段包括門靜脈分支和肝動脈分支,膽管從節段出現。I節和II節構成肝左葉,III-VIII右葉。肝臟的主要細胞群 - 約85%的細胞 - 形成肝細胞。它們被收集在小葉中,肝臟中的小葉約為50萬個。肝小葉中的肝細胞沿著膽管毛細血管和最小的靜脈分支排列。後者的壁由星狀網狀內皮細胞 - 庫普弗細胞組成,它們佔所有肝細胞的15%。

肝循環系統包括兩個privnosyaschih血管:門靜脈,通過該總的流入血液和肝動脈,佔20-30%的70-80%。從肝臟流出的血液通過進入下腔靜脈的肝靜脈和淋巴液流出 - 通過淋巴途徑。

在概覽射線照片上,肝臟產生大致三角形的強烈均勻陰影。它與隔膜外的圖像重合上部輪廓突出腹膜外脂肪,和下對應於前邊緣並出現在其它腹部器官的背景。普通圖片中的正常膽囊很少見,然後大部分在底部。

有了超聲波,健康人的肝臟圖像相當均勻,由於基質成分,血管,膽管和韌帶而具有細微的迴聲結構。肝右葉和左葉之間的邊界是橢圓形的高迴聲形成 - 顯示肝臟的圓形韌帶。

薄壁管狀結構被定義在肝門區域。這主要是柵極維也納與其相對厚的壁和1-1.2厘米,肝動脈主幹的口徑,及約0.7厘米膽總管直徑。裡面的肝動脈和膽管不可見的,但清楚地概述條ehonegativnoe靜脈血管。特別清楚的是指向下腔靜脈的肝靜脈。

在聲譜圖上,膽囊與形成均勻邊緣的橢圓形的均勻迴聲消極形成差異很大。它的尺寸差別很大 - 從6到12厘米長,從2.5到4厘米寬。底部和身體區域的膽囊壁厚度為2mm,漏斗和頸部區域為3mm。

計算機斷層掃描圖上的肝臟圖像取決於排泄層的水平。如果你從上面走,那麼在Thix-ThX的高度出現右葉,ThX-ThXI和左葉的陰影。在隨後的章節中,發現密度為50-70HU的均勻肝臟結構。肝臟輪廓均勻而尖銳。在肝組織的背景下可以確定血管圖像; 它們的陰影密度較低(30-50 HU)。肝臟的門清晰可見,門靜脈的後緣確定了門靜脈,肝門的前方和右方是總膽管(通常不明顯)。在ThXI-ThXII水平上,注意到了膽囊的圖片。在螺旋斷層掃描儀上,可以研究肝臟的血管系統。為此目的,在將丸劑水溶性造影劑注入靜脈床後延遲進行病人的呼吸。

肝臟的磁共振成像的可能性與CT的相似,但通過MRI,可以在所有平面上獲得肝臟層的圖像。此外,通過改變磁共振成像的方法,可以獲得肝血管(MR血管造影),膽管和胰管的圖像。

對於膽囊和膽管的放射照相檢查,已經開發了許多用於其人造對比的方法。他們分為三組:

  1. 膽囊造影
  2. Holegrafiya。
  3. 膽管造影 / 肝膽整合

在影像學檢查方法中,最值得關注的問題應該是血管造影方法和在膽道和胰腺病程中引入造影劑的研究。這些方法對於肝硬化,膽道閉鎖,門靜脈高壓症的鑑別診斷,對肝臟和膽道體積過程的認識具有重要意義。基於這些研究的結果,選擇患者進行手術治療。

由於內鏡研究提供了更好的結果,所以使用食道與鋇對比來檢測靜脈曲張的方法越來越少。腹腔鏡檢查也失去了診斷肝臟疾病的臨床意義。

肝臟血管造影

隨著腹主動脈內臟分支的選擇性血管造影的引入,肝臟血管造影具有很大的臨床意義。在血管造影方法中,最常見的是腹腔和腸系膜造影。血管造影用於識別病理過程並改進其特徵,並解決手術治療問題。該方法用於診斷肝臟局灶性病變,識別該區域的腫瘤,寄生蟲病,畸形和自身血管病理。該方法禁用於嚴重患者病情,急性傳染病,精神障礙,對碘製劑過敏。

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Hepatosplenography

Splenoportograficheskoe研究包括在脾臟中引入造影劑,隨後進行X線攝影。門靜脈系統和脾靜脈在X線圖上有清晰的輪廓,可以顯示侵犯門靜脈循環,側支循環,甚至肝臟和脾臟局灶性病變。脾臟顯影的適應症是脾腫大,肝腫大,不明原因的胃出血。在存在門靜脈高壓的情況下,注意到脾門靜脈的整個系統,具有血栓部位的肝血管模式的變形以及存在側支血流。

為了明確門靜脈高壓的起源,可以使用脾胰管造影。其實質在於脾被注入容易由肝臟造影劑分泌物(計費等)的事實。這種方法不僅可以評估門靜脈血液循環的狀況,而且可以確定膽管的通暢性。

Hepatovenohrafyya

另外,在臨床實踐中,使用肝靜脈造影術(肝靜脈造影術)。該方法用於診斷Badca-Chiari綜合徵,以澄清在肝硬化患者手術前分流術前肝臟流出狀態。

直接portography

直接門靜脈造影(ileomezenterikoportografiya)是最廣泛應用在外科實踐澄清的原因和門戶循環障礙的程度:狀態外和肝內門靜脈床,抵押物的存在不與sllenoporgografii對比。結合其他特殊研究方法的直接門診可以確定手術介入的範圍。尤為重要的是對於門脈高壓患者手術後的直接門靜脈造影,當需要解決徵收mesentericoportal腔靜脈吻合的問題。腸系膜血管用於研究。

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Holetsystoholanhyohrafyya

由於受影響的肝細胞分泌膽汁造影劑物質,因此急性疾病的口服和靜脈內膽囊造影術的信息不足。這些調查方法在病毒性肝炎恢復期,膽道分離病理以及慢性肝炎中獲得最佳結果。

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胰膽管造影

內鏡逆行胰膽管造影術(ERCPH)用於其他方法未能確定膽汁淤積原因的情況。先前的診斷包括仔細收集病史,檢查病人,超聲和(或)CT,如果可能的話,靜脈造影。內鏡逆行胰膽管造影對於識別胰腺和膽道疾病具有重要意義。該研究包括fibroduodenoskopiyu,乳頭狀插管導管,在胰腺癌和膽道和不透射線研究引入造影劑(verografin)的。該方法是用於診斷膽總管結石病,幀內和肝外膽管腫瘤,periholedohalnogo淋巴結炎,胰腺癌。

此外,組合的肝損傷和zhelchevyvodyashih路徑,黃疸的鑑別診斷肝癌的機械和可用於經肝(transparietalnaya)膽管造影,其由在引言中造影劑的到肝內膽管由肝活檢。因為在這種情況下,在X線造影以及zhelchevyvodyashih方式,就可以判斷障礙物的位置,和膽汁淤積發生的起源。但是,這種兒童研究方法很少使用。

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