肝胆诊断

在肝脏和胆道疾病中，慢性弥漫性肝病灶（例如慢性肝炎和肝硬化）以及胆囊炎（结石性和非结石性）和胆管炎具有最高的临床意义。此外，在鉴别诊断中，还应注意局灶性肝病灶的可能性，例如脓肿、包虫病，尤其是原发性肝肿瘤和其他部位肿瘤的转移。

目前还已知多种遗传性疾病，这些疾病会导致进行性肝损伤，最终导致肝硬化：由铜代谢障碍引起的肝脑营养不良症（威尔逊-科诺瓦洛夫病）、遗传性血色素沉着症（肝脏中铁积累也可能是继发性的 - 伴有某些贫血、酒精性疾病）、由于缺乏a1-抗胰蛋白酶而导致的肝损伤。

目前，及时发现上述疾病具有重要的现实意义，特别是如果能够阐明疾病的病因或发病机制中的个别环节 - 例如，对疾病原因的真正影响：使用抗病毒药物治疗慢性病毒性肝炎；使用去除体内铜的药物治疗威尔逊 - 柯诺瓦洛夫病；停止使用导致肝炎发展的药物，当然还有导致严重肝损伤的酒精。

审讯

在检查患有肝脏和胆道疾病的患者时，必须时刻保持“病因警惕”，当然，在询问患者时就应该表现出这一点。

流行病学病史非常重要，例如，在输血及其成分、献血过程中，以及在同性恋、吸毒者、医务人员（例如，慢性血液透析科室、输血站的工作人员）、外科手术（包括牙科手术）、输血、各种溶液治疗过程中，感染乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝和庚型肝炎病毒的可能性。从流行病学角度来看，有必要注意患者是否曾在华支睾吸虫病、钩端螺旋体病和黄热病疫区居住过。识别药物作用至关重要：长期服用呋喃东宁、四环素、某些抗高血压药物（多西环素）、抗结核药物（异烟肼、乙胺丁醇）可导致慢性肝炎；某些精神药物可导致胆汁淤积；雌激素（包括口服避孕药中的雌激素）可导致布德-加氏综合征和胆结石形成；妊娠晚期妇女因胆汁淤积可出现黄疸。需要再次特别指出的是，酒精是导致大量慢性进行性肝病的原因。

研究家族史可以提供重要信息，因为许多进展性肝病通常已发展至晚期肝硬化阶段，并伴有常见的肝脏体征，且具有某些遗传特征。因此，明确威尔逊-科诺瓦洛夫病、血色素沉着症和导致肝硬化的α1-抗胰蛋白酶缺乏症的遗传性至关重要；家族性良性高胆红素血症尤其值得注意。

投诉

肝病患者往往在严重损害阶段之前没有任何症状，但彻底的问诊可以在疾病的早期阶段发现一些症状。除了食欲不振、口腔内有难闻的、通常为苦味的味道之外，常见的症状还包括嗳气、恶心、呕吐，这些症状通常由食用油腻或油炸食品引起，还会受到大便不规则（便秘与腹泻交替出现）和腹胀的困扰。呕吐物中可能出现纯血，这通常表明食道静脉曲张出血或糜烂性胃炎的存在，这是肝病引起的门静脉高压症的表现，伴有门静脉系统血液停滞；粪便中发现猩红色血液（“上”痔疮）和柏油样便具有相同的成因。

出血可能是由糜烂性食管炎和酒精性胃炎引起的。

疼痛感可能与覆盖肝脏的腹膜受到刺激或胆囊和胆管平滑肌痉挛性收缩有关；患者还常常受到右季肋部沉重感和压迫感的困扰。

右季肋部疼痛常发生于肝周围炎（例如肿瘤、肝脓肿）和胆囊周围炎，疼痛通常较为剧烈，向上放射至右肩部，触诊右季肋部时疼痛加剧。肝脏增大（肝肿大）导致肝包膜拉伸也会引起类似的疼痛，这种疼痛在充血性肝病（充血性心力衰竭）中最为常见。

肝脏和胆道疾病患者的疼痛可能与胆道运动障碍有关，或由胆绞痛（肝绞痛）中胆囊和胆管平滑肌痉挛性收缩引起。胆绞痛通常是由于结石沿胆管移动引起的。这些疼痛通常突然出现，很快变得难以忍受，经常向上放射，并伴有恶心和呕吐，但不会（与其他呕吐原因不同）缓解。患者也可能感到右季肋部隐痛或钝痛，触诊胆囊点（[右肋弓和右腹直肌外缘之间的角度] 和右侧颈部胸锁乳突肌腿之间的点 - 即所谓的膈神经点（膈神经症状）时，疼痛会加剧。

在肝脏疾病中，常伴随慢性胰腺炎，胃溃疡和十二指肠溃疡也可成为腹痛的原因。

皮肤瘙痒是伴有黄疸的肝病的典型表现。当存在肝内和肝外胆管阻塞（胆汁淤积综合征）时，会出现极度的皮肤瘙痒——难以忍受，夜间加剧，使患者无法入睡，皮肤出现大量抓痕，并经常发生感染。

许多症状可能与中毒有关，中毒是由于肝脏基本功能紊乱造成的，通常表现为中枢神经系统紊乱——疲劳、头痛、烦躁不安。随着中毒程度的加重，这些症状会加剧，并伴有睡眠障碍（睡眠倒置——夜间失眠和白天嗜睡），最终导致意识丧失（肝昏迷）。肝病患者可能会出现性欲减退、月经不调等症状。

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