傳導性聽力損失
最近審查：07.06.2024
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與聲音透過外耳和中耳的傳遞問題相關的聽力障礙在耳科中被定義為傳導性或傳導性聽力損失。
流行病學
根據世界衛生組織的統計，全球超過 5% 的人口——4.32 億成年人和 3,400 萬名兒童——聽力損失在 35 分貝 (dB) 或更低。
根據美國疾病管制與預防中心 (CDC) 的數據，聽力損失的盛行率是糖尿病或癌症的兩倍，近 16% 的美國成年人報告有聽力問題。
每 100 名學童中就有 1 名患有一定程度的聽力損失。在美國，每年每千名兒童中就有 3 名出生時一隻或雙耳患有聽力損失。[1]
原因 傳導性聽力損失
傳導性聽力損失可以是暫時的（暫時的）或永久性的－取決於原因。[2]而這種類型的聽力損失會導致這種類型的聽力損失：
- 外耳道內的蠟塞；
- 外耳道感染外耳炎;
- 手術或放射治療後外耳道獲得性狹窄（變窄）；
- 外耳道外生骨疣，可能導致其閉合；
- 中耳積水；[3]
- 中耳發炎性疾病－滲出性中耳炎、慢性化膿性中耳炎；
- 鼓膜穿孔（由外傷、耳部感染或氣壓傷－氣壓突然變化所引起）；
- 鼓膜增厚或其組織疤痕 -鼓室硬化;
- 聽管（耳咽管）阻塞，可能是由管狀中耳炎引起的；
- 耳硬化症;[4]
- 中耳腫瘤－腫瘤或膽脂瘤；
- 顱骨嚴重外傷導致中耳聽小骨鏈斷裂；
- 因外傷、感染、膽脂瘤或鼓膜回縮導致聽小骨無法活動。
在兒童時期，頻繁的耳部感染是暫時性聽力損失的一個特別常見的原因，但上述導致聲音透過外耳和中耳的通道受損的其他原因和風險因素也完全適用於兒童。此外，兒童傳導性聽力損失可能由以下原因引起：
- 外耳道內有異物（兒童可能會將小物體放入耳朵中）；
- 咽扁桃體腺樣體肥大;
- 位於耳咽管的輸卵管扁桃體（扁桃體）肥大。
傳導性聽力損失也可能是先天性耳朵發育異常的結果。這是耳廓發育不全 - 小耳症，特別是 Goldenhar、Townes-Brocks、Konigsmark、Treacher Collins 症候群。
在特雷徹柯林斯症候群和克魯松症候群中，存在外耳道閉鎖（阻塞）。
導致兒童傳導性聽力損失的聽小骨先天性異常包括，首先，鐙骨不動- 鐙骨強直（包括與其他缺陷相結合），這在Klippel-Feil 綜合徵、Wilderwank 綜合徵、Rubinstein-Taybi 綜合徵中有所體現。
另請閱讀 -兒童聽力損失
如果由於內耳或聽神經受損而導致傳導性聽力損失與感音神經性聽力損失合併，則稱為混合性聽力損失。
發病
聲音，即人耳感知到的16Hz～20kHz範圍內的聲波，必須經過外耳道和中耳（鼓室、聽小骨和耳咽管所在的地方）到達耳蝸，聲音-內耳的接收部分。在那裡，聲波引起的機械振動被轉換成神經訊號，並透過椎前耳蝸神經的神經元傳遞到大腦顳葉的聽覺皮質。
而傳導性聽力損失的發病機制是由於聲音通過外耳道和/或中耳進入內耳的過程受到阻礙或阻塞。
例如，耳垢塞會阻止聲音正常通過外耳道。
滲出性中耳炎導致聽力損失的機制是鼓膜和中耳聽小骨鏈（錘骨、砧骨和鐙骨）的活動性降低。隨著膽脂瘤尺寸的增大，這些小骨鏈會遭到破壞，導致聽力敏銳度下降。
在耳硬化症的情況下，由於中耳中的鐙骨與周圍骨結構的融合，聲波振動向內耳的正常傳輸受到損害。[5]
