兒童聽力損失的診斷

識別成人的聽力喪失和耳聾很容易。他們使用的大多數方法都是基於被訪者對特定音調和頻率的聲音的回答，以及由音叉或通過耳機傳遞的語音。從這些主觀反應得出的曲線表徵了聽覺功能的狀態。然而，這些所謂的心理生理學方法可以用於不超過4-5歲的兒童：在較早的年齡，兒童通常無法給出正確的答案。與此同時，在這個甚至更早的年齡段，迫切需要檢測聽力損失，因為它與孩子言語功能和智力的發展密切相關。

據了解，80％的聽力障礙發生在1 - 2年的兒童中。主要問題是遲來的聽力損失診斷會導致治療不及時，並因此導致遲發性康復，延遲兒童言語的形成。指揮工作和助聽器的現代概念是基於培訓的早期開始。最佳年齡為1 - 1。5年，但如果這一次失去了，每三個孩子會發生什麼事情，教授言語要困難得多，孩子有更多機會成為聾啞人。在這個多方面的問題中，最重要的問題之一是耳聾的早期診斷，這是兒科醫生和耳鼻喉科醫師的活動領域。直到最近，這個問題仍然是一個難以解決的問題。主要困難在於需要客觀的研究，而不是基於孩子的答案，而是基於不依賴於他意識的其他標準。

無條件反應的方法

第一組這樣的方法很簡單，但不幸的是，它非常不准確。聽覺的定義是基於響應聲音刺激的無條件反射的出現。根據最多樣化的反應（心率，心率，呼吸運動，運動和自主反應），間接地判斷孩子是否聽到聽力。一些科學研究表明，即使是一個20週左右的胎兒也會對聲音起反應，改變心跳的節奏。非常有趣的數據表明胚胎可以更好地聽到語音區的頻率。在此基礎上得出的結論是，即使在懷孕期間，胎兒對母親言語的可能反應以及兒童心理情感狀態的發展也開始了。

無條件反應方法的主要應用是新生兒和嬰兒。聽力小孩應在出生後的第一分鐘內立即響應聲音。對於這項研究使用不同的聲音來源：聲音，預先校準的聲級玩具，顫音，樂器，簡單的樂器 - 隔音儀，有時是窄帶和寬帶噪音。聲音的強度是不同的，一般的原則是，孩子年齡越大，聲音的強度就越小，以識別反應。因此，在3個月時，反應是由強度為75分貝，在6個月 - 60分貝，在9個月，40-45分貝足以讓聽力孩子出現。正確地進行和正確解釋程序的結果是非常重要的：研究應該在餵食前1-2小時完成，因為稍後對聲音的反應會減少。運動反應可能是錯誤的，也就是說，不是在聽起來，而是在醫生的接近或雙手的移動時，所以你應該每次都做一些暫停。為了排除假陽性反應，可以認為兩倍或三倍相同的反應是可靠的。從確定無條件反應的許多錯誤中，避免了為兒童使用專門設計的聽力搖籃。

絕對答案的最常見和公知的物種 - kohleopalpebralny（閃爍響應於聲音）和kohleopappilyarny反射（瞳孔擴張），電機取向反射，受損的吸吮反射抑制率。可以客觀地記錄一些反應，例如血管腔（體積描記法），心跳節律（ECG）等的變化。這組方法有哪些積極的方面。它們很簡單，可以在任何情況下使用，因此可以廣泛用於新生兒科醫生和兒科醫生的醫療實踐中。但是，它們的缺點也應該考慮在內。首先，高強度的聲音和確切遵守研究規則是排除假陽性反應的必要條件，主要是單側聽力損失。因此，我們只能找出一個問題：孩子是否聽到（沒有聽力損失程度和特徵的特徵）。雖然這是非常重要的。借助這項技術，您可以嘗試確定本地化聲音來源的能力，這通常會在3-4個月內在兒童身上發展。

無條件反射方法組可廣泛用於篩查診斷的實際工作中，特別是在風險組中。如果可能的話，婦產醫院的所有新生兒和嬰兒都應該進行這種研究和諮詢，但只有所謂的耳聾和耳聾風險小組才被視為強制性的。它們包括：

