脑部计算机断层扫描

CT（全称X射线CT）是首个活体脑结构可视化方法（在英文文献中，该方法也常被称为“计算机轴向断层扫描”）。脑部计算机断层扫描基于X射线检查，并对结果进行计算机分析，从而能够检测到不同脑组织（正常和异常）对X射线吸收的细微差异。借助计算机图形学，可以获得脑部“切片”（厚度为3-10毫米）的分层图像。

许多脑部CT检查无需注入造影剂。例如，在急性神经系统疾病患者的颅内出血和中风的鉴别诊断中，无需注入造影剂。然而，在肿瘤、转移瘤和炎症过程中，检测血脑屏障（BBB）的破坏是必要的。

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进行脑部计算机断层扫描的目的

脑部CT扫描的目的是识别并确定各种脑损伤（创伤后、萎缩性、缺血性（24小时后）和出血性（从最初几个小时开始）中风、脑膜瘤和神经胶质肿瘤）的形状、大小和定位、脑结构的移位、脑水肿的严重程度、脑脊液腔的状态，以排除精神病理症状的可能“器质性”原因。

脑部计算机断层扫描的适应症

脑部CT检查的适应症：怀疑存在精神病理症状的“器质性”原因（存在萎缩、退行性或脱髓鞘过程、癫痫病灶、脑血管意外、脑肿瘤）。

• 神经感染中的脑损伤的诊断。
• 对脑体积过程神经感染的鉴别诊断。
• 监测脑炎、弓形虫病和脑肿瘤治疗的效果。

如何进行脑部 CT 扫描？

进行脑部CT扫描时，患者需平卧于精确定位的检查台上。通过逐渐移动患者身体，利用位于环形相对位置的旋转源（X射线管）和X射线探测器拍摄一系列X射线“图像”。

为了提高与血脑屏障破坏（近期中风、生长的肿瘤、感染和炎症过程）相关的脑损伤的可视化效果，CT 使用注入血液的含碘放射性造影剂。

头部计算机断层扫描方法

替代方法

作为脑部CT检查的替代方案，MRI可以作为脑部扫描的替代方案。EchoEG可以部分替代CT检查，但信息量较少。

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脑部计算机断层扫描的禁忌症

对碘或造影剂的过敏反应，怀孕头三个月，因为引入含碘溶液会对胎儿造成损害。

• 患者在检查过程中无法保持静止姿势；
• 患者颅骨内有异物（骨头或金属碎片、子弹等）；
• 患者先前接受过高总剂量的电离辐射；患者对不透射线材料产生过敏反应的风险（如果需要对比）。

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结果解释

在精神病诊所，除了可以观察到“器质性”精神障碍患者的脑萎缩性病变外，脑CT扫描还能识别出精神分裂症的多种结构性障碍特征以及其他一些“功能性”障碍。例如，精神分裂症患者常出现侧脑室和第三脑室扩张（伴有“阴性”症状和抗精神病药物疗效较差）、小脑萎缩、前额叶皮质病变较其他皮质区域更明显、胼胝体体积增大或部分萎缩、脑形态不对称（以右半球为主），而这些在其他精神病患者和健康人群中均未发现。

• 头部CT图像分析
• 头部 CT 扫描正常
• 头部病理CT检查

影响结果的因素

脑CT扫描的一个局限性在于，由于脑组织对X射线的吸收系数接近，灰质和白质之间的区分度较差。如果颅骨内存在异物（骨头或金属碎片、子弹等），它们会在CT图像上产生强烈的“阴影”和扭曲。此外，在进行CT扫描时（与所有其他神经影像学检查方法一样），患者必须保持足够长时间的静止姿势。因此，对躁动不安的精神病患者（尤其是幼儿）进行脑CT扫描时，必须使用全身麻醉。在这种情况下，将CT扫描的诊断信息内容与麻醉并发症的风险关联起来至关重要。

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并发症

脑部 CT 检查方法的局限性包括暴露于 X 射线辐射，其剂量与荧光透视或颅骨射线照射时所接受的剂量相当，以及与使用造影剂相关的问题（需要静脉注射和对含碘药物产生过敏反应的风险）。

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