肝性腦病：原因

急性疾病和肝臟損害。

1. 急性病毒性肝炎A，B，C，D，E，G
2. 由皰疹病毒，傳染性單核細胞增多症，柯薩奇病，麻疹，鉅細胞病毒引起的急性病毒性肝炎。
3. 黃疸鉤端螺旋體病（Vasiliev-Weil病）。
4. 肝臟具有立克次體病，支原體，真菌感染（嚴重病程伴有所有器官的廣泛病變）。
5. 敗血症伴肝膿腫和化膿性膽管炎。
6. 雷氏綜合徵是在上呼吸道病毒感染後3-7天的6週齡至16歲的兒童中發生肝功能不全的肝損傷。
7. 酒精中毒。
8. 醫學肝炎。
9. 肝臟涉及工業和工業毒素，混合毒素，黃曲霉毒素。
10. 急性侵犯肝循環（肝靜脈急性血栓形成）。
11. 孕婦的急性脂肪肝（Shikhen綜合徵）。
12. 心力衰竭。
13. 有毒蘑菇中毒。

慢性肝病。

1. 慢性肝炎（具有高度活性）。
2. 肝硬化（疾病的晚期）。
3. 的膽汁酸遺傳性代謝紊亂（漸進性肝內膽汁淤積 - 比勒病，遺傳性淋巴水腫復發性膽汁淤積; tserebrogepatorenalny綜合徵，澤爾韋格綜合徵）。
4. Gemoxromatoz。
5. 肝豆狀核變性（Wilson-Konovalov氏病）。

肝臟的惡性腫瘤。

引發肝性腦病發展的因素包括：

• 使用具有肝毒性和腦毒性作用的酒精和藥物（催眠藥，鎮靜劑，結核抑製劑，細胞抑製劑，鎮痛藥等）;
• 麻醉;
• 手術操作;
• 血管腔吻合術的形成 - 在這種情況下，氨和其他腦部有毒物質直接進入血流，繞過肝臟;
• 外源性和內源性感染 - 這導致分解代謝反應的增加，這導致內源性氮的積累，氨的增強合成; 另外，作為感染表現的熱療和缺氧促成中毒;
• 消化道出血 - 溢出的血液是形成氨和其他腦毒素的底物; 另外，低血容量，休克，缺氧會加重腎的氮排泄功能，並因此導致血氨含量增加;
• 從食物中攝入過量的蛋白質，這是合成氨和其他腦部毒素的底物;
• 腹腔穿刺抽取大量腹水 - 電解質和蛋白質的流失激發和加重肝性腦病;
• 過度使用利尿劑，大量利尿伴有重要器官血液循環減少，血容量減少，低鉀血症，鹼中毒，腎前性氮質血症; 自發性氮質血症與尿素腸肝循環增加有關;
• 腎衰竭;
• 代謝性鹼中毒，其增加了非電離氨氣通過血腦屏障的活性擴散;
• 便秘 - 腸道中氨和其他腦毒素的合成和吸收由於菌群失調和消化紊亂的發展而增加;
• 發展為肝硬化門靜脈血栓患者，加入腹膜炎，顯著激活了肝臟的病理過程。

導致腦病發展的其他因素

肝性腦病患者對鎮靜劑極為敏感，因此盡可能避免使用。如果患者服用過量的此類藥物，則有必要引入適當的拮抗劑。如果患者不能臥床休息並且有必要讓他平靜下來，可以開小劑量的替馬西泮或奧沙西泮。嗎啡和三聚乙醛是絕對禁忌的。對於患有即將發生肝昏迷的酒精中毒患者，建議使用利眠寧和氨合嘌呤。患有腦病的患者禁用已知會引起肝昏迷的藥物（例如口服氨基酸和利尿劑）。

鉀的缺乏可以充滿果汁，以及泡騰或緩慢溶解的氯化鉀。在緊急治療的情況下，可以將氯化鉀加入到靜脈內給藥的溶液中。

Levodof和溴隱亭

如果門腔系腦病與多巴胺能結構受損有關，則補充腦中的多巴胺存儲應改善患者的狀況。多巴胺不通過血腦屏障，但可以通過其前身 - 左旋多巴完成。在急性肝性腦病中，這種藥物可能具有暫時激活作用，但僅對少數患者有效。