• 影響懷孕期間胎兒聽覺功能的原因（先天性耳聾和  耳聾）; 中毒，先兆流產和早產，恒河猴衝突的母親和胎兒，腎病，子宮癌，產婦在懷孕期間生病，尤其是風疹，流行性感冒，耳毒性藥物治療;
• 病理性出生：早產，快速，長期應用鉗，剖腹產，部分胎盤早剝等;
• 早產兒病理：高膽紅素血症伴有新生兒溶血病，早產兒，先天性畸形等;
• 在嬰兒和幼兒的危險因素：移到敗血症，產後發燒，病毒感染（風疹，水痘，麻疹，流行性腮腺炎，流行性感冒），腦膜腦炎，接種疫苗後的並發症，耳的炎症性疾病，顱腦損傷，治療耳毒性藥物等等。

母親病史

初步判斷懷疑遺傳性耳聾兒童聽力狀況的主要作用是孕產史。當他們在4個月之前採訪一個孩子的父母時，他們發現意外的大聲音是否喚醒了睡眠者，他顫抖著或者哭泣：在同一年齡段，摩洛的反射是特徵。它表現為手部的稀釋和減少（抓握的反射）以及強烈的聲音刺激帶來的腿部伸展。

為了檢測在聽力一定的節奏（類似於吞嚥）發生障礙使用先天吸吮反射的方向。這種伴有音效的節奏變化通常會被母親抓住，這表明孩子聽力的存在。當然，所有這些定向反射都由父母定義。這些反射的特點是快速滅絕，這意味著經常重複反射可以停止複制; 4〜7個月的孩子通常使試圖轉向聲源，這已經決定了它的本土化7個月它區分某些聲音，反應即使沒有點源12個月內啟動嘗試的語音響應（葛蘭）。

風險因素在聽力損失的早期診斷中起著非常重要的作用，因此在治療或異常教育開始時起到非常重要的作用。值得注意的是，新生兒的耳聾和耳聾平均為0.3％，危險群體增加了近5倍。

條件反射反應的方法

第二組方法基於使用條件反射反應。為此，首先必須對聲音進行定向反應，而且還要對支持聲音刺激的另一種刺激進行定向反應。因此，如果將餵食與強烈的聲音（例如，鈴聲）結合起來，那麼在10-12天內，吸氣反射就只會響應聲音而出現。

根據這種模式有許多方法，只有鋼筋變化的性質。有時，因為它被用於疼痛刺激，例如，聲音與刺痛或強烈的空氣射流在臉上的方向相結合。這種聲音增強刺激引起防禦反應（相當穩定），主要用於識別成年人的惡化，但不能用於人道原因的兒童。在這方面，兒童使用條件反射技術的修改，不是基於防禦反應，而是基於孩子的積極情緒和自然利益。有時候食物被用作這種強化物（糖果，堅果），但是它不是無害的，尤其是當需要為不同頻率開發反射時，需要大量的重複。這就是為什麼這種方式更適用於馬戲團訓練有素的動物。現在臨床上使用的主要方法是遊戲測聽，其中兒童的天然好奇心被用作增強。在這些情況下，聲音刺激與顯示圖片，幻燈片，視頻影片，移動玩具（例如鐵路）等相結合。

程序計劃：孩子被放置在一個隔音和隔離的相機。在檢查的耳朵上，戴上耳機，連接任何聲源（聽力計）。醫生和錄音設備在牢房外面。在研究開始時，耳朵發出高強度的聲音，孩子明顯應該聽到他們的聲音，孩子的手放在按鈕上，當嘟嘟聲響起時，孩子的手被母親或助手按下。一些練習孩子平時學習聲音的一個按鈕的推組合導致要么改變圖像，或繼續演示動畫，換句話說 - 繼續比賽 - 並且已經推動自己在聲音的按鈕。

逐漸地，聲音的強度降低。因此，條件反射反應可以揭示：

• 單側聽力損失;
• 確定感知的閾值;
• 給出聽覺功能障礙的頻率響應。

通過這些方法進行聽力需要孩子有一定程度的智力和理解。很大程度上取決於醫生與父母建立聯繫的能力，資格和熟練的方法。然而，所有的努力都是有道理的，因為從三歲開始，在許多情況下，可以對聽力進行研究並獲得聽覺功能狀態的全面表徵。

