肝性腦病：治療

肝性腦病的治療可以分為三個主要觀點：

1. 建立和消除導致肝性腦病發展的因素。
2. 旨在減少在大腸中形成的氨和其他毒素的形成和吸收的措施。這些包括減少食物蛋白質的量和改變，改變腸道微生物群落和腸道

治療肝性前期和昏迷

急性肝性腦病：

1. 確定導致腦病發展的因素。
2. 用含氮物質淨化腸道：
   1. 停止腐爛
   2. 做一個磷酸鹽灌腸
3. 指定一種無蛋白質的飲食，當你恢復時，慢慢增加食物的蛋白質含量
4. 分配乳果糖或乳糖醇
5. 每天4次1g內分配新黴素1週
6. 保持食物的卡路里含量，液體和電解質平衡量
7. 他們取消利尿劑，控制血清中的電解質水平

慢性肝性腦病：

1. 避免使用含氮藥物
2. 將食物中的蛋白質含量限制在耐受範圍內 - 每天約50克，建議您主要消費植物蛋白質
3. 確保每天排便至少2次
4. 分配乳果糖或乳糖醇
5. 當移動到惡化處理，用於急性腦病介質（抗生素，乳果糖或乳糖醇）刺激腸排空（灌腸劑，乳果糖或乳糖醇）。
6. 指定修改神經遞質（溴隱亭，氟草胺）或間接（支鏈氨基酸）的比例的藥物。目前，在臨床實踐中，這些方法用得很少。

治療方法的選擇取決於臨床表現：亞臨床，急性或持續性慢性腦病

飲食

在急性肝性腦病中，食物蛋白質的量必須減少到每天20克。攝入或腸胃外營養使食物的熱量含量保持在每天2000千卡或更高的水平。

在恢復過程中，蛋白質含量每隔一天增加10克。如果發生復發，腦病恢復到食物中以前的蛋白質水平。在急性昏迷期恢復的患者中，食物中的蛋白質含量很快就會恢復正常。對於慢性腦病患者，為了避免精神病理症狀的發展，患者需要不斷限制食物中蛋白質的含量。食物中通常的蛋白質含量是每天40-60克。

蔬菜蛋白比動物運輸更好。它們具有較少的產氨作用，並且它們含有少量甲硫氨酸和芳香族氨基酸。此外，植物蛋白具有更顯著的通便作用，使用時膳食纖維的攝入量增加; 這導致大腸細菌中所含的氮的結合和排泄增加。由於腸胃氣脹，腹瀉和腹脹的發展，採食植物性食物可能會很困難。

在急性病例中，可能將食物中的蛋白質完全排除幾天到幾週 - 這不會傷害患者。即使患有食用蛋白質數月的患者發生慢性腦病，也很少出現蛋白質缺乏的臨床症狀。僅對患有腦病跡象的患者顯示蛋白質限制。在其他情況下，肝病可以成功開出高蛋白飲食; 這是通過同時使用乳果糖或乳糖醇來實現的。

抗生素

口服新黴素成功地減少了腸中氮化合物的形成。儘管只有少量的這種藥物從腸中被吸收，但它可以在患者的血液中找到，因此長時間使用新黴素可導致聽力喪失或耳聾。應僅在急性病例中以4-6g /天以幾次劑量處方5-7天。同時，患者臨床狀況的改善很難與糞便微生物群落的變化相關。

口服甲硝唑200mg，每日4次，顯然與新黴素一樣有效。由於對中樞神經系統有劑量依賴性的毒性作用，因此不宜長時間使用。在急性肝昏迷中，開出乳果糖，如果其作用緩慢或不完全，則加入新黴素。這兩種藥物具有協同作用，可能是因為它們影響不同類型的細菌。

乳果糖和乳糖醇

人體腸道的粘膜不含分解這些合成二糖的酶。口服接受乳果糖到達盲腸，其中乳糖被細菌裂解形成主要為乳酸; 糞便的pH值降低。這促進了分解乳糖的細菌的生長; 而氨化微生物例如類桿菌的生長受到抑制。乳果糖能夠在血液和蛋白質的存在下形成短鏈“脂肪酸解毒”。在乳果糖和血液的存在下，大腸細菌通常分解乳果糖。這對於由出血引起的肝性腦病特別重要。當使用乳果糖時，結腸中的滲透壓增加。

這種藥物的作用機制並不完全清楚。陳舊物質的酸反應可以減少電離並因此減少氨以及胺和其他有毒的含氮化合物的吸收; 而糞便中的氨含量不會增加。在大腸中乳果糖超過2倍會增加細菌和可溶性氮化合物的形成。結果，氮不以氨的形式被吸收，並且尿素形成減少。

當處方乳果糖時，有必要爭取在沒有腹瀉的患者中形成酸性糞便。該藥的劑量為10-30毫升，每天3次，這導致了一個半液體糞便的雙重大便。

乳果糖與乳果糖相比的有效性

• 類似的行動在大腸
• 肝性腦病同樣有效
• 行動更快
• 使用更方便（粉狀）
• 少甜
• 在較小程度上會導致腹瀉和胃腸脹氣

副作用包括腸胃脹氣，腹瀉和腸道疼痛。腹瀉可以如此強烈，以至於血清鈉的水平超過145mmol / l，鉀水平降低並且鹼性病發展。循環血量減少，導致腎功能受損。如果藥物的每日劑量超過100毫升，則這種並發症特別經常發生。一些副作用可能與其他乳果糖漿糖漿中的雜質有關。結晶乳果糖的毒性較小。

乳糖醇（β-半乳糖苷山梨糖醇）是第二代二糖。以化學純晶體形式獲得，可以從中製備粉末。這種藥物沒有失活，在小腸中沒有被吸收，但被大腸細菌分解。粉末狀乳糖醇比液體乳果糖更方便使用，可用作甜味劑。味道更加令人愉快，而且不太甜美。日劑量約為30克。

乳糖醇也有效治療慢性和急性門體腦病，以及乳果糖。乳糖醇的作用比乳果糖更快，並在較小程度上導致腹瀉和腸胃脹氣。

乳果糖和乳糖醇用於治療亞臨床型肝性腦病。當他們被應用時，心理測試的結果得到改善。在0.3-0.5g / kg /天的劑量下，乳糖醇對患者耐受性良好，並且相當有效。

用瀉藥淨化腸子。肝性腦病是在便秘的背景下發生的，緩解與恢復正常的腸道作用有關。因此，對於肝性腦病患者，應特別注意灌腸劑的作用和硫酸鎂對腸道的淨化作用。你可以使用乳果糖和乳糖灌腸，之後 - 用乾淨的水。所有的灌腸劑應該是中性或酸性的，以降低氨的吸收。用硫酸鎂灌腸會導致患者出現危險的高鎂血症。磷酸鹽灌腸劑是安全的。

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