溴隱亭是一種具有延長作用的特異性多巴胺受體激動劑。除低蛋白飲食和乳果糖之外，它還可以改善慢性口腔系統性腦病患者的臨床狀態以及心理測量和腦電圖數據。溴隱亭對於個別患有慢性門脈性腦病的個體患者是有價值的藥物，其對飲食和乳果糖中的蛋白質限制有抗性，其在肝功能補償持續的背景下發展。

氟馬西尼

該藥是一種苯並二氮雜受體拮抗劑，在約70％的與FPN或肝硬化相關的肝性腦病患者中引起臨時，不穩定但明顯改善。隨機研究證實了這種效應，並且已經表明氟馬西尼可能干擾配體的作用，在肝衰竭時在腦中原位形成苯並二氮雜受體激動劑。目前正在研究這組藥物在臨床實踐中的作用。

具有支鏈的氨基酸

肝性腦病的發展伴隨著支鏈氨基酸和芳香族氨基酸之間比例的變化。為了治療急性和慢性肝性腦病，使用含有大量具有支鏈的氨基酸的溶液的輸液。獲得的結果是非常矛盾的。這可能是由於在這些研究中使用各種類型的氨基酸溶液，不同的施用途徑和患者組的差異。對照研究的分析不能明確地說出靜脈內引入具有支鏈的氨基酸在肝性腦病中的有效性。

鑑於靜脈注射用氨基酸溶液的高成本，在血液中帶有支鏈的氨基酸水平高的情況下，很難證明其用於肝性腦病。

儘管一些研究表明，內服的支鏈氨基酸已成功用於肝性腦病，但這種昂貴的方法的有效性仍然存在爭議。

分流阻塞

手術切除門靜脈分流術可導致嚴重門體腦病的消退，後者在應用後發展。為了避免反復出血，在進行這項手術前，你可以訴諸穿越食管粘膜。另一方面，通過引入球囊或鋼螺旋的X射線手術方法可以阻斷分流。這些方法也可用於閉合自發性脾腎分流。

人造肝的應用

肝硬化患者昏迷時，不要採用複雜的人工肝治療方法。這些患者要么處於末梢狀態，要么沒有這些方法出現昏迷。在關於急性肝功能不全的章節中討論了人造肝的治療。

肝移植

這種方法可以成為肝性腦病問題的最終解決方案。一名患有腦病3年的患者在移植後的9個月內有明顯的改善。另一位患有慢性肝大腦變性和痙攣性截癱的患者，原位肝移植後病情明顯改善。

造成肝硬化患者發生急性肝性腦病的因素

違反電解質平衡

• 利尿劑
• 嘔吐
• 腹瀉

流血的

• 食管和胃的靜脈曲張
• 胃十二指腸潰瘍
• Mallory-Weiss綜合徵的眼淚

準備

• 停止飲酒

感染

• 自發性細菌性腹膜炎
• 尿路感染
• 支氣管肺部感染

便秘

富含蛋白質的食物

消化道出血，主要來自擴張的食管，是另一個共同的因素。富含蛋白質的食物（或具有消化道出血的血液）和由貧血引起的肝功能受損和肝血流量減少促進了昏迷的發展。

急性腦病患者嚴重受外科手術影響。侵犯肝臟的惡化是由於失血，麻醉，休克引起的。

急性酒精過量導致由於腦功能受抑制和由於加入急性酒精性肝炎而導致昏迷的發展。鴉片製劑，苯二氮卓類藥物和巴比妥類藥物抑制腦部活動，由於肝臟解毒過程減慢，其作用持續時間延長。

傳染性疾病可以促進肝性腦病的發展，特別是當他們並發菌血症和自發性細菌性腹膜炎時。

由於食用富含蛋白質的食物或長期便秘可能會發生昏迷。

在支架（TSSH）幫助下進行的橫脈內肝門體分流促進了20-30％患者的發展或增強了肝性腦病。這些數據取決於患者群體和選擇原則。至於分流本身的影響，腦病的可能性越大，直徑越大。

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