肝性腦病：症狀

肝性腦病的症狀包括精神障礙的非特異性症狀，神經肌肉表現，asterixis，腦電圖的變化。

根據格拉斯哥標準評估抑鬱症的嚴重程度。

功能測試	反應的性質	以點數得分
撕下眼睛	自發開放	4
	以回應口頭訂單	3
	回應痛苦的刺激	2
	沒有	1
汽車活動	有針對性地回應口頭命令	6
	有針對性地回應痛苦的刺激（“撤回”肢體）	五
	未經選擇以回應痛苦的刺激（“退縮”並伴有四肢屈曲）	4
	對疼痛刺激作出反應的病理性強直屈曲	3
	對疼痛刺激作出反應的病理性伸肌運動	2
	沒有運動反應對痛苦的刺激	1
口頭答复	保存方向，快速正確	五
	答案
	困惑的演講	4
	一些模糊的詞語，不足的答案	3
	不明朗的聲音	2
	缺乏言論	1

總結三項功能測試的結果：開眼，運動活動，言語反應。總計以點數計算。

當肝性腦病影響大腦的所有部位時，臨床表現是不同綜合徵的複合體。它包括神經和精神疾病。肝性腦病的一個典型特徵是各種患者的臨床表現的變異性。例如，當進入有消化道出血或敗血症的醫院時，肝硬化患者在檢查時顯示出混亂和“鼓掌”震顫，這很容易診斷腦病。如果病史未知，並且沒有明顯的因素導致疾病惡化，醫生可能不會識別肝性腦病的發病，除非它對綜合徵的微妙表現給予適當的重視。在這種情況下，有價值的數據可以從注意到患者病情發生變化的家庭成員獲得。

檢查肝硬化患者的神經精神障礙，尤其是在他們已經突然出現的情況下，醫生應考慮在罕見的顱內出血，外傷，感染，腦腫瘤神經系統症狀的可能性，以及腦損傷的接收藥用的結果藥物或其他代謝紊亂。

肝性腦病患者的臨床體徵和檢查數據各不相同，特別是在慢性病的長期病程中。臨床情況取決於導致惡化的因素的性質和嚴重程度以及疾病的病因。兒童可以發生極其急性的反應，常伴有精神運動激動。

在臨床表現中，為了便於描述，肝性腦病的特徵可以被區分為意識障礙，人格障礙，智力障礙和言語障礙。

對於肝性腦病，具有睡眠障礙的意識障礙是特徵性的。患者的嗜睡早出現，隨後出現正常的睡眠節律和覺醒反轉。意識障礙的早期徵兆包括自發運動數量的減少，固定的外觀，抑制和冷漠，以及簡短的答案。病情進一步惡化導致患者僅對強烈刺激作出反應的事實。昏迷最初類似於正常的夢，然而，隨著它變得更重，患者完全停止對外部刺激作出反應。這些違規行為可以在任何級別暫停。意識水平的快速變化伴隨著deli妄的發展。

慢性肝病患者的人格變化最為明顯。它們包括幼稚，煩躁，對家庭失去興趣。即使處於緩解狀態的患者中也可檢測到這種人格變化，這涉及腦部額葉在病理過程中的參與。一般來說，這些患者都是善於交際的善良的人，他們與社交接觸方便。他們經常有一種好玩的心情，欣快感。

智力障礙的嚴重程度不同，從這種心理過程的組織輕度破壞到明顯的混亂意識。孤立的疾病是在清晰的意識背景下出現的，並且與違反視空間活動有關。最容易的是，它們以建設性失用的形式表現出來，表現為患者無法複製簡單的立方體或匹配模式。為了評估疾病的進展，可以使用Reitan測試連續檢查患者的數量。信件的紊亂表現為違反信件的形式，因此患者的日常記錄反映了疾病的發展。違反對尺寸，形狀，功能和空間位置相似的物體的認識，會進一步導致在不合適的地方排尿和排便等疾病。儘管有這種行為障礙，但患者通常仍然很重要。

患者的言語變得緩慢，模糊不清，並且語調單調。在深入的比較中，失語症變得明顯，這總是與堅持不懈。

一些患者從口中感受到肝臟氣味。這種酸性糞便的氣味是由硫醇引起的 - 揮發性物質通常是由細菌在糞便中產生的。如果硫醇不能通過肝臟排出，它們會通過肺排出並出現在呼出的空氣中。肝氣味與腦病的範圍或持續時間無關，其缺乏不允許排除肝性腦病。

肝性腦病最顯著的神經徵像是“拍手”震顫（asterixis）。它與侵入關節和肌肉骨骼系統的其他部分的傳入衝動流入腦幹的網狀結構相關，這導致無法保持姿勢。在手臂佈置的伸長手臂上或在具有固定前臂的患者手部的最大延伸部位處展示“撲動”震顫。與此同時，觀察到掌指關節和橈腕關節快速屈伸運動，常伴有手指側向運動。有時運動過度可以抓住整個手臂，頸部，下巴，伸出舌頭，拉伸嘴巴和緊閉眼瞼，走路時會出現共濟失調。震顫最明顯，同時保持不變的姿勢，在運動過程中不明顯，在休息時缺席。通常它是雙面的，但不是同步的：身體的一側比另一側的震顫更明顯。可以通過小心地抬起肢體或通過醫生搖動患者的手來評估。在昏迷期間，震顫消失。“撲動”震顫並不特異於肝前體。觀察到尿毒症，呼吸系統和嚴重心力衰竭。

深腱反射通常會升高。在肝性腦病的某些階段，肌肉緊張度增加，並且肌肉強直常伴有長時間的足部陣攣。在昏迷期間，患者變得鬆弛，反射消失。

深度copula或昏迷中的彎曲足底反射變成伸肌反射。在終末狀態下，可能發生過度通氣和高熱。肝性腦病中腦疾病的瀰漫性也可以通過患者食慾過度，肌肉抽搐，抓握和吸吮反射來證明。視覺障礙包括可逆皮層失明。

病人的狀況不穩定，隨後增加監視。

肝性腦病的臨床表現取決於其階段和類型（急性，亞急性，慢性）。

急性肝性腦病的特徵是突然發作，短而極其嚴重的病程，持續數小時至數天。肝昏迷可能很快發生。在急性肝功能衰竭預後受年齡（在人10歲以下和40歲以上不利的決定;病因（預後較差時相比，疾病的傳播特性與藥物）;黃疸的存在，這早於一周出現腦病前。

急性肝性腦病在急性病毒，毒性，藥物性肝炎和肝硬化患者發展對在疾病的終端相肝硬化變化急性壞死分層。典型地，在患者的肝硬化急性肝性腦病與疾病的急劇惡化表示發生，以及挑起因素的影響下：麻醉性鎮痛藥，催眠藥，暴露於有毒物質嗜肝感染的酒精過量給藥。

亞急性肝性腦病不同於急性持續性症狀的發展和昏迷的延遲發展（持續一周或更長時間）。有時亞急性腦病需要復發，緩解期患者感覺滿意，因為腦病現像明顯減少。

慢性肝性腦病主要見於肝硬化門靜脈高壓症患者。

隔離慢性複發性和持續性腦病流。對於慢性肝性腦病的特點是在不同程度，可以定期增加（性格，情感，情緒，注意力不集中，記憶力，智力的變化）的精神領域的不斷變化，可以帕金森病震顫，肌強直，注意力受損，記憶。診斷慢性肝性腦病的重要標準是正確和及時治療的有效性。

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