調查聽覺功能的客觀方法

聽覺功能研究的客觀方法包括聲阻抗測量，即聲導裝置對聲波的阻抗測量。在正常情況下，它是最小的，在800-1000Hz的頻率下，幾乎所有的聲音能量都沒有內耳阻力，聲阻抗為零（鼓室圖A）。然而，由於與鼓膜運動障礙，聽小骨，迷宮窗和其他結構相關的病理學，一些聲能反映出來。它也被認為是改變聲阻抗值的標準。在外耳道中，阻抗計被緊緊地插入，被稱為探測的恆定頻率和強度的聲音被饋送到閉合的腔中。

使用三種測試：鼓室測壓法，靜態編譯和聲學反射閾值。第一測試給出了鼓膜的遷移率和在中耳腔中的壓力，所述第二的一個想法 - 一個機會來區分聽骨鏈，第三的剛性的基礎上，中耳肌肉的減少，使我們能夠區分聲波傳導病變，損傷給聲音系統。在聲阻抗接收到的數據，被記錄在鼓室各種曲線的形式。

聲阻抗測量

在兒童時期進行聲阻抗測量時應考慮一些特徵。對於生命第一個月的孩子來說，這項研究沒有很大困難，因為它可以在下一次餵食後的足夠深度的睡眠中進行。這個年齡段的主要特徵與經常缺乏聲反射有關。鼓室圖曲線記錄得相當清楚，儘管觀察到鼓室圖的振幅有大的分散，有時它們是雙峰配置。聲反射可以被確定大約1.5到3個月。然而，應該記住的是，即使在深度睡眠狀態下，孩子也經常吞嚥運動，並且記錄可能會被人造物品扭曲。這就是為什麼，為了充分的可靠性，應該重複研究。還應考慮由於外耳道壁的順應性和哭鬧或哭鬧期間聽覺管尺寸變化而引起的聲阻抗測量誤差的可能性。當然，您可以在這些情況下應用麻醉，但這會導致聲反射閾值的增加。我們可以假設鼓室圖從7個月的年齡開始變得可靠，他們提供了可靠的聽覺功能的想法。

一般來說，聲阻抗測量是嬰幼兒客觀聽力研究的有價值的方法。

一些優點還有記錄耳後肌肉潛力的技術：使用它，您可以不使用鎮靜劑，並且主要在低至100Hz的頻率下確定聽力損失，

對於聽力的兒童研究的真正的革命，導致開發和引入目標確定使用計算機測聽聽覺誘發電位的方法的臨床實踐。已經在二十世紀初。與腦電圖學的發現明顯的是，響應於聲音在音頻分析儀的不同部位刺激（刺激）：耳蝸，螺旋神經節核幹細胞和大腦皮層 - 有電響應（聽覺誘發電位）。然而，它們無法註冊，由於非常低的倒數波振幅比腦（-β，α，γ波）的恆定電活動的振幅小。

只有引入計算機技術的醫療實踐，才有可能在機器的記憶中累積一些對一系列聲音刺激的微不足道的答案，然後總結它們（總潛力）。這一原則也用於進行客觀的計算機測聽。點擊形式的多種聲音刺激被送入耳朵，機器存儲和匯總答案（當然，如果孩子聽到的話），然後以一定曲線的形式呈現整體結果。目標電腦聽力測試可以在任何年齡，甚至20週的胎兒身上進行聽力測試。

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Electrocochleography

為了獲得影響聽力損失（局部診斷）的聲音分析儀損壞位置的想法，使用不同的方法。Electrochlearography用於測量耳蝸和螺旋節點的電活動。將電響應消除的電極安裝在外耳道壁或鼓膜上。這是一個簡單而安全的程序，但是，由於蝸牛遠離電極，因此去除的電位非常微弱。必要時，電極被鼓膜刺穿並直接放置在耳蝸附近的鼓膜的鼓膜壁上，即可能發生的部位。在這種情況下，測量它們要容易得多，但是，在兒童的實踐中，這樣的跨臂心電圖並未廣泛傳播。鼓膜自發穿孔的存在極大地促進了這種情況。EKOG - 該方法非常準確，並提供了聽閾的思想，有助於鑑別導電性和非虹膜性聽力損失。在7-8歲時，在局麻下進行麻醉，年齡較大。