症狀 傳導性聽力損失
當聲音的整體音量變得困難時，傳導性聽力損失的第一個跡象開始出現，因為所有聲音都顯得微弱或低沉。並且為了聽得更好，將電視的音量調大或中斷揚聲器。這是聽力損失的明確指標。
與此類聽力損失一致的症狀包括
傳導性聽力損失分為四個等級：
- 1度（輕度）：感知聲音的音量水平為26-40分貝（在三米的距離下可以很好地聽到正常的講話，而耳語 - 距離不超過兩米）；
- 2度（中）：響度等級41-55 dB（一個人在距離自己不超過兩米的地方可以清楚地聽到普通講話，以及耳語——如果講話者站在他旁邊並在他耳邊低聲說話）；
- 3度（重度）：響度在56-70分貝，人只能在不超過一公尺的距離聽到正常講話，根本聽不到竊竊私語；
- 4 級（深）：感知到的聲音（如果在耳朵附近喊叫）音量為 ˃ 71 dB。
完全耳聾的定義是感知響度水準為 ˃90dB。
除了傳導性聽力損失可以是暫時性的和永久性的這一事實之外，其形式或類型也有區別：
- 急性傳導性聽力損失（急性中耳炎、耳膜急性穿孔或聽小骨鏈外傷性破裂）；
- 慢性傳導性聽力損失（因慢性中耳炎、外耳道狹窄及外生骨疣、中耳腫瘤、鼓室硬化等）。
- 單側左側或右側傳導性聽力損失；
- 雙側或雙側傳導性聽力損失（耳硬化症、小耳症、外耳道閉鎖、聽小骨先天性異常）。
並發症和後果
對於成年人來說，傳導性聽力損失會對與他人溝通的能力和生活品質產生負面影響，並可能導致焦慮加劇和長期憂鬱。
對於兒童來說，除了心理不適外，還會導致言語遲緩和整體認知水平下降。
診斷 傳導性聽力損失
傳導性聽力損失的診斷是基於病史採集和完整的耳鼻喉科檢查，在此期間進行雙側耳鏡檢查以確定聽力損失的最明顯原因（異物、耳垢、感染、鼓膜穿孔、鼓膜中是否存在滲出物）。
儀器診斷利用以下技術：
- 聽力測定－聽力閾值的測定，即傳導性聽力損失的聽力測定特徵或聽力圖，以圖形方式描述病患的聽力程度；[6]
- 傳導性聽力損失的韋伯室測試 - 確定病變的一側以及聲音傳導損傷的性質（空氣或骨骼）；[7]
- 鼓室導抗測試（聲阻抗測試）；[8]
為了檢測腫瘤和先天性畸形，使用耳部和顳骨 X 光和/或顱骨顳骨 CT 掃描。
所有檢查的結果都記錄在特殊的醫療表格上，通常被定義為聽證會護照。
為了區分傳導性聽力損失和感音神經性聽力損失並確定聽力損失的真正原因，需要進行鑑別診斷。[9]
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治療 傳導性聽力損失
傳導性聽損的治療重點是治療病因相關的疾病。
如果出現耳垢堆積，清除耳垢塞，耳朵內的異物也隨之清除。[10]
用於耳部發炎的藥物，請閱讀：
如果有腫瘤或膽脂瘤，則需要進行手術治療 - 將其切除。
當聽力損失是由中耳結構異常引起時，也需要進行手術。例如，進行聽骨成形術以重建中耳聽小骨鏈；鐙骨切除術；耳廓成形術用於治療兒童先天性小耳畸形。
材料中的更多資訊 -耳朵異常 - 治療
對於許多患有慢性傳導性聽力損失的患者來說，需要助聽器才能聽得更好，請參閱出版物 -助聽器以了解更多資訊。
預防
預防聽力損失在兒童時期尤其重要，因為約 60% 的兒童傳導性聽力損失病例是由可預防的原因引起的。因此，發現和治療常見耳部疾病以及預防兒童腺樣體病非常重要。
預測
傳導性聽力損失患者的預後如何？這取決於病因，其中一些是慢性的。[11]