血液中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）
最近審查：04.07.2025
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血液中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）是一种特殊的酶，它显示人体各个器官的组织状况是否稳定。
丙氨酸氨基转移酶（ALT）通常与正常值有偏差，但丙氨酸本身是一种重要的酶，在骨骼肌、肝脏、心脏和肾脏中含量丰富。这种物质积极参与各种氨基酸的代谢和合成。ALT仅在组织损伤的情况下才会进入血液，在健康的内脏器官组织状态下，ALT几乎不存在，即使检测到，其含量也很少。组织中的丙氨酸也是一种氨基酸，它能快速转化为葡萄糖，为中枢神经系统和大脑提供能量。增强免疫系统，积极参与淋巴细胞的生成，控制糖和酸的代谢——所有这些都是丙氨酸所发挥的功能。
血液中丙氨酸氨基转移酶的标准应如下：
血清中 ALT 活性的参考值（正常值）为 7-40 IU/L。
- 男性不超过40-41单位/升；
- 对于女性——不超过30-31单位/升。
这种酶的分析研究需要很高的准确性，并且它与某些药物的服用直接相关，这些药物可能会影响分析结果。因此，在检查 ALT 水平之前，您需要咨询医生，医生会暂时停用药物或考虑与药物治疗相关的分析结果偏差。此外，血液中的 ALT 水平与年龄有关，例如，新生儿的 ALT 水平不超过 17 个单位。随后，ALT 水平逐渐升高，这是由于体内所有保护机制的启动所致。环境温度也会影响分析结果。
血液中 ALT 升高的原因
丙氨酸氨基转移酶在以下疾病中升高：
此外，所有孕妇的血液中丙氨酸氨基转移酶（ALT）通常都会升高。然而，如果ALT水平过高，应引起医生的警惕，因为这一指标可能提示内脏器官，尤其是肝脏存在严重病变。
氨基转移酶活性（AST 和 ALT）较正常上限升高 1.5-5 倍为中度高酵血症，升高 6-10 倍为中度高酵血症，升高 10 倍以上为高酵血症。氨基转移酶活性升高的程度可提示溶细胞综合征的严重程度，但并不能直接反映器官功能本身受损的程度。
心肌梗死患者血清中ALT活性增高发生率为50%-70%，心肌大面积坏死更常见。ALT活性增高在急性期最为显著，平均为正常值的130%-150%，显著低于AST活性增高（平均为正常值的450%-500%）。
在肝病中，ALT活性变化最先且最显著，其变化程度远高于AST。在急性肝炎中，无论病因如何，所有患者的氨基转移酶活性均升高。胞质中的ALT活性变化尤其由于其快速离开细胞并进入血液而发生，因此，测定ALT活性对急性肝炎的早期诊断比AST更为敏感。ALT的半衰期约为50小时。AST主要位于线粒体中，半衰期为20小时，因此，肝细胞损伤越严重，其活性就越高。甲型肝炎患者在黄疸出现前10-15天，而乙型肝炎患者则在数周前升高（这两种酶的活性同时升高，但ALT升高幅度更大）。在典型的病毒性肝炎病程中，ALT活性在发病后第2-3周达到峰值。如果病情进展顺利，ALT活性会在30-40天内恢复正常，AST活性会在25-35天内恢复正常。氨基转移酶活性反复或进行性升高提示新的坏死或疾病复发。氨基转移酶活性升高持续时间的延长通常是一个不利的征兆，因为它可能提示急性病程向慢性病程的转变。
除重症外，所有类型病毒性肝炎的急性期，de Ritis系数在0.55至0.65之间波动，重症病例的平均值为0.83，这反映了AST活性的显著升高。在鉴别诊断方面，酒精性肝损伤（而非病毒性肝损伤）的特征性特征是AST活性显著升高（de Ritis系数大于2），这一点很重要。
慢性肝炎的特征是中度和平均水平的高发酵血症。
在潜伏性肝硬化中，通常不会观察到酶活性的升高。在活动性肝硬化中，74%-77%的病例会检测到持续的、尽管不显著的氨基转移酶活性升高。
值得注意的是胆红素-氨基转移酶分离，即明显的高胆红素血症（主要由直接胆红素引起）和低氨基转移酶活性的病例。这种分离常见于肝下性黄疸伴稳定型胆汁性高血压、急性肝衰竭。AST、ALT以及碱性磷酸酶的活性会随着慢性心力衰竭的缓解而升高（通常在3-4天达到峰值）。
在几乎健康的乙肝表面抗原携带者中也可以检测到 ALT 和 AST 活性的增加，这表明肝脏中存在表面上无症状的活动过程。
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ALT 下降的原因
在非常严重的疾病中，例如坏死性肝萎缩，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平可能会低于正常值。只有在肝细胞及其细胞膜受损的情况下，ALT才有可能释放到血液中。此外，维生素B6的缺乏也会导致ALT水平下降。
血液中的丙氨酸氨基转移酶通常与 AST -天冬氨酸氨基转移酶一起测定，这两个指标对于评估许多内脏器官的状况都很重要。