因此，ECGG使得可以理解耳蝸和螺旋節點的毛髮結構的狀態。使用短 - 中和長潛在聽覺誘發電位的定義來對聲音分析儀的更深層部分的狀態進行研究。重點是每個部門對聲音刺激的反應遲一點，也就是說，它的潛伏期或多或少延長。自然地，來自大腦半球的皮層的反應產生後者和長潛伏期，即它們的特徵。響應於具有足夠持續時間並且音調不同的聲音信號來再現這些電位。

短潛伏期 - 潛在潛伏期潛伏期從1.5延伸到50毫克/秒，皮質從50到300毫克/秒。聲源 - 聲音點擊或音調脈衝串是通過耳機供給短，非音調著色，骨振動器。也可以通過揚聲器在自由聲場中進行研究。有源電極放置在乳突上，附著於肺葉或固定在顱骨的任何點。直腸在對應於體重兒童的劑量地西泮（relanium）或2％水合氯醛溶液給藥後藥物誘導睡眠狀態 - 該研究是在zvukozaglushonnoy和elektroekranirovannoy細胞進行的，孩子3歲。該研究平均持續30-60分鐘的臥姿。

作為研究的結果，記錄了包含多達7個正峰值和負峰值的曲線。據信，它們中的每體現了一定聲卡分析器的狀態：I - 聽覺神經，P-W - 耳蝸核梯形體，上橄欖，IV-V - 的側向鉸鏈和上丘，VI-VII內膝狀體。

當然，短潛在聽覺誘發電位的反應有很大的變化，不僅在成人的聽力研究中，而且在每個年齡組中都是如此。這同樣適用於長潛在聽覺誘發電位 - 需要考慮許多因素，以編制關於兒童聽覺功能狀態和病變位置的準確圖片。

用於確定聽覺功能的電生理學方法仍然是最重要的，並且有時是這種對新生兒，嬰儿期和幼兒時期的兒童進行聽力研究的唯一選擇，並且現在在醫療機構中變得越來越普遍。

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聲發射

最近，在兒科聽力研究的實踐中，開始引入一種新方法 - 延遲誘導耳蝸聲發射的配準。這些是由耳蝸產生的非常微弱的聲音振動，它們可以藉助高靈敏度和低噪音麥克風記錄在外耳道中。基本上，這是傳遞到耳朵的聲音的“迴聲”。聲發射反映了Corti器官外毛細胞的功能能力。該方法非常簡單，可用於大量聽力測試，從孩子一生的第3-4天開始，這項研究需要幾分鐘時間，靈敏度足夠高。 

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通過耳語和口語進行聽力測試

對於年齡較大的兒童，從4-5歲開始，與成人相同的方法用於聽力研究。但是，在這種情況下，有必要考慮到童年的某些特徵。

因此，通過竊竊私語和對話式講話進行聽力研究非常簡單，為了對兒童的聽力功能狀態進行正確的判斷，有必要觀察其實施的確切規則。了解兒科醫生的這種特殊方法尤其重要，因為它可以由他單獨執行，並且識別任何聽力損失已經是轉診給專家的基礎。此外，有必要在研究這項技術時考慮到兒童的心理特徵。

首先，醫生和孩子之間有信任是非常重要的，否則他不會回答問題。最好讓對話成為遊戲中的角色，讓其中一位父母參與其中。首先，對於一個孩子，你可以在某種程度上對他產生興趣，例如，提出這樣一個問題：“我想知道你是否會以非常低的聲音聽到我要說的話。” 通常情況下，孩子們真的很高興，如果他們能夠重複這個詞，並且願意參與研究過程。相反，如果他們第一次聽不到這些話，他們會自己變得心煩意亂。這就是為什麼孩子需要從近距離開始研究，然後才能增加研究。第二隻耳朵通常被淹沒以排除竊聽。在成人中，一切都很簡單：使用特殊的棘輪。在兒童中，它的使用通常會造成驚嚇，所以通過按壓耳屏而產生消音，對父母來說更好。所提出的重複詞語並不是任意的，因為在規範中，如果高音素佔優勢，那麼它們聽起來會更好，距離更遠。從這個角度來看，最好是根據調性使用包含分組單詞的特殊表格，並與孩子的興趣和智力相匹配。

聽力的敏銳程度取決於這些詞的自信感（距離高達20米耳語的高音，低至6米）。由於儲備空氣（在通常的呼氣後保留在肺中），這些詞重複提供大致相同的聲音強度，直到完全再發生。

