脑脊液分析

脑脊液（CSF）检查是中枢神经系统（CNS）感染性疾病的诊断、鉴别诊断及疗效评估的主要方法。用于检查的脑脊液是通过穿刺脊髓蛛网膜下腔（脊髓穿刺）获取的。

脑脊液分析的适应症

• 疑似中枢神经系统传染病。
• 评估她的治疗效果。
• 腰椎间盘注射抗生素等药物。

脑脊液分析的禁忌症

脊髓穿刺的禁忌症：生命体征紊乱、惊厥综合征。在这些情况下，脊髓穿刺应在血流动力学、呼吸功能恢复或患者转入人工肺通气 (ALV) 后进行，癫痫发作缓解后进行。鉴于脑脊液检查对有效治疗患者至关重要，在存在相对禁忌症（疑似容积性病变、脑错位）或疑似病例的情况下，应分次取用脑脊液，无需从针管内取出针头，每次取量不超过 2.0 毫升。

准备研究

常规检查在早晨空腹时进行；紧急情况下，可在一天中的任何时间进行。

研究方法

脊椎穿刺使用特殊的穿刺针（Vira 针），其直径为 1.0 和 1.2 mm，长度为 60、90 和 120 mm，斜角为 45°，针头通道为锥形，可轻松将针头插入和拔出针腔。进行脊椎穿刺时，患者必须侧卧，双腿蜷缩至腹部，头部低垂。用涂有碘溶液的纵线沿着脊椎棘突从上到下标记穿刺部位，并用连接髂嵴的横线标记穿刺部位。它们的交叉位置对应于椎骨 L3_和L4之间的间隙_{- 这}是进行脊椎穿刺最方便的位置（允许在 L4_和L5之间_以及L2_和L3之间进行穿刺_）。然后仔细处理拟穿刺部位周围的皮肤，半径 5 cm 内用碘酒处理，半径 4 cm 内用酒精处理。对于神经系统症状急性发作的患者，穿刺无需麻醉。如有必要，可用 1-2％ 奴佛卡因溶液麻醉皮肤和皮下组织。另一个确定穿刺部位的标志是突出的 L4 棘突_，用左手拇指固定。将针头靠近手指插入，稍微向后倾斜（30°），严格沿着中线插入，直到在穿刺硬脑膜时感到“失败”。此后，将针头从针腔中慢慢拔出（不要让脑脊液流出！），测量脑脊液压力并收集用于研究。穿刺后，患者应平卧，不枕枕头，静卧2小时。

脊椎穿刺中的错误

由于患者体位不正确（躯干倾斜、骨盆旋转），针头会绕过椎骨，无法进入椎管。在这种情况下，需要检查患者体位是否正确。

由于倾斜角度不正确，针头会抵住椎体。需要检查标志点的确定是否正确以及针头倾斜角度是否正确，并将针头向外拉出2-3厘米后，重新进行穿刺。

如果没有针头“失效”的感觉，并且针头靠在椎管前壁上，则将针头向后拉 1 厘米，并从针腔中取出针芯。

在极少数情况下，即使穿刺技术正确，由于液体粘度高或严重的脑脊液低血压，仍无法获得脑脊液。在这种情况下，可以尝试用注射器轻轻抽吸来获取液体。

脊椎穿刺并发症

• 椎管前壁血管丛受伤。在这种情况下，脑脊液中会出现第一滴血（“游血”）。
• 用针头触及悬垂在椎管腔内的脊神经根（马尾）。此时，下肢肌肉发生反射性收缩，患者产生“触电”的感觉。
• 因脑脱位而引起的抽搐和呼吸衰竭极为罕见。

前两种情况无需特殊处理。后一种情况需向椎管内注入5-15毫升无菌等渗氯化钠溶液，拔除针头，使患者仰卧，头端低垂。若无效果，则需进行紧急治疗（人工呼吸、抗惊厥药物）。

进行脊椎穿刺后

• 尿泻。
• 穿刺后综合症（头痛、头晕、恶心、呕吐）。

如果出现尿漏，只需加压包扎即可。如果出现穿刺后综合征，应卧床休息，大量饮水，静脉滴注0.5升聚离子溶液，并避免使用任何利尿剂。

抽取脑脊液进行检查

将用于检查的脑脊液收集到三个试管中：2毫升用于一般分析，2毫升用于生化分析，1毫升用于细菌学检查，均收集于无菌试管中。将两到三滴用于细菌学检查的液体滴入装有营养培养基（含聚维酮碘的巧克力琼脂）的培养皿中，再将两到三滴滴入装有半液态0.01%琼脂的试管中。

建议将1-2毫升脑脊液收集到备用无菌管中。在送往实验室之前，用于一般研究和生化研究的脑脊液应储存在家用冰箱中；用于微生物学研究的脑脊液则应储存在37°C的恒温箱中。用于这些研究的脑脊液运输必须保持相同的温度，必要时可使用热电偶。

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