利用由主要低和高音調的詞組成的表格進行耳語和口語語音的聽力研究已經為醫生提供了對聲音傳輸和聲音接收設備的損害進行鑑別診斷的可能性。兒科醫生利用調音叉為研究聽力提供了很多機會。音叉是在18世紀初發明的。作為樂器。它們代表純粹的低音或高音的來源。經典的調音叉組使得有可能調查整個聽覺Tonskal從16到20,000赫茲的聽力。但是，出於實際的目的，使用兩個調音叉足夠了：低頻和高頻。低頻音叉通過空氣（空氣通暢）和骨骼檢查謠言，將其放置在乳突（骨傳導）上。高頻音叉僅用於確定通過空中的聽力。這是因為在正常的空氣傳導中，骨骼是正常的兩倍，在研究過程中，高頻率的小振幅聲音容易繞過兒童的頭部，落入另一隻耳朵（用第二隻耳朵聽）。這就是為什麼用高頻音叉進行骨骼聽力研究會導致假陽性結果的原因。從4-5歲開始，孩子很清楚他們想從他那裡得到什麼，並且通常會給出可靠的答案。音叉通過其下顎的壓縮或輕微撞擊而設置為運動，聲音的持續時間由音叉護照的數據確定。在研究中，音叉的兩個通道位於耳廓的平面內，為了避免適應，它不時被移除，並且再次靠近耳朵。低音調的音叉感知持續時間的減少表明高音調的聲音再現失敗 - eukovody感知。這是醫生可以做出的重要結論。然而，使用音叉（Csh）通過空氣和骨頭感知它大大拓展了我們在這方面的可能性。 

為了更好地理解空中傳播和骨傳導之間的複雜關係，應該記住以下內容：如果兒童在空中傳播時聽不到聲音，這可以與兩種選擇相關聯。首先：如果有疾病破壞聲音（硫磺塞，鼓膜穿孔，聽小骨破裂等）。但是，如果導聲裝置保持良好並且傳導良好，並且只有受體細胞（第二種變體）受到影響，結果將是相同的：兒童聽不到，氣導傳導被縮短。

因此，空氣傳導的減少可能表明聲音傳導或聲音接收裝置受損。

骨傳導的情況是不同的。幾乎沒有伴隨著骨髓減少的疾病，所以骨傳導的縮短可能僅僅是由於聲音接收裝置的損壞。因此，骨傳導的值是受體功能狀態的特徵。基於這些概念，很容易理解Rinne的經驗，其中比較了空氣和骨骼傳導。通常，孩子在空氣中聽到的聲音大約是骨頭的兩倍，例如，通過空氣 - 40秒，通過骨頭 - 20秒，這被稱為正面Rinne。通過空氣（例如，持續30秒）的感知縮短，同時保持其通過骨頭（甚至一些伸長）的感知，表明聲音導向設備的損壞（Rinne變為負面）。同時縮短骨骼和空氣傳導證明了聲音接收裝置的疾病（Rinne保持正向）。現在，施瓦巴赫的經驗也是可以理解的，其中骨骼傳導在兒童和醫生之間進行比較（當然，如果後者聽力正常）。“更短”施瓦巴赫證明了聲音接收設備的失敗。這些實驗對於兒科醫生來說很容易獲得，並且可以提供關於他的聽力狀況的信息，這對於兒童的未來是根本重要的。

音調閾閾值測聽

聲調閾值測聽是成人聽力研究的主要方法。在童年時期，它的使用可能在5歲左右。聽力測定的含義是確定閾值，即患者感知的最低聲強。這些研究可以在整個可聽頻率範圍內（通常為125〜8000赫茲），因此測試響應的結果來進行，以分別接收完整的定量（以dB為單位）和定性（以Hz）特性在每個耳朵的聽力損失的。這些數據以曲線形式記錄（聽力圖）。研究最好在隔音室或安靜的房間裡用專用儀器 - 聽力計進行。根據目的（實際，研究），它們具有不同程度的複雜性。在篩查，綜合診所和臨床聽力計的幫助下完成研究任務已經足夠了。在他們的幫助下確定骨骼和空氣的傳導。

當然，當一個放在隔音相機中的孩子（不幸的，但不幸的是，普遍接受的術語），表現得很平靜。但是，情況並非總是如此，並且常常伴隨著驚嚇。這就是為什麼最好把它放在父母或助理之一的地方。聽證室必須有家庭觀看，圖片，玩具。有時候建議對幾個孩子同時進行聽力研究，這會使他們平靜下來。

早餐後不久，在早餐後進行聽力測試; 作為一項規則，調查始於聽覺定義的聽覺耳朵。但是，在反复無力的兒童中，有時需要首先檢查更差的聽力耳朵。成年人用小的亞閾值強度來確定聽覺功能。對孩子來說，開始時要強調語氣，然後逐漸降低到門檻，這樣他們才能更好地理解研究任務。 

空氣傳導的閾值由通過耳機饋送的聲音決定。在研究乳突過程中的骨傳導時，安裝了一個特殊的振動器。骨骼的精確定義由聲音達到通過兩個迷宮的頭蓋骨，此外，聲音的一部分，進入耳道的事實複雜化。如果聽力差異很大，聽力聽力可能會更好，醫生會收到錯誤的數據。要排除這一點，請使用比聽力耳朵更好的消聲器，就好像被特別提供的強烈噪聲所掩蓋一樣。應該這樣做，以排除扭曲兒童聽力整體情況的嚴重診斷錯誤。由音測聽接收到的數據，記錄在聽力圖的常規符號：右耳（O-O-O），左耳（X-X-X）中，實線的空氣傳導和骨體模。

除了聲調測聽外，如果有必要，在兒童時期，可以使用超閾值，語音和超聲測聽等研究。

音頻測聽確定聾人開始聽到的最微弱的聲音。如果逐漸進一步放大聲音，大多數患者會注意到相同的感知逐漸增加。然而，某些層面的數量突然出現大幅增長。所以，當與聾人交談時，他經常重複這些短語，但突然間，他的聲音略有增加，他說：“你不需要這樣大喊大叫，我仍然可以聽到任何事情。” 換句話說，在這些患者中，響度迅速增加，這種現像也表明：響度加速增加的現象。這種現象發生在患有耳蝸毛髮裝置的局部病變的患者中。他有很多診斷價值，特別是在選擇助聽器時應該考慮到這一點。現代的聽力計通常配備用於進行高於閾值的測試。

Reçevayaaudiometriya

語音聽力測試是藉助耳語和口語發音的一種先進的研究方法。它的特殊優勢是研究的性質。因為言語知覺是兒童智力發展的基礎之一。這就是為什麼語音聽力測試已被廣泛應用作為教師工作的預後技術，聽取最佳操作，助聽器選擇，再教育等。

通過耳機或室內揚聲器（免費聲場）從磁帶傳輸單個單詞或短語材料。小孩重複在麥克風中發送給他的文本，醫生註冊答案。通常，確定以下參數：聲音檢測的閾值（以dB為單位），語音的初始可理解性的閾值（20％的單詞是正常的，強度為25dB）; 100％的單詞通常以45分貝的速度拆解。正如我們已經提到的那樣，在錄音帶錄製的語音表格中，包括一些單詞或短語，從聲學方面均勻的聲音中選擇。

為了研究聽力和聾啞兒童的聽力，這些表格並不總是適用的，因為這些兒童的詞彙量要差得多。對於他們來說，有一個特別選擇的字典和短語材料可供聾孩子理解。

因此，言語測聽法比傳統的研究shopotnoy和口語以下優點：文字和文辭研究員不變，體積致詞可調節，聽力損失不能米，分貝來決定。

在某些情況下，6-7歲以後，可以使用超聲波測聽法。國內科學家的研究表明：人耳不僅可以聽到高達20000赫茲的可聽頻譜範圍內的聲音，而且還可以聽到更高的聲音，但只能通過骨骼聽到。在通常的聽力圖上沒有發現的這種耳蝸儲備的保存證明了一些助聽器的前景，以及聽力改善操作（耳硬化症）。對於大多數兒童來說，可聽度的上限不是200 kHz，而只有150 kHz。

聽力研究，如超聲的現代電生理學方法，不是只用在耳鼻咽喉科，但主要是神經科，神經外科醫生和其他專家。它們在顱內病理學的局部診斷中發揮著重要作用：腦幹顳葉腫瘤，乾性腦炎，顳葉癲癇等。